Este documento resume la definición, fisiopatología y principales abordajes diagnósticos de la miocarditis. La miocarditis se define como la inflamación del miocardio y puede ser causada por virus, bacterias, hongos u otras infecciones. La fisiopatología involucra daño miocitico e infiltración inflamatoria. Los principales abordajes diagnósticos incluyen la elevación de troponinas, ecocardiograma, resonancia magnética cardíaca y biopsia miocárdica.

1. Dra. Elena Gabriela Mota Magaña
Residente I – Medicina Interna
Hospital General San Juan de Dios.
MIOCARDITIS.

2.  CONOCER LA DEFINICION DE MIOCARDITIS.
 COMPRENDER LA FISIOPATOLOGIA DE LA MIOCARDITIS.
 CONOCER LOS PRINCIPALES ABORDAJES DIAGNOSTICOS.
OBJETIVOS.

3.  Mio: músculo
 cardio: corazón.
 Encargado de
bombear la
sangre por el
sistema
circulatorio por
medio de su
contracción.
MIOCARDIO.
Tratado de histologia.
Bloom-Fawcet. 11va
edicion. Capitulo: 10.

4. Unidades celulares
separadas, unidas
extremo con
extremo.
Discos intercalares.
Bifurcadas.
MIOCARDIO.
Tratado de histología.
Bloom-Fawcet. 11va
edición. Capitulo: 10.

5.  «INFLAMACION DEL MIOCARDIO».
 En 1986 se propusieron los criterios de Dallas.
 Caracterización histopatológica para establecer diagnostico
de miocarditis.
 Infiltrado inflamatorio y necrosis miocitica asociada, no
característica de un evento isquémico.
DEFINICIÓN.
Diagnosis of Myocarditis Death of
Dallas Criteria. AHA. Feb 2015.

6. MIOCARDITIS.
Tratado de Cardiología –Braunwald. 9na
edición. Capitulo 70.

7. MIOCARDITIS.

8. VIH >50%.
8.6 a 12% de
muerte súbita en
adultos jóvenes.
MCD en un 21%.
Estimación: 8-10 por
cada 100,000.
1-5 de cada 100.
EPIDEMIOLOGIA.
Tratado de Cardiología –Braunwald. 9na
edición. Capitulo 70.

9.  Víricas (+)
 Bacterianas
 Micóticas
 Protozoarias
 Parasitarias
 Toxinas
 Hipersensibilidad
 Activación Inmunitaria.
ETIOLOGÍA.
Tratado de Cardiología –Braunwald. 9na
edición. Capitulo 70.

10. VIRUS.
ADENOVIRUS
ENTEROVIRUS, COXSAKIE (+)
CITOMEGALOVIRUS
HEPATITIS C
VIH
HERPES
EPSTEIN BARR
PARVOVIRUS
INFECCIONES MIXTAS
Europa: Parvovirus
B19.
Asia: Hepatitis C.
Norteamérica:
Adenovirus.
ETIOLOGÍA
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edición. Capitulo 70.

11. BACTERIANAS.
MICOBACTERIAS
C. PNEUMONIAE
ESTREPTOCOCOS
M. PNEUMONIAE
TREPONEMA PALLIDIUM
MICOTICAS.
ASPERGILLUS
CANDIDA
COCCIDIOIDES
CRYPTOCOCCUS
HISTOPLASMA
ETIOLOGÍA.
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edición. Capitulo 70.

12. PROTOZOARIA
TRYPANOSOMA CRUZI
PARASITARIA
ESQUISTOSOMIASIS
LARVA MIGRATORIA
ETIOLOGÍA.
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edición. Capitulo 70.

13. TOXINAS
ANTRACICLICAS (DOXO)
COCAINA
HIPERSENSIBILIDAD
CLOZAPINA
SULFONAMIDAS
CEFALOSPORINAS
PENICILINAS
ANTIDEPRESIVOS CICLICOS
OTRAS CAUSAS…
ACTIVACION AUTOINMUNITARIA
VACUNACION CONTRA VIRUELA
SINDROME DE CHURG-STRAUSS
SINDROME DE SJOGREN
SARCOIDIOSIS
LUPUS ERITEMATOSO SISTEMICO
GRANULOMATOSIS DE WEGENER
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edición. Capitulo 70.

14. Desarrollada ultimo
mes de gestación o
periodo post-parto
(6 meses).
Elevada mortalidad
20%.
Riesgo de
recurrencia >20%.
Mujeres raza negra.
Edad avanzada.
Multíparas.
MIOCARDITIS EMBARAZO.
Revista de postgrado de la catedra Via
Medicina- Facultad de medicina UNNE.

15. FISIOPATOLOGIA.
Tratado de Cardiología –Braunwald. 9na
edición. Capitulo 70.

16. FISIOPATOLOGIA
Tratado de Cardiología –Braunwald. 9na
edición. Capitulo 70.

17. FISIOPATOLOGIA
Tratado de Cardiología –Braunwald. 9na
edición. Capitulo 70.

18. FISIOPATOLOGIA.

20.  VARIABLES.
 ASINTOMATICAS (EKG/ECOCARDIOGRAMA).
 ARRITMIAS, ICC, COLALPSO HEMODINAMICO.
MANIFESTACIONES CLINICAS.
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21. ASTENIA (82%)
DISNEA (81%)
ARRITMIAS (55%)
PALPITACIONES
(49%)
DOLOR TORACICO
EN REPOSO (26%)
SCA.
↑TROPONINA
↑ST
- PODROMO
VIRICO
20-80%
MIOCARDITIS AGUDA.
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22.  10% BIOPSIA.
 SUBITA, 2 SEMANAS POSTERIORES A CUADRO VIRAL.
 DETERIORO HEMODINAMICO, HIPOTENSION.
MIOCARDITIS FULMINANTE.
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edición. Capitulo 70.

23.  ADULTOS DE MAYOR EDAD.
 FIBROSIS Y PERDIDA DE MIOCITOS.
 60-70% MCD.
MIOCARDITIS ACTIVA CRONICA.
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24. CRITERIOS AMPLIADOS PARA EL DIAGNOSTICO DE MIOCARDITIS.
INDICATIVO DE MIOCARDITIS 2 CATEGORIAS POSITIVAS
COMPATIBLE CON MIOCARDITIS 3 CATEGORIAS POSITIVAS
PROBABILIDAD ELEVADA DE MIOCARDITIS 4 CATEGORIAS POSITIVAS
CUALQUIER DATO CONINCIDENTE DE CATEGORIA= POSITIVO PARA LA
CATEGORIA.
ABORDAJES DIAGNOSTICOS.
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edición. Capitulo 70.

25. CATEGORIA I: SINTOMAS CLINICOS.
INSUFICIENCIA CARDIACA CLINICA
FIEBRE
PODROMO VIRICO
ASTENIA
DISNEA DE ESFUERZO
DOLOR TORACICO
PALPITACIONES
PRESINCOPE O SINCOPE
ABORDAJES DIAGNOSTICOS.
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edición. Capitulo 70.

26. ABORDAJES DIAGNOSTICOS.
CATEGORIA II: DATOS DE ALTERACION CARDIACA ESTRUCTURAL SIN ISQUEMIA C.
DATOS ECOCARDIOGRAFICOS
- ALTERACIONES DEL MOVIMIENTO DE LA PARED.
- DILATACION CARDIACA
- HIPERTROFIA CARDIACA
LIBERACION DE TROPONINA
- ELEVADA SENSIBILIDAD >0,1NG/ML
GAMAGRAFIA PARA DETECTAR MIOSINA CON INDIO POSITIVA
ANGIOGRAFIA CORONARIA NORMAL
AUSENCIA DE ISQUEMIA REVERSIBLE EN LA GAMAGRAFFIA DE PERFUSION
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27. CATEGORIA III: RESONANCIA MAGNETICA CARDIACA.
AUMENTO DE LA SEÑAL MIOCARDICA EN T2 EN LA SECUENCIA DE RECUPERACION
DE LA INVERSION.
REALCE TARDIO CON CONTRASTE DESPUES DE LA INFUSION DE GADOLINIO-DTPA
ABORDAJES DIAGNOSTICOS.
CATEGORIA IV: BIOPSIA MIOCARDICA; ANALISIS ANATOMOPATOLOGICO.
HALLAZGOS ANATOMOPATOLOGICOS COMPATIBLES CON CRITERIOS DE DALLAS
PRESENCIA DE GENOMA VIRICO MEDICNATE REACCION EN CADENA DE
POLIMERASA.
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edición. Capitulo 70.

28. Varón de 32 años con dolor torácico y elevación del segmento ST en el ECG, simulando un IAM.
Alteración segmentaria de la contractilidad (vídeo), asociado a captación subepicárdica (flecha) en la pared
inferolateral basal del ventrículo izquierdo, preservando el tejido subendocárdico.
ABORDAJES DIAGNOSTICOS.

29. MODALIDAD DIAGNOSTICA SENSIBILIDAD ESPECIFICIDAD
CAMBIOS ELECTROCARDIO. 47% ¿?
TROPONINA I >0.1NG/ML 34-53% 89-94%
ISOFORMA MB DE CPK 6% ¿?
ANTICUERPOS CONTRA VIRUS O MIOSINA 25-32% 40%
GAMAGRAFIA ANTIMIOSINA 85-91% 34-54%
ECOCARDIOGRAMA (DV) 69% ¿?
RMN CARDIACA 86% 95%
BIOPSIA CARDIACA (DALLAS) 35-50% 78-89%
BIOPSIA CARDIACA (GEN. VIRICO) 38-65% 80-100%
COMPARACION DE LA EFICACIA DE DIVERSAS
MODALIDADES DIAGNOSTICAS.
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edición. Capitulo 70.

30. Tratado de Cardiología –Braunwald. 9na
edición. Capitulo 70.

31. TRATAMIENTO.
Tratado de Cardiología
–Braunwald. 9na
edición. Capitulo 70.