MIOCARDIOPATIAS

Dra. Gabriela Fallone
Residente de 1er año del
Postgrado de Pediatría y
Puericultura
Republica Bolivariana de Venezuela
Ministerio Del Poder Popular Para la Salud
Universidad Central d Venezuela
Hospital de niños J.M. de los Ríos
Servicio de Medicina 3

Mendoza, A; Granados, M; Albert, L. Miocarditis. 2012. An Peadiatr Contin. 10(2): 79-86
MIOCARDIO
Porción muscular del
corazón que se localiza
entre el pericardio y el
endocardio.

MIOCARDITIS: Definición
Inflamación focal
o difusa del
tejido
miocárdico, con
signos de
necrosis tisular
y/o degeneración
de Cel.
Miocárdicas
adyacentes.
No es
consecuti
va a
isquemia
miocárdic
a.

EPIDEMIOLOGÍA
Menores de 10
años
27.3% con enfermedades miocárdicas tienen miocarditis
aguda.
Presentación clínica con un curso más fulminante respecto a la
población adulta.
Causa más frecuente de Miocardiopatía dilatada en menores de 18 años.
Causa mas frecuente de trasplante cardiaco
0.5 casos por 10.000
visitas a urgencias
> 10 % de las
autopsias con
evidencias de
miocarditis
PREDOMINA EN
VARONES
0.3:100.000
NIÑOS
González ; Torres, A; Hernández, S. Miocarditis en el niño.2005. Bol Pediatr, 45:161-169

ETIOLOGÍA
Afectan a las miofibrillas, al intersticio, y
a componentes vasculares.

ETIOLOGÍA

ETIOLOGÍA
Echovirus
Coxsack
ie tipo B
Adenovirus
CMV
VIH
Influenza VEB
Hepatitis

Secuencia fisiopatológica de la Miocarditis. Fuente : tomado de A.M.Feldman et al
MIOCARDITIS VIRAL
MIOCARDITIS AGUDA MIOCARDITIS SUBAGUDA MIOCARDITIS CRÓNIC
VIREMIA LIMPIEZA DEL VIRUS AUSENCIA DEL VIRUS
INFECCIÓN
VIRAL
NECROSIS DE
MIOCITOS
EXPRESIÓN
LEUCOCITARIA
IL-1
IL-2
FNT
I-Y
INFILTRADO DE
CÉLULAS
MONONUCLEARES
CÉLULAS NK
ÓXIDO
NÍTRICO
AC.
NEUTRALIZADORES
PERFORINAS
LINFOCITOS
T
CITOTOXICO
S
LINFOCITOS
B
FIBROSIS
DILATACIÓN
CARDIACA
FALLA CARDIACA

MIOCARDITIS BACTERIANA
– Es rara ya que la localización anatómica del
corazón lo protege del exterior.
– La mas frecuente es la complicación de la
endocarditis infecciosa.

MIOCARDITIS POR PROTOZOARIOS
• Miocarditis por protozoarios.
– Tripanosomiasis americana.
– Trypanosoma Cruzi
– Prevalente en:
– Centroamérica y Sudamérica.

MIOCARDITIS: Otras etiologías
FÁRMACOS.
– α-metil dopa
– Penicilina
– Sulfa
– Fenilbutazona
PARÁSITOS
REACCIONES
AUTOINMUNE
S
Carditis
reumática,
miocarditis
lúpica.
EFECTOS ADVERSOS
triquinosis,
cisticercosis,
equinococosis

CLÍNICA: Formas de presentación
MIOCARDITIS VIRAL
SÍNTOMAS Y
SIGNOS DE FALLO
CARDIACO
con dilatación y disfunción
ventricular
Historia reciente
de sintomatología
gripal.
fiebre, mialgias,
síntomas
respiratorios o
gastrointestinales
DISNEA , DOLOR
TORÁCICO,
SÍNCOPE Y
ARRITMIAS.

CLÍNICA: Formas de presentación, Miocarditis viral
MIOCARDITIS FULMINANTE
INSTAURACIÓN
AGUDA ( 3 DÍAS ).
2 semanas
previas cuadro de
fiebre e infección
viral
MUERTE
SIGNOS Y SÍNTOMAS DE
FALLO CARDÍACO
AVANZADO NECESIDAD DE
SOPORTE INOTRÓPICO
O MECÁNICO
CARDIOCIRCULATORIO.
A Largo plazo, mejor
pronóstico , con menor
tasa de evolución hacia MIOCARDIOPATÍA
DILATADA

CLÍNICA: Formas de presentación.
MIOCARDITIS EOSINOFÍLICA
Miocarditis Eosinofílica :
 Presencia de un infiltrado inflamatorio con predominio
de eosinófilos.
 Hipersensibilidad a fármacos.
Rash cutáneo, fiebre y eosinofilia periférica.
Miocarditis Eosinofílica necrotizante.

SARCOIDOSIS CARDIACA
 Se caracteriza por infiltrado granulomatoso.
 Fallo cardiaco crónico de meses de evolución
 Mala respuesta a tratamiento convencional.
 Miocardiopatia dilatada, arritmias ventriculares de nueva
aparición o bloqueo AV avanzado.
 Implante de marcapasos o desfibrilador automático
implantable (DAI)

MIOCARDITIS DE CÉLULAS GIGANTES
 Presencia de células gigantes multinucleadas en el
infiltrado cardiaco
 Origen autoinmune
 Alto porcentaje de mortalidad
 necesidad de trasplante cardiaco
 Taquicardia ventricular o bloqueo AV completo

MANIFESTACIONES CLÍNICAS
EDAD
ESTADO
NUTRICIONAL
VIRULENCIA
DEL
GERMEN
EXTENSIÓN
DEL DAÑO
MIOCÁRDICO
ANTECEDENTES
DE INFECCIÓN
INESPECÍFICA
ASINTO
MÁTICO
S
GRAVE Y
FULMINANT
E
DE TIPO VIRAL
DIGESTIVA O
RESPIRATORIA.

LACTANTES Y NEONATOS
 DECAIMIENTO
 RECHAZO DE LAS TOMAS
FIEBRE
TAQUIPNEA

PREESCOLARES, ESCOLARES Y ADOLESCENTES
DOLOR TORÁCICO
 TOS
 CANSANCIO
 MIALGIAS
TAQUICARDIA
(45%)
HEPATOMEGAL
IA (50%)
ALTERACIONES EN
AUSCULTACIÓN

DIAGNÓSTICO
EKG
• Alteraciones hasta en el 95 % de los pacientes.
• Alteraciones inespecíficas de la onda T.
• Elevación o descenso del segmente ST, bajos voltajes u ondas Q patológicas .
• Arritmias supra ventriculares o ventriculares
• Taquicardia sinusal
• Bloqueo Auriculo ventricular ( AV).

DIAGNÓSTICO
RADIOGRAFÍA DE TORAX
ANOMALÍAS HASTA EN UN 90 % DE LOS PACIENTES
CARDIOMEGALIA
CONGESTIÓN VENOCAPILAR
INFILTRADOS INTERSTICIALES
DERRAME PLEURAL

DIAGNÓSTICO
RADIOGRAFÍA DE TÓRAX

DIAGNÓSTICO
 REACTANTES DE FASE AGUDA ELEVADOS.
 GOT ( 85%), LDH
 ELEVACIÓN DE TROPONINAS EN SANGRE
 TROPONINA T
 TROPONINA I
 ENZIMAS CARDÍACAS CK-MB
 INTERLEUQUINA 10.
PRUEBAS DE LABORATORIO

DIAGNÓSTICO
PRUEBAS MICROBIOLÓGICAS
HEMOCULTIVOS, CULTIVOS DE SECRECIONES, DE HECES O LAS
SEROLOGÍAS TIENEN UNA SENSIBILIDAD MUY BAJA Y NO SON
ÚTILES PARA REALIZAR EL DIAGNÓSTICO O DIRIGIR EL
TRATAMIENTO.

DIAGNÓSTICO
ECOCARDIOGRAMA
• ALTERACIONES HASTA EN EL 98 % DE LOS PACIENTES.
• ALTERACIONES GLOBALES O SEGMENTARIAS DE LA
CONTRACTILIDAD.
• INSUFICIENCIA VALVULAR.
• TROMBOS INTRACARDÍACOS
• DERRAME PERICÁRDICO.
• DISFUNCIÓN DEL VENTRÍCULO IZQUIERDO.

DIAGNÓSTICO
ECOCARDIOGRAMA
• Dilatación de cavidades con paredes de espesor normal
( Miocarditis aguda)
• Miocarditis Fulminante: el ventrículo izquierdo no esta
dilatado o muy levemente y el tabique interventricular
está engrosado como signo de edema miocárdico

DIAGNÓSTICO
RESONANCIA MAGNÉTICA
 > SENSIBILIDAD Y ESPECIFICIDAD.
PERMITE IDENTIFICAR 3 MARCADORES DE DAÑO MIOCÁRDICO :
EL EDEMA INTRACELULAR E INTERSTICIAL
LA PRESENCIA DE HIPEREMIA/ ESCAPE CAPILAR
LA NECROSIS /FIBROSIS MIOCÁRDICA.

DIAGNÓSTICO
BIOPSIA ENDOMIOCARDICA
PROCEDIMIENTO INVASIVO
RIESGO DE COMPLICACIONES
BAJA SENSIBILIDAD (35%)
INDICACIONES :
Fallo cardiaco de inicio reciente(< 2 semanas)
Fallo cardiaco de inicio entre 2 semanas y 3
meses.
fallo asociado a Miocardiopatía dilatada
Miocardiopatía dilatada de causa
desconocida.

TRATAMIENTO
MEDIDAS GENERALES
M. AGUDA MUY GRAVE: REPOSO
ABSOLUTO
M. AGUDA LEVE: REPOSO RELATIVO
ANALGÉSICOS Y ANTIPIRÉTICOS.
DIETA BLANDA Y LAXANTES LEVES.
MEDIAS ELÁSTICAS.
PROHIBIDO EL
USO DE
AINES

TRATAMIENTO
HEMODINAMICAMENTE ESTABLES
IECA ( CAPTOPRIL 0.3-3mg/kg/día O LOSARTAN )
DIURÉTICOS : Furosemida Bolo: 1-2 mg/kg/dosis
Mant: 1-10 mg/kg/día
BLOQUEANTES BETA ( CARVEDILOL 0.05 mg/kg/dosis
BID O METOPROLOL 0.5mg/kg/día)
 SE DESACONSEJA EL USO DE DIGOXINA

TRATAMIENTO
HEMODINAMICAMENTE INESTABLE
 INOTROPOS INTRAVENOSOS TIPO INHIBIDORES DE LA FOSFODIESTERASA ( MILRINONA
dosis de impregnación: 50mcg/kg/min en 15 minutos luego 0.25- 0.75 mcg/kg/min )
AGONISTAS ADRENÉRGICOS ( DOPAMINA 5-20 mcg/kg/min, , DOBUTAMINA 5-10
mcg/kg/min, ADRENALINA 0.01-0.5mg/kg dosis)
OXIGENACIÓN POR MEMBRANA EXTRACORPOREA ( ECMO )
 DISPOSITIVO DE ASISTENCIA VENTRICULAR (AD)
TRASPLANTE CARDIACO

TRATAMIENTO
ARRITMIAS
 ARRITMIAS VENTRICULARES SINTOMATICAS SOSTENIDAS (AMIODARONA 10-15
mg/kg/día)
DESFIBRILACIÓN
ECMO
MARCAPASOS TEMPORALES

TRATAMIENTO
ANTIVIRAL
GANMAGLOBULINA ENDOVENOSA ( 2Gg/Kg/24 horas)
INMUNOSUPRESORES:
PREDNISONA : 1 -2 mg/kg/día
AZATIOPRINA 1.5 mg/kg/día
CICLOSPORINAS 2-3 mg/kg/día

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