Miocarditis

1. Cuadro clínico
Presentación clínica muy diversa
Va desde:
Dolor torácico tipo isquémico hasta el síncope o la insuficiencia cardiaca aguda
La mayoría de los pacientes presentan síntomas
leves o alteraciones electrocardiográficas transitorias.
Están:
• Pacientes asintomáticos con anormalidades electrocardiográficas
• Pacientes con clínica de insuficiencia cardiaca y signos de dilatación ventricular
• Casos extremos de un edema agudo inexplicable de pulmón, o bien, el choque
cardiogénico con o sin dilatación ventricular

2. Cuadro clínico
Los pacientes pueden tener antecedente de un cuadro
de infección gastrointestinal o de vías respiratorias altas
acompañado de fiebre, artralgias y malestar generalizado
Con frecuencia inicia: entre 1 y 4 semanas después de una
infección, habitualmente respiratoria o gastrointestinal
Dada la diversidad de sus síntomas, la miocarditis puede ser difícil de
diagnosticar, y siempre es preciso descartar la enfermedad coronaria,
dadas su alta prevalencia y su forma de presentación clínica similar

3. Diagnostico
Biopsia endomiocárdica
• Proporciona un diagnóstico etiológico definitivo que
puede conducir a tratamientos específicos como los
antivirales o los inmunosupresores
• No se realiza con frecuencia
• Tiene una tasa de complicaciones muy baja cuando la
realiza un operador experto.
Los procesos tóxicos, infecciosos e inflamatorios, infiltrantes o
autoinmunitarios se producen en las células, y solamente la biopsia
endomiocárdica permite establecer la naturaleza del agente etiológico

4. Diagnostico
Biopsia endomiocárdica
La principal razón para limitar el uso de la técnica de BEM
en algunos centros es la seguridad.
técnica considerada patrón de referencia para el diagnóstico de
miocarditis y miocardiopatía inflamatoria.

5. Diagnostico
Electrocardiograma
• Alteraciones de la onda T y del segmento ST
• Elevación del segmento ST que semeja un
infarto agudo de miocardio
• Anomalías de la conducción (como se
observa en la enfermedad de Lyme, la
sarcoidosis cardiaca o la miocarditis de
células gigantes)
El QRS alargado > 120ms es el único
factor independiente relacionado con
la evolución al trasplante de corazón o
la muerte por causa cardiac
Estas alteraciones son
inespecíficas y pueden observarse
en otros contextos clínicos

6. Diagnostico
Electrocardiograma
El electrocardiograma
puede mostrar:
• Arritmias ventriculares
• Bloqueos cardiacos
• Puede simular los hallazgos de un infarto
agudo al miocardio o pericarditis

7. Diagnostico
Pruebas de imagen
Sin embargo, los signos
observados son
inespecíficos, desde
disfunción ventricular
general o anomalías
segmentarias de la
contractilidad hasta
disfunción diastólica.
Ecocardiografía
Se deben realizar
exploraciones
ecocardiográficas en el
momento de la presentación
inicial y durante el seguimiento
a todos los pacientes con
sospecha de miocarditis.
Método clave para analizar la función ventricular ante la
sospecha de miocarditis.
Útil para descartar otras entidades como las valvulopatías

8. Diagnostico
Pruebas de imagen
Resonancia magnética cardiaca (RMC)
Cuando se cumplen al menos dos criterios,
se ha descrito una sensibilidad del 76% y
una especificidad del 96% en pacientes con
sospecha clínica de miocarditis aguda
Los resultados son
compatibles con la
inflamación miocárdica
si se cumplen al menos
dos de los criterios de
Lake Louise
Puede ser útil para confirmar el diagnóstico de miocarditis
sobre todo en la fase aguda de la enfermedad

9. Diagnostico
Biomarcadores
La troponina I tiene alta especificidad (89%), pero baja
sensibilidad (34%) en el diagnóstico de miocarditis
La elevación de troponinas cardiacas I o T es más frecuente que la de la creatincinasa
MB, y unas concentraciones persistentemente altas indican necrosis persistente.
Las troponinas cardiacas indican claramente miocarditis
aguda tras haberse descartado otras posibles causas de
necrosis miocárdica, como los síndromes coronarios agudos
Otros marcadores elevados, como el ligando Fas y la
IL-10, son predictores de alto riesgo de mortalidad

10. Diagnostico
Estudios recientes sugieren realizar pruebas de PCR, con
fines diagnósticos y pronósticos, para detectar la presencia
de genoma viral en el tejido de biopsia miocárdica, así como
para diferenciar entre las causas autoinmunes y virales

11. Tratamiento
Independientemente de cuál sea su etiología, el tratamiento básico de la
miocarditis es el abordaje óptimo de la insuficiencia cardiaca y las arritmias
Tratamiento convencional:
Se debe tratar a los pacientes hemodinámicamente inestables en
unidades de cuidados intensivos con monitorización invasiva.
Pacientes que presentan deterioro
progresivo de la función ventricular a
pesar del tratamiento convencional
La BEM es esencial para diagnosticar causas
potencialmente tratables como la miocarditis de
células gigantes o la miocarditis eosinofílica
Pacientes estables con disfunción
ventricular sistólica
Diuréticos, inhibidores del sistema renina-
angiotensina-aldosterona y bloqueadores beta

12. Tratamiento
Desfibrilador automático
implantable
Se recomienda solo si los síntomas y la
disfunción cardiaca sistólica persisten
después de la fase aguda.
El tratamiento antiinflamatorio o inmunosupresor puede
favorecer la persistencia del virus y, consecuentemente,
empeorar la situación clínica del paciente
La inflamación cardiaca inicial facilita la eliminación del
virus lo antes posible para prevenir que se produzcan
lesiones miocárdicas irreversibles
Mejora espontáneamente en más del 60% de
los pacientes que reciben un tratamiento
convencional para la insuficiencia cardiaca
Miocarditis viral aguda
confirmada mediante biopsia

13. Tratamiento
Tabla: Opciones terapéuticas actuales para la miocarditis de células gigantes aguda y la miocardiopatía inflamatoria autoinmunitaria

14. Tratamiento
Tabla: Opciones actuales para el tratamiento de las miocardiopatías virales

15. Tratamiento
La base del tratamiento para la miocarditis aguda es
de soporte para disfunción de ventrículo izquierdo.
La mayoría de los pacientes
presentan mejoría con el
tratamiento estándar para
insuficiencia cardiaca
En pacientes en los que existe deterioro a pesar del
tratamiento médico óptimo se propone el uso de
apoyo circulatorio mecánico
Incluye la administración de inhibidores de la enzima
convertidora de angiotensina o bloqueadores del receptor
de angiotensina, beta bloqueadores como el metoprolol y
carvedilol, además de diuréticos de ser necesario

16. Referencias
● 1. Dominguez F, Kühl U, Pieske B, Garcia-Pavia P, Tschöpe C. Actualización sobre miocarditis y
miocardiopatía inflamatoria: el resurgir de la biopsia endomiocárdica. Revista Española de Cardiología.
2016 Feb;69(2):178–87.
● 2. Millán-Iturbe O, Padilla-Quiroz P, Michel-Ortega R, Ramírez-González L, Osornio-García I, Herrera-Bello
H, et al. Miocarditis aguda m Re e Resumen ARTÍCULO DE REVISIÓN. Rev Invest Med Sur Mex, Enero-
Marzo [Internet]. 2011;18(1):14–7. Available from: https://www.medigraphic.com/pdfs/medsur/ms-
2011/ms111d.pdf
●

17. Conclusión
La miocarditis es una enfermedad inflamatoria cardiaca que se
produce principalmente por infecciones virales o procesos
autoinmunitarios. A pesar de los avances que se han producido en
las pruebas diagnósticas no invasivas, especialmente en el campo de
la RMC, la BEM continúa siendo el patrón de referencia como técnica
diagnóstica estándar para la miocarditis y la miocardiopatía
inflamatoria.