1. Pan American
Health
Organization
Mortalidad en Adolescentes y
Jóvenes en la Región de América
Antonio Sanhueza
Asesor Regional, Información y Análisis de Salud
Guatemala, Noviembre 2012

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Tópicos de la Presentación
• Introducción
• Calidad de los datos de mortalidad
• Estimación de la mortalidad
• Análisis estadísticos:
– Asociaciones
– Predicciones
– Estimaciones de Riesgos / Porcentaje de cambio
• Aplicación: Mortalidad por Suicidio de
Adolescentes y Jóvenes en Las Américas

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I. Introducción
• Las estadísticas de mortalidad son muy importantes para un
análisis amplio de las condiciones de salud y de sus
tendencias.
• Los datos de mortalidad pueden ser utilizados para:
– Vigilancia epidemiológica: conjunto de actividades
encaminadas a permitir el seguimiento de un determinado
problema de salud y factores de riesgo.
– Evaluación en salud: cobertura, calidad y capacidad de
resolución de los servicios, como de los programas.
– Análisis de la situación de salud: conociendo cuando,
donde, como y de que mueren los individuos, entonces es
posible deducir en forma aproximada cuanto y como viven
los mismos, y a partir de esto como es su situación de
salud.

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I. Introducción
• La característica de mayor importancia para análisis de
datos de mortalidad es la causa de muerte, es decir tener
conocimiento de que se mueren los individuos.
• Clasificación internacional de enfermedades (CIE-10).
• Causa básica y causa asociada
– Tasas de mortalidad por causa básica.
• Agrupación de causas de muerte.
– Tasas de mortalidad por grupos de causas de muerte.

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II. Calidad de los Datos de
Mortalidad
• Tener buenos datos de mortalidad, con un muy buen nivel de
cobertura del registro y certificación de las causas de muertes, es
una preocupación constante de la OPS y de sus Estados Miembros.
• Aún cuando la Región de Las Américas, en general posee una rica
base de datos de mortalidad a partir de los sistemas nacionales de
estadísticas vitales, se reconoce un problema de:
– subregistro de mortalidad
– calidad de la certificación de las causas de muerte
cuya magnitud y extensión es diferencial entre y dentro de los
países.

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II. Calidad de los Datos de
Mortalidad
• En el intento por reducir razonablemente los sesgos de
medición que se derivan de estas limitaciones y mejorar la
comparabilidad de los datos de mortalidad, desde 1992 la
OPS ha venido aplicando un método simple de redistribución
del:
– Subregistro
– Muertes asignadas al capitulo de Síntomas, Signos y Hallazgos
Anormales Clínicos y de Laboratorio, No Clasificados en otra
Parte (Mal Definidas).
• A continuación se muestra el algoritmo de redistribución que
ha estado empleando OPS.

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II. Calidad de los Datos de
Mortalidad
• El algoritmo de redistribución se utiliza en cada combinación
de Sexo (hombre/mujer) y Edad (18 grupos).
• Para cada combinación de Sexo y Edad, se calcula el número
de muertes esperadas multiplicando el tamaño poblacional de
dicho grupo por la tasa central de mortalidad de la
correspondiente tabla de vida de CELADE.
ALGORITMO:
• (i) redistribución de Mal Definidas y Subregistro (sin incluir las
Causas Externas de este último) en forma proporcional a cada
una de las Causas Especificas reportadas.
• (ii) redistribución de Causas Externas en el Subregistro en
forma proporcional a cada una de las Causas Externas
reportadas.

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Pan American
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II. Calidad de los Datos de
Mortalidad

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III. Estimación de la Mortalidad
• Los indicadores mas utilizados en mortalidad son:
– Tasa de mortalidad infantil.
– Razón de mortalidad materna.
– Tasa de mortalidad general.
– Tasa de mortalidad por causa especifica.
• Las tasas pueden ser ajustadas para permitir la comparación
entre áreas diferentes (países, regiones) :
– Método directo para el ajuste por edad.
– Método indirecto para el ajuste por edad.

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III. Estimación de la Mortalidad
Áreas de análisis:
– Países con bajo subregistro.
– Países con alto subregistro.
– Calida de la certificación de la causa básica de
muerte.
– Estimación de mortalidad para subregiones.
– Estimación de mortalidad para áreas pequeñas.

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Alicia: Puede usted
decirme cual es el camino
que debo tomar?
El Gato: Eso depende de
donde usted quiera ir
Alicia: No se donde quiero
ir.
El Gato: Entonces no
importa, el camino que
tome, da lo mismo.
Lewis Carroll 1865
La finalidad?

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IV.- Análisis Estadísticos:
Asociaciones
• Explorar asociaciones entre Tasas de Mortalidad por Causas
Especificas de los Países de las Américas y determinantes de
salud tales como:
– Saneamiento.
– Situación económica.
– Procedencia (Rural / Urbano).
– Pertenencia étnica/racial.
• Utilizar Modelos Lineales Generalizados.

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IV.- Análisis Estadísticos:
Predicciones
• Utilizar datos de series temporales para realizar predicciones de
tendencias y tasas futuras de mortalidad. Esto permitirá evaluar
la evolución de las tasas y por ende los compromisos asumidos
en el Milenio al 2015.
• Utilizar modelos estadísticos, tales como:
– Modelo de regresión lineal,
– Modelo de regresión de Poisson
– Modelo de regresión Binomial Negativo
– Modelos de ajuste autorregresivos de medias móviles denominados
modelos ARIMA.

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IV.- Análisis Estadísticos:
Porcentaje de cambio
• Para el análisis de la evolución temporal de la mortalidad
se puede considerar el siguiente modelo lineal:
In(Tasat) = β0 + β1* t
• Aquí, el Porcentaje de Cambio Medio Anual de la tasa de
mortalidad se estima a través de:
PCA = [exp(β1)-1] x 100%

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V. Aplicación: Mortalidad por Suicidios
de Adolescentes y Jóvenes
• Los objetivos del estudio fueron:
– Estimar las tasas de mortalidad por suicidio de
los países en Las Américas
– Describir las tendencias de las tasas de
mortalidad por suicidio
– Identificar principales métodos de suicidio

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V. Aplicación: Mortalidad por Suicidios
de Adolescentes y Jóvenes
• 48 países y territorios fueron considerados
inicialmente para el análisis
• Solo 21 países fueron finalmente considerados, los
cuales tenían datos completos y consistentes para
el periodo 2001-2008: Argentina, Belize, Brasil,
Canadá, Chile, Colombia, Costa Rica, Cuba,
Ecuador, El Salvador, Estados Unidos, Guyana,
México, Nicaragua, Panamá, Paraguay, Puerto
Rico, Suriname, Trinidad & Tobago, y Venezuela

19. Pan American
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Tasa de Mortalidad por Suicidio en
Periodo 2001-2008 por Sexo
Subregion Country Total Male Female Total Male Female Total Male Female
North
America Canada 7.8 11.6 3.9 5.4 7.3 3.3 11.1 16.8 5.2
USA 6.9 11.2 2.3 4.3 6.7 1.7 9.9 16.1 3.2
Mexico Mexico 4.5 6.9 2.2 3.3 4.6 2.1 6.1 9.6 2.7
Central
America Costa Rica 5.4 7.9 2.7 3.5 4.4 2.5 7.7 11.5 3.6
El Salvador 9.9 12.1 7.8 6.7 6.4 7.1 14.2 17.9 10.7
Nicaragua 9.9 12.8 7.1 7.1 7.4 6.8 14 18.4 9.7
Panama 5.6 8.7 2.4 3.7 5.1 2.2 7.8 12.2 3.3
Latin
Caribbean Cuba 4 5.3 2.6 2.5 3.1 1.9 5.7 7.6 3.7
Puerto Rico 3.6 6.3 0.9 1.8 3 0.7 5.2 9 1.3
Andean
Area Colombia 7 9.3 4.8 5.4 6 4.7 9.6 13.1 6.2
Ecuador 8.5 9.8 7.3 6.8 6.4 7.1 11.1 13 9.3
Venezuela 4.3 6.3 2.2 3 3.7 2.2 5.8 8.8 2.7
Brazil Brazil 3.4 5 1.7 2.1 2.8 1.5 4.8 7.2 2.3
Southern
Cone Argentina 8.3 12.8 3.8 6.2 8.7 3.5 11.7 18.2 5
Chile 8.9 13.9 3.8 5.7 8 3.2 12.6 19.9 5.1
Paraguay 5 5.7 4.3 4 3.8 4.2 6.6 7.8 5.4
Non-­‐Latin
Caribbean Belize 8.5 11.3 6.4 5.7 8 5.6 11.7 16 8.5
Guyana 22.4 26.8 18.1 15.6 15.9 15.3 31.4 38.7 24.3
Suriname 15.3 18.9 11.5 10.7 10 12.9 19.8 25.1 14.3
Trinidad and Tobago7.1 10.2 4 4.8 5.5 4.1 10.2 14.8 5.5
10
to
24
years 10
to
19
years 15
to
24
years

20. Pan American
Health
Organization
Tendencias de Tasa de Mortalidad por
Suicidio en Población Jóven
051015051015
2000 2002 2004 2006 2008
2000 2002 2004 2006 20082000 2002 2004 2006 2008
Canada Colombia Cuba
El Salvador Venezuela
Male Total
Female
year

21. Pan American
Health
Organization
Tendencias de Tasa de Mortalidad por
Suicidio en Población Jóven
01020300102030
2000 2002 2004 2006 2008
2000 2002 2004 2006 20082000 2002 2004 2006 2008
Argentina Chile Ecuador
Mexico Suriname
Male Total
Female
year

22. Pan American
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Porcentaje de Cambio Medio Anual
10
to
24
years
95%
CI
Country
AAPV
(in
%)
Inferior
Lim
Superior
Lim
p-­‐value
Argentina 1.7
-­‐0.3
3.8
0.1510
Belize -­‐18.9
-­‐32.9
-­‐2.0
0.0728
Brazil 0.7
0.0
1.4
0.0974
Canada -­‐2.6
-­‐4.4
-­‐0.7
0.0352
Chile 3.5
0.7
6.4
0.0468
Colombia -­‐4.7
-­‐5.7
-­‐3.8
<.0001
Costa Rica 1.5
-­‐4.9
8.3
0.6661
Cuba -­‐8.8
-­‐12.0
-­‐5.6
0.0021
Ecuador 6.5
3.0
10.1
0.0104
El Salvador -­‐5.1
-­‐6.9
-­‐3.3
0.0015
Guyana -­‐0.5
-­‐5.3
4.5
0.8362
Mexico 1.1
0.1
2.0
0.0627
Nicaragua -­‐1.6
-­‐3.8
0.6
0.2072
Panama 0.9
-­‐5.1
7.2
0.7920
Paraguay 1.0
-­‐3.5
5.8
0.6838
Puerto Rico -­‐1.4
-­‐10.5
8.6
0.7821
Suriname 18.1
10.0
26.9
0.0038
Trinidad and Tobago 8.1
-­‐4.8
22.7
0.2743
United States of America -­‐0.4
-­‐1.2
0.4
0.3950
Venezuela -­‐8.5
-­‐9.7
-­‐7.2
<.0001
AMERICAS 0.04
-­‐0.4
0.4
0.8537

23. Pan American
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Organization
Riesgo Relativo de Mortalidad por
Suicidio en Población Jóven
Relative
Risk
(*)
Inferior
Lim
Superior
Lim
p-­‐value
Guyana 6.1
5.3
7.1
<.0001
Suriname 4.5
3.7
5.4
<.0001
Nicaragua 2.8
2.5
3.1
<.0001
El Salvador 2.7
2.4
3.0
<.0001
Chile 2.5
2.3
2.8
<.0001
Ecuador 2.5
2.2
2.7
<.0001
Belize 2.4
1.9
3.2
<.0001
Argentina 2.4
2.2
2.7
<.0001
Canada 2.3
2.1
2.6
<.0001
Trinidad and Tobago 2.2
1.9
2.6
<.0001
United States of America 2.0
1.8
2.2
<.0001
Colombia 2.0
1.8
2.2
<.0001
Panama 1.6
1.4
1.8
<.0001
Costa Rica 1.6
1.4
1.8
<.0001
Paraguay 1.4
1.3
1.6
<.0001
Mexico 1.3
1.2
1.4
<.0001
Venezuela 1.2
1.1
1.4
0.0003
Cuba 1.1
1.0
1.3
0.0554
Puerto Rico 1.1
0.9
1.2
0.5426
Brazil
Reference
-­‐
-­‐
-­‐
Hombre
3.2
3.0
3.4
<.0001
Mujer
Reference
-­‐
-­‐
-­‐

24. Pan American
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NO IMPORTA EL RESULTADO. USTED SIEMPRE DIGNO

25. Pan American
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26. Pan American
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Pan American
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MUCHAS GRACIAS
MUITO OBRIGADO
THANK YOU VERY MUCH

27. Pan American
Health
Organization
Bibliografía
• Organización Panamericana de la Salud. Situación de Salud en las Américas. Indicadores
Básicos, 2008.
• Organización Panamericana de la Salud. Salud en las Américas, 2007.
• Organización Panamericana de la Salud. Clasificación Internacional de Enfermedades,
2003.
• Organización Mundial de la Salud. Clasificacion Estadistica Internacional de Enfermedades y
Problemas Relacionados con Salud, 10a Revision, 1995.
• Chatfield, C. The Analysis of Time Series: An Introduction. London: Chapman and Hall,
2003.
• Walter, S. Spatial Epidemiology: Methods and Applications. Oxford University Press,
223-239, 2000.
• Wolfinger, R., O’Connell, M. Generalized Linear Mixed Models: A Pseudo-Likelihhod
Approach. Journal of Statistical Computation and Simulation, 4, 233-243, 1993.