taller clinico AIEPI

1. La mortalidad de la
niñez en la región de las
Américas y su impacto
en el logro del ODM-4
Bogotá, Colombia
19-23 de octubre, 2010
TALLER AIEPI CLÍNICO
Dr. Rolando Cerezo Mullet
Pedatra, Neonatólogo

3. 0 100,000 150,000 200,000 250,000 300,000 350,000
Fetales Neonatal temprana Mortalidad Perinatal
289,951 muertes
Neonatal Post-
neonatal
Mortalidad Infantil
237,328 muertes
Mortalidad en menores de 5 años ( 323,962 muertes)
Mortalidad materna
20,000 muertes*
Fuente: Estimaciones de FCH/CA con base de datos de AIS-OPS, 20089
* CLAP/SMR
Muertes Anuales de Distintos Grupos
en la Región de las Américas
70 %

4. 39.6
33.6
27.4
23.8
17.7
15
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
1990 1995 2000 2005 2010 2015
Evolución de la Mortalidad en Menores de 5 Años en la
Región de las Américas de 1990 a 2010 y proyección al 2015
Tasa
por
1000
nacidos
vivos
ODM
Fuente: Estimaciones basadas en PAHO/HSD/HA y www.thelancet.com Vol 375 June 5, 2010
53%
13.2

5. Faltan únicamente 5 años para cumplir con el ODM-4
que propuso una reducción de dos terceras partes de
la mortalidad en niñas y niños menores de 5 años de
1990 al 2015.
1/3
1/3
1/3 1/3
1990 2015
2000 2005 2010
PREMISA

6. 0-28 días
29 días a
< 1 año
1 año a
< 5 años
NEONATAL
POSTNEONATAL
NIÑEZ
INFANTIL
MORTALIDAD
EN
<
5
AÑOS
1990 2015
Los países tendrán diferentes grados de avance en
cada una de las etapas del curso de vida
ODM - 4

7. ¿Lograrán los paises de la Región de las Américas
cumplir con el ODM-4 para el 2015?
¿Los países con un pobre desarrollo y tasas de
mortalidad en < 5 años elevadas, lograrán cumplir
con el ODM-4 para el 2015?
¿Los países con un desarrollo elevado y tasas de
mortalidad en < 5 años bajas, cumplirán con el
ODM-4 para el 2015?
¿Que factores afectan el cumplimiento del ODM-4
para el 2015?
PREGUNTAS
1.
2.
3.
4.

8. -10
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
1990 2010 2015
50%
80
40
20
ODM
10
- 10
50%
Tasa
por
1000
nacidos
vivos
COMPORTAMIENTO EPIDEMIOLÓGICO
Modelo hipotético

9. 57.9
24.7
-5.5
52
19.9
-2.6
49.7
21.4
-5
41.9
16.6
-2.6
39.2
22.9
-9.8
26.5
12.9
-4.1
5.8
-2.4
10.2
-20
-10
0
10
20
30
40
50
60
70 BRA
REGIÓN
ANDINA
AMÉRICA
CENTRAL
MEX
CONO
SUR
EL
CARIBE
62%
56%
55%
60%
53%
43%
X=39.6
X=17.7
53.1%
2.6% anual
X=13.2
- 4 .6
Tasa de mortalidad en menores de 5 años en la Región de las
Américas y su progreso hacia el ODM- 4
Fuente: Estimaciones basadas en PAHO/HSD/HA y www.thelancet.com Vol 375 June 5, 2010
USA-CAN
43%
19.3
17.3
16.5
13.913.0
3.3
8.8
1990 2010 2015
Tasa
por
1000
nacidos
vivos
Distribución por Región

10. -18
-8
2
12
22
32
42
CHI
CUB
ELS
COR
CAN
BRA
MEX
USA
ARG
HON
URU
COL
ECU
NIC
VEN
GUT
JAM
BLZ
PAR
DOR
PAN
BOL
TTB
GUY
6 %
6.1
2 %
24.2
13%
4.6
3%
19.7
22.5%
7.1
69%
2.9
15%
17.3
19%
13.9
74%
3.8
39%
9.3
20%
18.7
55%
7.4
38%
11.1
26%
16.7
25%
21.3
64%
9.8
26%
25.2
63%
11.3
56%
14.5 66%
12.5
45%
19
93%
9.3
35%
34.6
153%
10
87%
Tasa de mortalidad en menores de 5 años en la Región de las
Américas y su progreso hacia el ODM- 4
Fuente: Estimaciones basadas en PAHO/HSD/HA y www.thelancet.com Vol 375 June 5, 2010
-0.4
PER
-0.4 -0.6 -0.6 -1.6 -2.0 -2.6 -2.6 -2.8
-3.6 -3.8 -4.1 -4.2 -4.3 -5.3
-6.3 -6.7 -7.1
-8.2 -8.3 -8.5 -8.7
-12.1
-15.3
-17.7
Tasa
por
1000
nacidos
vivos
< - 5 -6 a -10 > -10

11. Paises de la Región de las Américas y su velocidad de
reducción anual de la mortalidad en los menores de 5 años
para cumplir el ODM–4 en el 2015
Velocidad de reducción anual Países
Continuar igual CHI, PER, CUB, ELS, BRA
Aumentar 2 veces COR, MEX, ECU, NIC, GUT
Aumentar 3 veces ARG, COR, COL, BOL
Aumentar 4 veces HON, DOR
Aumentar 5 o más veces CAN, USA, URU, VEN, JAM, BLZ,
PAR, PAN, TTB, GUY
Fuente: Estimaciones basadas en PAHO/HSD/HA y www.thelancet.com Vol 375 June 5, 2010

12. -5
0
5
10
15
20
CUB
CHI
ELS
CAN
COR
ECU
USA
PER
MEX
BRA
ARG
URU
-0.2
-0.2 -0.4
-0.7
+0.8
-1.5
-0.6
-1.1
-0.2
-1.6
-0.7
-1.2 -1.1
-1.5
+0.3
-2.7
-1.1
-1.9
-0.3
-2.9
-0.3
-3.0
-1.4
-2.3
10%
4.1
20%
5.6
9%
16.2
63%
2.7
28%
6.5
15%
12.6
74%
3.5
14%
17.2
26%
11.7
21%
15.1
38%
8.7
53%
7.0
Tasa
por
1000
nacidos
vivos
2010
2015
TMI TMN TMPN
Tasa de mortalidad en menores de 1 año en países de la
Región de las Américas y su progreso hacia el ODM- 4
Fuente: Estimaciones basadas en PAHO/HSD/HA y www.thelancet.com Vol 375 June 5, 2010

13. -1.6 -2 -3.1 -2.2 -2.8 -1.2
-3.2 -4.5 -5 -6.3
-3.5
-5.4 -6.1
-4.4 -4.4 -3.7 -5.1 -4.7 -6.4
-4.6
-7.4 -7.3
-6.9
-10.6
-10 -9.4
-16
-11
-6
-1
4
9
14
19
24
29 VEN
JAM
COL
BLZ
PAR
DOR
PAN
BOL
NIC
HON
TTB
GUY
67%
8.9
65%
9.8
74%
9.2
60%
12.6
74%
10.1
51%
14.9
101%
7.7
49%
24.5
72%
17.0
88%
15.0
155%
9.1
87%
17.6
Tasa
por
1000
nacidos
vivos
2010
2015
TMI TMN TMPN
Tasa de mortalidad en menores de 1 año en países de la
Región de las Américas y su progreso hacia el ODM- 4
Fuente: Estimaciones basadas en PAHO/HSD/HA y www.thelancet.com Vol 375 June 5, 2010
GUT
81%
19.1

14. Paises de la Región de las Américas y su velocidad de
reducción anual de la mortalidad en los menores de 1 año
para cumplir el ODM–4 en el 2015
Velocidad de reducción anual Países
Continuar igual CUB, ELS, ECU, PER
Aumentar 2 veces CHI, COR, MEX, BRA, ARG, BOL
Aumentar 3 veces
Aumentar 4 veces URU
Aumentar 5 o más veces CAN, USA,VEN, JAM, COL, BLZ, PAR,
DOR, PAN, NIC, HON,TTB, GUY, GUT
Fuente: Estimaciones basadas en PAHO/HSD/HA y www.thelancet.com Vol 375 June 5, 2010

16. Factores que afectan el cumplimiento del ODM-4
por los países de la Región
Fuente: Estimaciones de FCH/CA, OPS-OMS, 2009
0
5
10
15
20
25
30
35
< 5 años <1 año
58%
71%
42%
29%
Porcentaje de Mortalidad Neonatal en Relación al Número Total de
Muertos en < de 5 Años y < de un Año
Mortalidad neonatal
Tasa
x
1000
nacidos
vivos
Mortalidad post-neonatal

17. GUT NIC ELS PAR CHI COR PR CUB
1000
2000
3000
4000
10
20
30
40
0
0
Promedio de habitantes por médico y su relación con las
tasas de mortalidad en menores de 5 años en países
seleccionados de América Latina y el Caribe
No.
habitantes
por
médico
Tasa
por
1000
nv
Fuente: CEPAL 2007; OPS 2007

18. 0.5
0.55
0.6
0.65
0.7
0.75
0.8
0.85
0.9
0.95
1
ESP POR ARG CHI URU COR CUB MEX PAN BRA VEN COL DOR PER ECU PAR ELS NIC HON BOL GUT
IDH ALTO IDH MEDIO
0
10
20
30
40
50
Índice de Desarrollo Humano en países Iberoamericanos y su
relación con las tasas de mortalidad en menores de 5 años
IDH
Tasa
por
1000
nv
Fuente: PNUD 2007-2008, OPS 2007
IDH: Analfabetismo - Expectativa de vida – IPC

19. 0
20
40
60
80
100
Area Andina Centro
América
Cono Sur USA y Canadá
Porcentaje de partos atendidos por personal
calificado y su relación con mortalidad neonatal
Fuente: Estimaciones basadas en OPS-AIS, 2007
%

20. 0
5
10
15
20
25
30
Más bajo Q2 Q3 Q4 Más alto
Guatemala
Bolivia
Brasil
Rep. Dominicana
Nicaragua
Perú
Colombia
x 13 %
x 3 %
Pocentaje de desnutrición moderada y su relación entre ricos
y pobres en 7 países seleccionados de Iberoamérica
Fuente: HNP, The World Bank 2007
%

22. 13%
Lactancia materna
4%
Parto limpio
2%
Toxoide tetánico
2%
Manejo de temperatura del neonato
1%
ATB para ruptura prematura de membrana
3%
Esteroides prenatales
2%
Zidovudina y suspención lactancia materna
7%
Materiales tratados con insecticidas
1%
Tratamiento antimalárico prenatal
6%
Antibióticos para sepsis
4%
Resucitación neonatal
IMPACTO DE INTERVENCIONES NEONATALES
Proporción del total de muertes menores de cinco años evitable con acceso universal a
intervenciones seleccionadas
Fuente: Newborn health: a key to child survival, The Lancet Neonatal Survival, March 2005
Estimaciones para los 42 países en desarrollo del mundo en los que se concentra el 90% de las muertes de menores de cinco años en 2000

23. Cobertura actual de algunas intervenciones disponibles para la prevención de
muertes infantiles en los 42 países en desarrollo del mundo en los que se
concentra el 90% de las muertes de menores de cinco años
Fuente: Newborn health: a key to child survival, The Lancet Neonatal Survival, March 2005
39%
Lactancia materna <6 meses
68%
Vacuna antisarampionosa
1%
Vacuna contra Hib
49%
Toxoide tetánico
55%
Vitamina A
0%
Zinc
47%
Agua, saneamiento, higiene
40%
Antibióticos para neumonía
10%
Antibióticos para sepsis
30%
Antibióticos para disentería
20%
Sales de rehidratación oral
Porcentaje

24. El Continuo de cuidado madre, recién nacido, y niñez
Adolescencia
Preconcepción
Embarazo
Parto
Niñez
Prevención
Tratamiento
Promoción
Curso de
Vida
Tipo de
Intervención
Lugar de
Atención
Casa
Comunidad
Centro de Salud
Hospital
MARCO DE ACCIÓN

25. Componentes de la estrategia AIEPI
Mejora del sistema de salud
• Es factible su integración a políticas nacionales
• Fortalece las capacidades gerenciales
• Mejora la disponibilidad de medicamentos
• Proceso de mejora de la calidad
• Refuerza los sistema de referencia y
contrareferencia
• Refuerza los Sistemas de información
• Mejora del vínculo entre
establecimientos de salud y
comunidad
• Incremento de la información y
mejora del cuidado por parte de
los ACS
• Promoción de la forma integrada
las prácticas familiares clave
• Capacita en el manejo de casos
• Mejora el reconocimiento de
signos de peligro
• Promociona el manejo adecuado
de casos
• Promociona la referencia oportuna
y adecuada
• Mejora el Seguimiento, monitoreo
y evaluación
Consejería

26. Estrategia y Plan de Acción Regionales sobre la Salud del Recién Nacido
en el Contexto del Proceso Continuo de la Atención de la Madre, del
Recién nacido y del Niño
1. Crear un entorno favorable para la
promoción de la salud neonatal
2. Fortalecer los sistemas de salud y
mejorar el acceso a los servicios de
atención materna, recién nacido y niñez
3. Promover las intervenciones
comunitarias
4. Crear y fortalecer los sistemas de
vigilancia, monitoreo y evaluación
ÁREAS ESTRATÉGICAS

28. Acelerar la velocidad de reducción de la
mortalidad en los < de 5 años.
Poner mayor énfasis en la mortalidad
neonatal
Trabajar en diferentes ámbitos
Trabajar en las áras de mayor vulnerabilidad
en el país
Utilizar intervenciones basadas en evidencia
ACCIONES PRIORITARIAS

29. El Reto
Intervenciones
Efectivas
Impacto
Reducción
de Mortalidad
en la Niñez
Estrategias de
Salud Pública
Áreas prioritarias
Poblaciones
Vulnerables