Muerte fetal

1. Muerte fetal
Cátedra de obstetricia
CATEDRA DE OBSTETRICIA
JOANA LOPEZ BASTIDAS
GRUPO 1B

2. MUERTE FETAL
DEFINICION
Se considera muerte fetal a todo
fallecimiento del producto después de la
vigésima semana de edad gestacional;
cuando ésta se desconoce, el peso fetal será
igual o mayor a 350 g

3. Clasificación
Muerte fetal temprana: Se produce antes
de cumplirse 20 semanas de gestación.
Muerte fetal intermedia: Se presenta
entres las semanas 20 y 27.
Muerte fetal tardía: Sucede a partir de la
semana 28 de gestación.

4. CAUSAS DE MUERTE MATERNAS
Embarazo prolongado.
Diabetes mellitus.
Lupus eritematoso sistémico.
Infecciones.
Hipertensión arterial.
Preeclampsia.
Eclampsia.
Hemoglobinopatías
Edad materna muy precoz o avanzada.
Incompatibilidad RH.
Ruptura uterina.
Síndrome antifosfolipídico.
Trombofilias hereditarias.
Hipotensión severa materna.
Muerte materna.

5. Gestación múltiple.
Retardo de crecimiento intrauterino.
Anomalías congénitas.
Anomalías genéticas.
Infección.
CAUSAS DE MUERTE FETALES

6. Accidente de cordón.
Abrupto placentario.
Rotura prematura de
membrana.
Vasa previa
CAUSAS DE MUERTE PLACENTARIAS

7. Incidencia en 245 casos de muerte fetal.
Obstetricia Clínica de Llaca-Fernandez. Capítulo 24, Fig. 24-04

9.  Manifestaciones clínicas
 Examen físico
 Exámenes complementarios:
 Ultrasonografia
 Estudio del corazón fetal por
ultrasonografia
 Amnioscopia – Amniocentesis
 Determinaciones hormonales
DIAGNOSTICO

10. EXAMEN FISICO
PALPACION:
• Menos perceptible a medida que avanza la maceración
• La medición permite comprobar la regresión del fondo de útero y la
disminución del perímetro abdominal.
• Blando y no es contráctil, aunque puede estar contracturado.
• Percepción de partes fetales es poco clara y bordes imprecisos
• Signo de Negri: la cabeza fetal a veces da la sensación de crepitación
AUSCULATACION:
• No se perciben los ruidos cardiacos
• Signo de Boero: trasmisión intensa de los latidos aórticos, por la
reabsorción de liquido amniótico
TACTO VAGINAL:
• La cabeza esta mal acomodada y el peloteo fetal no se produce con
facilidad; además puede apreciarse crepitación ósea
• Aumento de la consistencia del cuello uterino al tacto vaginal

11.  Aunque en la actualidad se utiliza
poco puede revelar las
modificaciones de coloración del
liquido.
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
AMNIOSCOPIA
RESULTADOS
• Meconio: sufrimiento fetal
• 8 días o mas: coloración
sanguínea o achocolatada

12.  Se utiliza poco en la actualidad, solo
en una etapa avanzada del embarazo
 No es una prueba de muerte
intrauterina, pero asociada a la clínica
puede ser de gran ayuda.
 Meconio o sangre
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
AMNIOCENTESIS TRANSPARIETOABDOMINAL

13.  Determinación de estrógenos en orina de 24 horas o en
sangre
 Descienden rápidamente después de la muerte fetal
 < 7 mg se puede afirmar muerte fetal
Valores en orina
Mes
de embarazo
Estriol en orina
(mg/ml)
6o mes 5.0-13.0 mg/24 horas
7o mes 6.0-18.0 mg/24 horas
8o mes 8.0-25.0 mg/24 horas
9o mes
15.0-35.0 mg/24
horas
Valores en sangre
Semanas
de embarazo
Estriol
en sangre
(mg/ml)
24a 3.0-8.1
26a 3.0-9.2
28a 3.2-10.9
30a 3.6-13.2
32a 4.2-15.4
34a 5.0-17.8
36a 5.8-20.5
38a 6.8-26.0
40a 9.5-28.0
DETERMINACIONES HORMONALES

14.  Disminuye con la muerte del feto, pero no da certeza
DETERMINACIONES HORMONALES
ALFAFETOPROTEINA
PRUEBAS DE COAGULACIÓN
•Modificaciones de la circulación uteroplacentaria que
ocurren después de la muerte fetal permiten el paso de
sustancias de acción fibrinolitica.
• > 4 semanas

15.  Ante la confirmación del diagnóstico de muerte fetal
procede la pronta interrupción de la gestación.
 En teoría, la resolución obstétrica de una gestación
complicada con esta patología parece mostrar un
procedimiento simple de inducción y conducción
del trabajo de parto y un tiempo razonable de
espera para la ocurrencia de la expulsión.
 Sin embargo, en la práctica se enfrentan
situaciones particulares que obligan a aplicar
criterios especiales.
DIAGNÓSTICO CONFIRMADO

16. MANEJO DE LA MUERTE
FETAL

17. INDUCCION DEL PARTO
EXPLORACION FISICA DEL FETO MUERTO
AUTOPSIA
ESTUDIOS ECOGRAFICOS
ESTUDIOS DE PLACENTA Y MEMBRANAS
ESTUDIOS DE CORDON UMBILICAL Y
LIQUIDO AMNIOTICO
CARIOTIPO
ESTUDIOS MATERNOS

18.  Una vez que se establece el diagnóstico de la muerte
fetal, el obstetra debe tomar la decisión de finalizar la
gestación.
 Hasta un 80% comenzarán de forma espontánea el
trabajo de parto en las cuatro semanas siguientes.
 Un pequeño porcentaje de mujeres que tienen un feto
muerto durante más de cuatro semanas pueden presentar
alteraciones significativas en su sistema de coagulación
siendo la más importante la hipofibrinogenemia, una
elevación moderada en los productos de degradación del
fibrinógeno y trombocitopenia.
 Riesgo de infección ovular y sepsis materna cuando existe
rotura de membranas.
INDUCCION DEL PARTO

19.  La evacuación del útero será una indicación absoluta e
inmediata cuando las membranas estén rotas o exista
sospecha o evidencia de infección, cuando el nivel de
fibrinógeno descienda por debajo de 200 mg/dl.
 Preparar a la mujer para la inducción explicándole el
proceso a seguir y dando tiempo para asimilar la noticia.
 El método utilizado para la evacuación uterina está en
función de la edad gestacional en el momento de la muerte
fetal y también de las condiciones obstétricas.
INDUCCION DEL PARTO

20.  La oxitocina es el método de elección para las gestaciones a término
con cuello favorable, con perfusión intravenosa continua.
 Prostaglandina PGE2 administrada por vía vaginal o intracervical.
INDUCCION DEL PARTO
MÉTODOS DE INDUCCIÓN
Vía sistémica Oxitocina: perfusión intravenosa
• Prostaglandina E2 intravenosa
Vía sistémica
o intramuscular
• 15-metil prostaglandina F2α intramuscular
• Misoprostol oral o sublingual
• RU 486 oral
Vía
intramniótica
• Suero salino
• Prostaglandinas E2
Vía vaginal e
intracervical
• Prostaglandina E2
Métodos físicos • Tallos de laminaria
• Estimulación eléctrica

21. INDUCCION DEL PARTO
Maduración del cuello uterino + Oxitocina IV
SIN CESAREA PREVIA CON CESAREA PREVIA
<28 sem:
Prost E2 vaginal
supositorios: 10-20 mg
c/4-6h
Misoprostol (Prost E1)
vaginal u oral: 400 mcg
c4-6h
Oxitocina IV
>28 sem:
Dosis mas bajas
Misoprostol 25mcg c4-6h
Maduración mecánica con
cateter foley
Inducción con oxitocina

25. REGISTRO PLANO CON DOPPLER
ESPECTRAL O MODO M FALTA DE SEÑAL CON DOPPLER
COLOR
Ausencia de flujo cardíaco y aórtico

26. AURÍCULAS PLENIFICADAS CON CONTENIDO
ANECOICO Y COLAPSO PARCIAL O TOTAL DE
CÁMARAS VENTRÍCULARES CARDÍACAS
COLAPSO Y FALTA DE PULSATILIDAD (MODO M O
DOPPLER) EN VASOS SISTÉMICOS FETALES COMO
AORTA, VCI, CEREBRALES Y TAMBIÉN EN EL
CORDÓN UMBILICAL
Ausencia de Flujo cerebral. Registro plano
con Doppler en vasos del Polígono de Willis

27. COLAPSO Y FALTA DE PULSATILIDAD (MODO M O DOPPLER)
EN VASOS SISTÉMICOS FETALES COMO AORTA, VCI,
CEREBRALES Y TAMBIÉN EN EL CORDÓN UMBILICAL

28. FALSO POSITIVO DE LATIDOS CARDÍACOS.
TRANSMISIÓN DE PULSO MATERNO.
FALSO POSITIVO DE LATIDOS CARDÍACOS.
TRANSMISIÓN DE PULSO MATERNO CON
TAQUICARDIA.
FALSO POSITIVO DE LATIDOS
CARDÍACOS. ARTEFACTO REPETITIVO
RESUELTO AJUSTANDOLO

29. HALO PERICEFÁLICO
Damel
• por acumulo de líquido en
el tejido subcutáneo
(separación, por edema,
entre el cuero cabelludo y la
tabla ósea),
• cuando es completa da
la imagen de doble halo
craneal y recibe el nombre
de "CORONA DE SANTO".
SIGNO DE HARTLEY
• apelotonamiento fetal, por la
pérdida total de la
conformación raquídea normal
(curvatura de la columna
vertebral por maceración de
los ligamentos espinales).
SIGNO DE TAGER
• El es dado por el colapso
completo de la columna
vertebral.

30. TROMBOS INTRACARDÍACOS VISUALIZADOS COMO
MATERIAL HIPERECOGÉNICO INTRALUMINAL SIN
SOMBRA ACÚSTICA
EDEMA SUBCUTÁNEO TORÁCICO
Y ABDOMINAL

31. SIGNO DE BRAKEMAN LÍQUIDO PERIENCEFÁLICO
(subaracnoideo)
Caída del maxilar inferior o signo de la
boca Abierta
Líquido subaracnoideo con apertura de huesos
de la calota y distorsión de bóveda craneana.
Signo tardío de óbito en feto de 14 semanas.

32. SIGNO DE SPALDING IRREGULARIDAD CEFÁLICA CON
ASIMETRÍA O APLANAMIENTO
Cabalgamiento en huesos de la calota
con despegamiento epidérmico en feto
a término.
SIGNOS DE SPALDING, HORNER Y SPANGLER
Cabalgamiento, asimetría y aplanamiento
cefálico

33. DEFORMIDAD OCULAR (ASPECTO
APLANADO, OVOIDE, PROTRUYENTE)
LÍQUIDO EN SEROSAS (PLEURAL,
PERITONEAL, ESCROTAL)
Deformidad ocular. Asociado con signos
tardíos de óbito. Se observa el globo
ocular protruyente con apertura
palpebral.
Edema generalizado. Líquido parietal y en
serosas. Caso de tercer trimestre con signos
tardíos de óbito.

34. GAS VISCERAL FETAL (IMÁGENES
HIPERECOGÉNICAS PERIHEPÁTICAS)
DESPROPORCIÓN CORPORAL FETAL
(INDICAN MACERACIÓN AVANZADA)
Signo de Robert. Gas circulatorio y visceral
por maceración. Obito en el tercer trimestre
observando gas perihepático.
Distorsión anatómica con maceración
avanzada

35. OLIGOHIDRAMNIOS
Signo de sospecha de bolsa rota

37. • Si el feto ha muerto recientemente el líquido amniótico se encuentra teñido en
distintas tonalidades de verde (meconio).
• líquido sanguinolento (por el paso de la hemoglobina fetal al líquido amniótico)
podemos presumir que han transcurrido varios días (SIGNO DE BALDI Y
MARGULIES).
• segunda mitad del embarazo.
• amnioscopía, amnioscentesis u obtención del mismo por vagina si las membranas
están rotas.

39. Se recomienda el uso de una lista para evitar
que se pase por alto alguna novedad durante
la evaluacion de la madre, el feto y la
placenta.
Asegurarse que se cumplan las necesidades
emocionales tanto de la madre como de la
familia.

40. Según la institución utilizan
serie de analisis electivos
basados en hallazgos
clínicos.

41. Estado
nutritivo:
Restriccion
de
crecimiento
Macrosomia
Grado de
maceracion
Olor
Edema del
tejido blando
Palidez,
ictericia.
Presencia de
manchas de
meconio
Lesiones
iatrogenicas
y traumaticas

43. FUR ECO
TEST DE
CAPURRO
Edad
gestacion
al aprox
22,3 22,6 23
SEMANAS
FETO ENTRE
22 Y 23

47. • COLOR: MECONIO, SANGRE
• VOLUMEN
• CONSISTENCIA

48. Sangre fetal
Tejido fetal
Dismorfico
Rest. Del crecimiento
Hydrops
Otras anormalidades cromosomicas
Perdida de embarazos multiples

49. • DM usando test de
hemoglobina A1C y glicemia
en ayunas.
• Sífilis – VDRL
• Pruebas tiroideas: TSH T4
• Pruebas toxicologicas en
orina
• Prueba de anticuerpos
• Recuento sanguíneo y
plaquetas
• Prueba de Kleihauer-Betke
• Prueba de sind.
Antifosfolipidico
• Infecciones:
– TORCH
– CMV
– RUBEOLA
– PARVOVIRUS
– TOXOPLASMOSIS
– SIFILIS

50. ASPECTOS PSICOLOGICOS
• Ocasiona un trauma psicológico a la mujer y a su familia.
• El estrés es mayor cuando transcurren mas de 24H entre el dx de muerte
fetal y la inducción del parto.
• La mujer que experimenta un óbito o un aborto del primer trimestre tiene
mas riesgo de sufrir depresión postparto.
MUERTE FETAL

51. EMBARAZO DESPUÉS DEL ÓBITO PREVIO
• Estudio demográfico de Missouri, Sharma (2006) notificaron una tasa de óbitos de
22,7/1000 en mujeres con muerte fetal previa.
• Surkan (2004) parto de un lactante a termino nacido vivo con restricción de
crecimiento se asocia a un doble incremento de óbito subsiguiente.
• Según American College of Obstetricians and Gynecologists (2009) Lactante
prematuro nacido vivo y con restricción de crecimiento, el riesgo aumenta 5 veces.
• Mujer con bajo riesgo, que ha tenido un óbito inexplicable se incrementa el riesgo 10
veces.
• La mayor parte se presenta en las primeras semanas de gestación, el riesgo de
óbito después de 37 semanas es 1,8/1000.
• Trastornos hereditarios y maternos como la diabetes, HTA crónica o trombofilia
aumenta la recidiva.
• Las perdidas en un embarazo temprano conllevan un riesgo mas alto.
• Goldenberg (1993) estudiaron 95 mujeres con perdida de embarazo 13-24 semanas
y observaron: 40% parto prematuro, 5% óbito y 6% muerte neonatal,
MUERTE FETAL

52. • Conocimiento la causa de la muerte fetal permite un calculo del riesgo de recidiva
individual y elaborar un plan de tratamiento.
• Aneuploidia recidiva 1% y sindrome familiar de DiGeorge 50%, estos pueden
detectarse en embarazos subsiguientes mediante biopsia de vellosidades corionicas
o amniocentesis.
• Trastornos médicos de la madre que se relacionan a óbito previo son fáciles de
identificar.
• Intervención antes de la fecundación o primeras semanas de embarazo mejora
pronostico en las gestaciones subsiguientes. Ejemplo: control glucemia en mujeres
diabéticas, desprendimiento prematuro de placenta recidiva 10% se asocia a HTA
crónica se reduce con control o parto temprano.
• Perdida fetal recurrente debida a anticuerpo antifosfolipido disminuye con
tratamiento.
MUERTE FETAL
VALORACIÓN PRENATAL

53. • Pocos abordan un tratamiento en mujeres que ha sufrido una muerte fetal previa.
• Los factores de riesgo modificables: control HTA y diabetes.
• Reddy (2007) mitad de las muertes fetales se relacionan con restricción del
crecimiento, valoración anatómica mediante eco del feto a mitad del embarazo se
complementan con estudios seriados a partir de las 28 semanas.
• Weeks (1995) pruebas biofísicas fetales en 300 mujeres con óbito previo, hubo solo
1 óbito recurrente y 3 fetos con resultados anormales antes de las 32 semanas.
• Conclusion: iniciar vigilancia prenatal a las 32 semanas o después en mujeres por
demás sanas con un antecedente de óbito
MUERTE FETAL
TRATAMIENTO DEL EMBARAZO SUBSIGUIENTE