Tema sobre Muerte fetal- temario de ginecologia que explica su definición, evolucion, diagnostico y tratamiento

1. SÍNDROME DE
MUERTE FETAL

2. Muerte que se produce antes
de la expulsión y total
extracción del producto de la
gestación, también conocida
como Óbito fetal, muerte fetal
que ocurre durante la
segunda mitad de gestación y
sin trabajo de parto
DEFINICION

3. CLASIFICACION
La MFI temprana,
incluyendo anomalías o
factores genéticos es
difícil de prevenir
La MFI tardía son prevenibles
(si presenta insuficiencia
placentaria usando pruebas de
bienestar fetal, durante el parto
por el control ya sea por
auscultación clínica o
electrónica del latido fetal)
TEMPRANA:
Entre 20 y 27,6 semanas
TARDÍA:
Es > 28 semanas

4. FACTORES DE RIESGO: ASOCIADOS CON MFI:
 Edad > 40 años
 IMC > 30
 Historia de previo
embarazo con MFI
 Tabaquismo,
alcoholismo
 Síndrome antifosfolipídico
 IgG anticardiolipina
 Embarazos múltiples
 RCIU
 Diabetes y HTA durante el
embarazo

5. ● Reducción de la perfusión
sanguínea uteroplacentaria
● Reducción del aporte de
oxígeno al feto:
● Aporte calórico insuficiente por
desnutrición materna grave
● Desequilibrio del metabolismo
de los glúcidos y acidosis por
diabetes materna grave o
descompensada
● Hipertermia.
● Intoxicaciones maternas
● Traumatismos: directos (feto),
o indirectos (madre)
● Malformaciones congénitas
● Alteraciones de la
hemodinámica fetal
● Causas desconocidas:
antecedentes de la madre
otros óbitos fetales (muerte
habitual del feto)
ETIOPATOGENIA:
Las causas son múltiples:

6. EVOLUCIÓN ANATÓMICA DEL FETO MUERTO Y
RETENIDO:
Disolución o
licuefacción:
Embrión muere < de
las 8 sem. Por su
alto contenido en
agua y pobre en
otros elementos. Se
disuelve en liquido
seroso del celoma
extraembrionario
Momificación:
Entre la 9a y 22a sem, por
su volumen y consistencia
ya no se reabsorbe, se
momifica, toma un color
gris y una consistencia de
tipo masilla. La placenta
se decolora y la caduca
se espesa. Si es gemelar le
aplasta el vivo (Feto
papiráceo)
GET IT!
Maceración;
Es > a 22 sem. Se
describen 3 etapas,
según las lesiones
existentes permiten
fijar
aproximadamente
los días
transcurridos desde
la MFI:
GET IT!

7. EXAMEN CLINICO
Signos funcionales:
La gestante deja de percibir los
movimientos fetales, en los días
que siguen, las molestias u otros
síntomas y signos (náuseas,
vómitos, hipertensión, etc.), Si
existían, se atenúan o
desaparecen.
Signos locales:
En los senos se produce secreción
de calostro, por la vagina
pequeñas perdidas sanguíneas
oscuras
PALPACIÓN
• Feto menos perceptible
• AU: detiene su crecimiento o
disminuye
AUSCULTACIÓN.
• FCF negativa
• latidos aórticos maternos se
auscultan nitidoz debido a la
reabsorción de líquido amniótico
(signo de Boero),
TACTO VAGINAL
• La cabeza esta mal acomodada
y puede apreciarse como un
saco de nueces
• Aumento de la consistencia del
cuello uterino al tacto vagina.

8. DIAGNOSTICO.-
1.- ECOGRAFÍA: podemos establecer un Dx precoz de manera exacta
a) Ausencia del latido cardiaco (visible desde las 6-8 semanas de gestación
según la técnica utilizada) y del aórtico
b) Ausencia de movimientos (embrionarios o fetales).

9. DIAGNOSTICO
2.- RADIOGRAFÍA: La sombra esquelética se
torna pálida y poco nítida. Se destacan tres signos
clásicos:
A. La deformación del cráneo: Ocurre por la
licuefacción del cerebro y por ello tarda más
días en insinuarse.
• Signo de Spalding: acentuado
desalineamiento y cabalgamiento de los
parietales
• Signo de Spangler: aplanamiento de la
bóveda
• Signo de Horner: asimetría craneal
B. La notable curvatura y torsión de la columna:
producida por la maceración de los
ligamentos espinales
C. La presencia de gas en el feto -vísceras y
grandes vasos: (signo de Robert).

10. 3.- Signos de laboratorio: no confirman el
Dx
Caída hormonal: debajo de los valores
mínimos (estrógenos, progesterona,
somatotropina)
Colpocitología: desaparición de
preparación progestacional, aumento de
células acidófilas, no se realiza
4.- Observación directa de líquido
amniótico y amnioscopia: líquido
sanguinolento de color carne roja,
presencia de hematíes o de hemoglobina
(signo de Baldi Margulies) no se realiza
DIAGNOSTICO

11. ● COAGULOPATÍAS POR CONSUMO: ingreso a la circulación de sustancia
tromboplástica, el fibrinógeno comienza descenso a partir del día 20,
(eritroblastosis fetal, 7 días), a partir de los 30 días fibrinógeno <
100mg/dl, aparición de hemorragias incoercibles, (incoagulables) si se da
a continuación de la expulsión del feto, solo se controla con la
administración de sangre fresca y fibrinógeno, en caso extremo
histerectomía, Fibryga 600bs c/ampolla
● INFECCIÓN OVULAR: poco frecuente, en RPM, si no se trata puede
provocar shock séptico
● TRASTORNOS PSICOLÓGICOS: depresión mayor, ansiedad y estrés
postraumático, sentimiento de culpa y frustración, importante apoyo de
la pareja
COMPLICACIONES

12. TRATAMIENTO:
Las membranas están rotas o
exista sospecha o evidencia de
infección ovular
Cuando el nivel del
fibrinógeno descienda
por < de 200 mg/dl
(normal >)
En el 80% el parto se inicia espontáneamente y debemos
dejar su evolución, así no presenta complicaciones ni
hemorragias (además no quitarle la posibilidad de un hijo)
EVACUACIÓN DEL ÚTERO INMEDIATO SI:

13. INDUCCIÓN DEL PARTO CON:
MISOPROSTOL
(Preparto, buscamos
que el bishop sea > 6,
DU regular )
OXITOCINA
EV (conducción 5UI +
500cc de Sol.
Fisiológica a 8gts/min
aumentamos 2 gts
según respuesta
uterina) 3
contracciones en
10min y duración > a
40seg.
LUI
(Siempre que el embarazo sea
pretérmino, quedan restos), no
AMEU por dilatación cervical >
2cm y edad gestacional solo
es hasta las 12 sem.
CESAREA
Abdominal
HISTERECTOMIA
En bloque (útero y
feto), si hay
coagulopatías

14. PREVENCION
• Pruebas de bienestar fetal (insuficiencia placentaria, RCIU) en
gestaciones > 22sem.
• Suplementación preconcepción con ácido fólico: 3 meses previos
y posteriores al embarazo, dosis 4 mg c/24 hrs
• Prevención y tratamiento de sífilis (control y Dx RPR, TTo,
penicilina Benzatínica 2.400.000 UI), IM, jamás endovenoso, G sódica
se pone EV previa prueba alérgica (en caso de alergia Eritromicina
500mg c/6hrs VO por 10 días)
• Detección y manejo de enfermedades hipertensivas, diabetes,
RCIU en el embarazo (Dx de diabetes glucosa > 95, prueba de
tolerancia a la glucosa)
• Inducción de embarazos post-termino (limite 41 sem)
• Eliminar tabaquismo y abuso de alcohol
• Antecedentes de óbitos fetales en edades gestacionales
tempranas hacer descarte de trombofilias con el hematólogo o
reumatólogo

15. GRACIAS POR SU
ATENCION