Este documento discute la evidencia y las pautas para la revascularización de la arteria coronaria izquierda principal (LMCA). Se revisa la evidencia de estudios comparativos entre cirugía de bypass coronario (CABG) y angioplastia coronaria (PCI) para el tratamiento de la enfermedad de la LMCA. Las pautas actuales recomiendan el CABG para la mayoría de los pacientes con enfermedad compleja de la LMCA, aunque la PCI puede considerarse en algunos casos seleccionados con baja carga de enfermedad. Se

1. Indicación y
evidencia para PCI
ajay J. kirtane, MARYLAND, SM
Centro para intervencionista Vascular
Terapia Colombia Universidad irving
Médico Centro Nueva York- Presbiteriano
Hospital @ajaykirtane

2. Divulgación Declaración de Financiero Interés
• ajay J. Kirtane
◾ Institucional subsidios a Columbia
Universidad y/o Cardiovascular
Investigación Fundación de medtronic,
Bostón Científico, Abbott Vascular,
Abiomed, CSI, CathWorks, Siemens,
Philips, ReCor Médico

3. "El obstruido tubo analogía de estable coronario
enfermedad del corazon tiene estado
particularmente difícil a desalojar."
Coronario Artería Enfermedad como obstruido Tubería: A Concepto erróneo Modelo
Miguel B. Rothberg
Circo cardiovascular calificacion Resultados.
2013;6:129-132 :
10.1161/CIRCOUTCOMES.112.967778
Circulación: Cardiovascular Calidad y Resultados es publicado por el Americano Corazón Asociación, 7272
Greenville Avenida, dallas, Texas 75231
Derechos de autor © 2013 Americano Corazón Asociación, Cª Todo derechos reservado.
Imprimir ISSN: 1941-7705. En línea ISSN: 1941-7713 _

4. 2014 ESC/EACT Pautas en
Revascularización Miocárdica

5. bayesiano Diseño cruzado y Red
Metaanálisis _ de LMCA
Revascularización
12 estudios (4 ECA, 4 de observación emparejado estudios y 4
otra cohorte estudios) comparando CABG con PCI (N=4.574)
7 estudios (2 ECA y 5 de observación estudios) comparando
CABG con MONTE (N=3.224)
J. Bittl y Alabama,

6. A Corazón Equipo acercarse a
revascularización se recomienda en pacientes
con desprotegido izquierda principal o
complejo CANALLA.
Cálculo de el SAS y SINTAXIS puntuaciones es
razonable en pacientes con desprotegido
izquierda principal y complejo CANALLA.
I IIa IIb III
I IIa IIb III
Corazón Equipo Enfoques a la
revascularización Decisiones

7. Recomendaciones para LM
Revascularización
co D. Capodanno
Unido Estados Europa
PCI CABG
Bajo
Puntuación Sx
0-22 _
IIa B I B
Intermedio
Puntuación Sx
23-32 _
IIb B I B
Puntuación
sexual alta
>32
III B I B
PCI CABG
Bajo
Puntuación Sx
0-22 _
I B I B
Puntuación
Sx Intermedia
23-32 _
IIa B I B
Alto
Puntuación Sx
>32
III B I B

8. Criterio de valoración
principal Muerte, Ataque o MI
a las 3 Años
5%
15%
10%
0%
HORA [IC95%] =
1.00 [95% CI: 0,79, 1.26]
PAG = 0,98
15,4%
14,7%
Muerte,
ataque
o
MI
(%)
25%
CABG (n=957)
ICP (n=948)
20%
0 1 6 12
Meses
24 36
No. en
Riesgo:
PCI 948 896 875 850 784 445
CABG 957 868 836 817 763 458

9. MACCE: Muerte, MI, ataque
HORA 1,33 (0,92-1,93 ); p=0,13
12,7%
8,8%

10. Placa Distribución en LMCA vs.
MUCHACHO/D1
58 MUCHACHO/D1 bifurcaciones
comparado con 81 LMCA
bifurcaciones
Espacial Distribución de Placa en Bifurcaciones
>90% de LMCA bifurcaciones tenía placa extensión de
la LMCA en el MUCHACHO, con 78% extensión en el
LCX (y LCX tenía menos placa y calcio)
T. yakushiji y Alabama, Eurointervención 2013

11. SINTAXIS: LM Consideraciones técnicas •
morice
Izquierda Principal Lesión
Ubicaciones Por paciente
distales * n=203
(61,9%)
LM PCI Subconjunto % Años (N=328)
Aorto- ostial o eje medio n=125 (38,1%)
LM
MUCHACHO
CX
*Distal lesiones definido como LM
bi/trifurcación

12. MACCE a 5 Años
LM PCI Subconjunto: distal vs No distal Lesiones
Evento Tasa ± 1,5 SE, * Pescador
prueba
Sitio- reportado datos
* Incluye ambos aorto- ostial y eje medio lesiones
Pacientes con LM, LM+1,2,3VD incluido
ITT población
TCT • 14 Octubre 2008 •
Diapositiva 35

13. MACCE a 12 Meses
LM distal PCI
Bifurcaciones: †
1 vs  2
stents
Evento Tasa ± 1,5 SE,
* Pescador exacto prueba
SINTAXIS: LM Consideraciones técnicas • morice
† Pacientes con 1 LM bifurcación identificado en base y 1 LM bifurcación tratado
Pacientes con LM, LM+1,2,3VD incluido
ITT población
TCT • 14 Octubre 2008 • Diapositiva 43

14. LMCA Bifurcación tratado con Soltero Stent:
anatomía vs. FFR
0
10
30
40
50
42%
7%
Angiográfico
encarcelamiento
(DS >50%)
Funcional
encarcelamiento
(FFR<0,80)
%
20
35% en riesgo por
innecesario SB PCI
SJ _ kang y Alabama,

15. Principal
(2,9% SES vs. 0,7% EES, p=0,18)
Izquierda circunfleja
(3,6% SES vs. 5,1% EES,
p=0,55)
MUCHACHO
(5,0% SES vs.
2,2% EES, p=0,34)
Izquierda circunfleja
(16,9% SES vs. 15,2% EES,
p=0,81)
MUCHACHO
(7,0% SES vs.
4,3% EES, p=0,55)
Stent único Técnica
(N=139 SES, 138 EEE)
Dos stent Técnica
(N=71 SES, 46EES)
Principal
(4,2% SES vs. 4,3% EES, p=1,0)
SES
EEE
S
PRECOMBATE- 2: Ubicación de
Reestenosis
Y- H kim JACC CV En televisión 2012 y J- M Ah,

16. Clínico seguimiento _ (en 12 meses)
NS aplastar culotte pag
(n=210) (n=209)
Compuesto MAZO, norte(%) 13(6.2) 34(16,3) 0.001
Cardíaco muerte 2(1.0) 2(1.0) 1.000
MI 7(3.3) 11(5.3) 0,377
TLR 5(2.4) 14(6,7) 0.037
televisión 9(4.3) 23(11.0) 0,016
Para no izquierda
principal
0 4(1.9) 0.061
Para izquierda principal 9(4.3) 20(9,6) 0.036
CABG 2(1.0) 0 0,499
Stent trombosis, norte(%) 1(0,5) 2(1.0) 0.623
Definido 0 2(1.0) 0.248
Probable 0 0 NS
Posible 1(0,5) 0 1.000

17. IVUS es razonable para el evaluación de
angiográficamente indeterminado izquierda
principal CANALLA.
IVUS puede ser consideró para guía de
coronaria stent implantación, particularmente en
casos de izquierda principal coronario artería
colocación de stent.
IVUS en Enfermedad
I IIa IIb III
I IIa IIb III

18. Mínimo stent área límite valores para el predicción de
angiográfica stent _ reestenosis
kang S y Alabama. Circo Cardiovascular Interv.
9 mm2 _
8
mm2 _

19. 5 años IR y CALLE en SINTÁXIS • VP Serruys
Ubicación de CALLE y
IR
(Por Buque)
7,3%
22,0%
2,4%
4,2%
14,6%
6,9%
13,9%
CABG
Brazo
2,4% *
PCI
Brazo
5,6%
2,8%
22,0%
9,8%
2,4%
2,4%
4,9%
19,4%
30,6%
5,6%
2,8%
6,9%
1,4%
4,9%
94% de IR y 87,2% de 1º _ CALLE ocurrió en vasos tratado en índice
procedimiento
4,9%
Nota: Alguno ST/GO en múltiple embarcaciones; * Paciente aleatorio a CABG pero
recibió PCI

20. 0,6 0,5
0.1
4.9
1.1
5.1
0,4
2.1 2.1
0.0
0,6
1.1
0
2
4
6
8
10
Muert
e
Cardíaco
Muerte
Ataqu
e
MI telev
isión
Muerte/accident
e
cerebrovascular/
infarto de
miocardio
Def/Problem
a CALLE
Operadores de Alto Volumen
(n=1,422)
Bajo volumen Operadores
(n=526)
30
días
Evento
Tarifas
(%)
P=0,008 p=0,002
P=1,00
p=0,17
6.5
p=0,43
P=0,11
7.0
p=0,10
Impacto de Operador Volumen en Resultados de
LMCA PCI en a Soltero Alto volumen Centro (fu wai
Hospital)
Bo X y Alabama, JACC CV En
televisión 2016

21. Llave LMCA Bifurcación Datos Actualizaciones
en TCT 2017
• Lunes Tarde- rompiendo Clínico Ensayo
◾ DK- APLASTAR V: 482 pt ECA de DK- Aplastar
vs.provisional _ acercarse para verdadero
bifurcación lesiones de la LMCA
• Martes Resúmenes
◾ TCT 179: Resultados después Izquierda Principal
PCI vs CABG según a Ostial/eje vs distal
Participación en la bifurcación : Perspectivas De el
SOBRESALIR Ensayo
◾ TCT 83: Provisional vs Planificado Técnica de
dos stents en Pacientes Con distal Bifurcación
Principal izquierda Enfermedad pasando por
PCI: El SOBRESALIR Ensayo

22. Conclusione
s
• LMCA enfermedad es el solo lesión
subconjunto para cual coronario
revascularización es inequívocamente
aceptado como mejorando supervivencia
sobre médico terapia
• Nosotros en realidad ayuda estos (CHIP)
pacientes!
• Esperar pautas cambios pronto (en mi
opinion este es también tarde ya) basado
en EXCEL y NOBLE
• distal LMCA bifurcación enfermedad usado
a ser evitado, pero es ahora tratado más
rutinariamente
• Permanecer sintonizado para técnico
observaciones y estudios que incluyen aquí en