Descargar para leer sin conexión
![Revision
sistematica
Desenlace
primario :
MORTALIDAD
CARDIACA
Secundario : IAM
Stroke ,
mortalidad por
todas las causas
25 articulos 19806
pacientes
ramdomizados
RVM mas TM vs
TM
RVM menor riesgo
mortalidad
cardiaca RR 0.79
(0.67–0.93),
P<0.01
RVM menor riesgo
de IAM [RR 0.74
(0.64–0.86), P <
0.01].
LA reducción del
riesgo tiene
relación lineal con
el seguimiento
A mayor
seguimiento
mayor mejoria en
sobrevida con
RVM
European Heart Journal (2021) 42, 4638–4651](https://image.slidesharecdn.com/prorevascularizacion-2-250311115457-b24b235f/85/Pro-revascularizacion-2-pptxcccccccccccc-10-320.jpg)
Pro revascularizacion-2.pptxcccccccccccc
- 1. PRO de revascularizarlos pacientes con enfermedad coronaria que se encuentran asintomáticos Roberto Hernando Cruz Buitrago Fellow de Cirugía Cardiovascular Pontificia Universidad Javeriana
- 2. ¿Lo que sesabe ? • La revascularización en pacientes con enfermedad coronaria se basa en la presencia de síntomas. • Se sabe poco de CABG o PCI en pacientes asintomáticos. • La enfermedad cardiovascular sigue siendo la causa más frecuente de muerte y discapacidad en el mundo.
- 3. Las guías actuales •Recomiendan revascularización en 2 circunstancias: 1. En paciente que persista sintomático a pesar de TMO y con estenosis coronarias hemodinámicamente significativas 2. Mejorar pronostico en pacientes con factores de riesgo alto ( anatómicos o funcionales como la presencia de isquemia miocárdica > 10% por test funcional o FFR 0.8).
- 4. • Las terapiascardíacas rara vez conducen a una reducción tan grande del riesgo de infarto de miocardio. • Muchos ensayos clínicos aleatorios de alta calidad sobre ICP versus tratamiento médico óptimo solo en pacientes con angina estable se realizaron en la era previa a la FFR y, en el mejor de los casos, muestran una pequeña reducción en el IM a largo plazo y la mortalidad. • Es importante destacar que la mayoría de las bases de datos cardiovasculares no capturan detalles clave sobre los factores de riesgo no cardíacos ¿cuál es la mejor forma de tratar la isquemia silenciosa?
- 5. JACC: Cardiovascular interventionsVOL. 12, NO. 3, 2019
- 6. JACC: Cardiovascular interventionsVOL. 12, NO. 3, 2
- 7. • Reducción deinfarto y muerte en pacientes revascularizados ¿Qué hay de nuevo?
- 8. JACC VOL. 76,NO. 19, 2020
- 9. ¿Qué sigue? Se necesitanmás estudios prospectivos y aleatorizados para determinar qué pacientes tienen más probabilidades de beneficiarse de la revascularización.
- 10. Revision sistematica Desenlace primario : MORTALIDAD CARDIACA Secundario :IAM Stroke , mortalidad por todas las causas 25 articulos 19806 pacientes ramdomizados RVM mas TM vs TM RVM menor riesgo mortalidad cardiaca RR 0.79 (0.67–0.93), P<0.01 RVM menor riesgo de IAM [RR 0.74 (0.64–0.86), P < 0.01]. LA reducción del riesgo tiene relación lineal con el seguimiento A mayor seguimiento mayor mejoria en sobrevida con RVM European Heart Journal (2021) 42, 4638–4651
- 11. RVM + TMVS TM
- 12. Mortalidad cardíaca RVM +TM VS TM
- 13. Mortalidad cardiaca +IAM RVM + TM VS TM
- 14. TTO Médico vsCABG
- 15. Riesgos TMO - Lesión desprotegida -Progresión hasta ruptura de la placa - Provocar IAM y muerte Invasivo - Riesgos peri procedimiento - Hemorragia, ACV y muerte - Hospitalización CABG
- 16. Conclusiones • Análisis individualizadocentrado en el paciente por un HEART TEAM.
Notas del editor
- #2 La enf coronaria se puede modificar con cambios en el estilo de vida, terapia farmacológica y revascularización RVM mas TMO soporte en SCC
- #4 los médicos carecen de datos de alta calidad para informarse sobre la mejor manera de tratar a estos pacientes. (piense por qué usted, como cardiólogo, se abstendría de revascularizar una estenosis >70%). aunque sea asintomático, usted decidió que se justificaba el cateterismo: arteria demasiado pequeña, arterias demasiado estrechas de manera difusa, oclusión total crónica inaccesible, el paciente tiene por lo demás un mal pronóstico o no cree que la revascularización sea útil sin síntomas).
- #5 Factores asociado con una estrategia de tratamiento inicial de revascularización se muestran en la Tabla 2. Edad creciente se asoció con menores probabilidades de revascularización (odds ratio [OR]: 0,99; intervalo de confianza [IC] del 95 %: 0,98 a 1,00), el sexo femenino confirió mayor probabilidades, con un OR de 1,16 (IC del 95%: 1,04 a 1,29). Comorbilidades médicas como diálisis, antecedentes accidente cerebrovascular y enfermedad vascular periférica, y antecedentes de CABG fueron todos predictores negativos significativos de revascularización. Se observó una amplia variación en la práctica de la revascularización que no se explica por factores conocidos. A pesar de esta variación, se observó un beneficio clínico con la revascularización que fue consistente en todos los hospitales.
- #6 Pruebas de esfuerzo de alto riesgo (electrocardiografía y imágenes funcionales) no se asoció significativamente con revascularización. La disminución de la función del VI se asoció fuertemente con una estrategia inicial de Sólo manejo médico. Lesiones en todas las coronarias. Las arterias se asociaron significativamente con la revascularización, pero las OR fueron más altas para la arteria principal izquierda Coronaria descendente anterior izquierda proximal y media enfermedad arterial. Aunque las características del hospital eran no asociado con estrategia de tratamiento, angiografíapor un cardiólogo intervencionista fue significativamente asociado con mayores probabilidades de revascularización (OR: 1,46; IC 95%: 1,33 a 1,61).
- #7 Curvas de Kaplan-Meier que muestran muerte (A) e infarto de miocardio (B) según estrategia de manejo inicial (terapia médica o revascularización).
- #9 CURAGE CONCLUSION: como estrategia de tratamiento inicial en pacientes con enfermedad arterial coronaria estable, la ICP no redujo el riesgo de muerte, infarto de miocardio u otros eventos cardiovasculares importantes cuando se agregó a la terapia médica óptima. No hay diferencia significativa mortalidad, por cualquier causa cardiovascular 85% hombres PACIENTES MUY SANOS
- #10 BARID 2 No hubo diferencias significativas en las tasas de supervivencia entre el grupo de revascularización y el grupo de terapia médica (Panel A) y entre el grupo de sensibilización a la insulina y el grupo de suministro de insulina (Panel B). Las tasas de eventos cardiovasculares mayores (muerte, infarto de miocardio o accidente cerebrovascular) tampoco difirieron significativamente entre el grupo de revascularización y el grupo de terapia médica (Panel C) o entre el grupo de sensibilización a la insulina y el grupo de administración de insulina (Panel D) LOS PACIENTES LLEVADOS A CABG MEJOR RESULTADO
- #11 Linea de tiempo últimos 20 años estudios que tratan de determinar tmo vs rvm scc Courage todos evidencia de isquemia no diferencias CURAGE CONCLUSION: como estrategia de tratamiento inicial en pacientes con enfermedad arterial coronaria estable, la ICP no redujo el riesgo de muerte, infarto de miocardio u otros eventos cardiovasculares importantes cuando se agregó a la terapia médica óptima. No hay diferencia significativa mortalidad, por cualquier causa cardiovascular Bari 2 d rvm y tmo vs tmo en diabéticos no diferencias pero si impacto en IAM s BARID 2 No hubo diferencias significativas en las tasas de supervivencia entre el grupo de revascularización y el grupo de terapia médica (Panel A) y entre el grupo de sensibilización a la insulina y el grupo de suministro de insulina (Panel B). Las tasas de eventos cardiovasculares mayores (muerte, infarto de miocardio o accidente cerebrovascular) tampoco difirieron significativamente entre el grupo de revascularización y el grupo de terapia médica (Panel C) o entre el grupo de sensibilización a la insulina y el grupo de administración de insulina (Panel D) LOS PACIENTES LLEVADOS A CABG MEJOR RESULTADO Stich mide rvm a través del flujo fraccional de reserva ffr. Freedom orbita doble ciego con efecto placebo para evaluar si mejoría sintomática Isquemia pacientes con enf coronaria estable moderada a severa dificultad para recolección del paciente.
- #13 Mortalidad cardíaca en pacientes aleatorizados a revascularización coronaria electiva más tratamiento médico o tratamiento médico solo. A mayor tiempo de seguimiento Mayor beneficio de mortalidad en El brazo RVM mas TM
- #14 Mortalidad cardíaca en pacientes aleatorizados a revascularización coronaria electiva más tratamiento médico o tratamiento médico solo A mayor tiempo de seguimiento Mayor beneficio de mortalidad en El brazo RVM mas TM Comparacion de infarto y mortalidad
- #15 El cuadrado aceptable, la tendencia en estos grupos es que la revascularización era mejor que la terapia medica optima
- #16 Overall en general ACS (SCA) CTO (obstruccion total crónica ) Revascuarizacion cabg La terapia medica optima mas rvm era mucho mejor que ta tmo
- #17 MASS II, STICH , SYNTAX, FREEDOM Son estudios Robustos que demuestran beneficio clínico de CABG vs Tratamiento medico ISCHEMIA discusión abierta…
- #19 En pacientes con sihd, fracción de eyección normal, estenosis significativa en 3 arterias coronarias principales (con o sin lad proximal) y anatomía adecuada para cagb, la cabg puede ser razonable para mejorar la supervivencia.
- #22 EL TALON DE AQUILES DE CABG vs PCI ES PERMEABILIDAD DE INJERTO DE SAFENA Y LA TASA DE STROKE EL USO DE INJERTO MULTIARTERIAL INTENTA RESOLVER ESTAS DEBILIDADES OFRECIENDO EL MEJOR ESCENARIO Estudio observacional Cohorte 3600 paciente Score propension Compara CBAG_MAG vs PCI A 4.9 años el grupo de CABG muestra : Menor mortalidad ad 30d y alejada Menor tasa de IAM y de readmision Riesgo de stroke es similar en los dos grupos
- #23 EL TALON DE AQUILES DE CABG vs PCI ES PERMEABILIDAD DE INJERTO DE SAFENA Y LA TASA DE STROKE EL USO DE INJERTO MULTIARTERIAL INTENTA RESOLVER ESTAS DEBILIDADES OFRECIENDO EL MEJOR ESCENARIO Estudio observacional Cohorte 3600 paciente Score propension Compara CBAG_MAG vs PCI A 4.9 años el grupo de CABG muestra : Menor mortalidad ad 30d y alejada Menor tasa de IAM y de readmision Riesgo de stroke es similar en los dos grupos
- #24 Estudio de matching por score de propensión Cuasi experimental BIAS de selección : muy probable se llevo a Cirugía a pacientes mas jovenes y a PCI mas fragiles