Este documento presenta una evaluación de la intervención psicológica en línea "Háblame" para tratar el miedo a hablar en público. La intervención cumple con varios parámetros de eficacia como la efectividad, adherencia y viabilidad. Los estudios muestran que es tan eficaz como la terapia presencial y los cambios se mantienen a largo plazo. Sin embargo, se podría mejorar la interactividad añadiendo un foro de discusión. El documento también analiza varios artículos sobre la eficac

1. Màster universitari en psicologia, salut i qualitat de vida
Intervenció en psicologia de la salut i qualitat de vida
PAC 3. Zara Casañ García
“L´avaluació i l´ètica a la intervenció psicològica a distància”
1 Miedo a hablar en público. Intervención on line. Háblame
http://www.internetmeayuda.com/mhp/saludo.htm
Esta intervención se basa en un programa de tratamiento auto-aplicado para superar la
conducta fóbica de miedo a hablar en público, y esta superación será justamente lo que define
la eficacia de la misma.
Para evaluar pues esta eficacia, vamos a tener en cuenta algunos de los parámetros
aprendidos en el módulo 3 de la asignatura.
Uno de los parámetros será la efectividad, esto es hacer que la intervención vaya de lo
particular a lo general (de manera nomotética). Por lo que observo en esta intervención en la
que previamente me he registrado con el fin de poder evaluarla es que sí existe tal efectividad,
ya que está diseñada para que personas de diferente edad, condición, estatus socio-
económico, etc. puedan beneficiarse de las técnicas cognitivo-conductuales que el grupo PREVI
que es quien lleva a cabo la intervención on line.
He recogido un dato fundamental para evaluar la efectividad del mismo del Colegio de
Psicólogos de la Comunitat Valenciana, que justamente ha publicado un estudio sobre
intervenciones on line, en el que se menciona a “Háblame”, en el que se indica que los datos
recogidos del mismo muestran que, usado en formato auto-aplicado es tan eficaz como por un
terapeuta, y que los cambios se mantienen al año de seguimiento, es decir, que, una vez el
usuario ha desarrollado el programa completo (los tests, los vídeos, ha trabajado con la
realidad virtual, realidad aumentada, etc.), un estudio un año más tarde concluye que existe
una correlación negativa entre hablar en público y la ansiedad que anteriormente generaba al
individuo (seguimiento, criterio clínico o terapéutico), (Botella Guillen, García-Palacios,
Gallego, Baños y Alcañiz, 2007; Botella, Gallegio, García-Palacios, Guillen, Baños, Quero y
Alcaniz, 2010, Botella, Hofmann, y Moscovitch, 2004)*.
Respecto a la adherencia, como grado de compromiso del usuario en relación a la
intervención, desde PREVI, se nos confirma que entorno al 80% de las personas que
comienzan la intervención la llevan a cabo hasta el final, lo cual es un altísimo porcentaje de
éxito.
Un principio de adherencia robusto sería que el tratamiento es personalizado, es decir, el
usuario va a su ritmo, sin prisa y desde cualquier lugar. Además los escenarios de RV son
múltiples y muy variados (dando una conferencia, hablando en grupo en una mesa redonda,
observándote mientras la cámara enfoca al propio usuario, etc.). Además “Háblame” expresa
claramente las ventajas de la intervención te damos la oportunidad de practicar todas las
veces que tu consideres necesarias: (de la web):
• sin que nadie conozca tu problema
• sin que tengas que arriesgarte a "montar un numerito" en público
• te damos la oportunidad de entrenarte a tu ritmo, comenzando por lo que te
resulte más sencillo hasta llegar a lo más difícil
• puedes hacerlo a las horas que a ti te venga bien
• ¡y desde tu propia casa!
• vas a conocer cuál es el modo de superar el miedo a hablar en público
(Psicoeducación) y vas a practicarlo ante muchas y muy diferentes
audiencias virtuales (Exposiciones)
Dentro de este punto, confiamos en la fiabilidad de la información, el grupo PREVI es una
clínica de prestigio nacional e internacional, http://www.previsl.com/es/index.asp, la

2. navegación por la aplicación resulta muy sencilla y a través del Dr. Net (un tutor virtual),
existe la posibilidad de monitorear el progreso personal en cada momento con un feedback
(incentivo) hacia el usuario muy claro y concreto en cada una de sus acciones.
Desde el punto de vista de la viabilidad, “Háblame” es una intervención con una alta
viabilidad, pues el coste económico es 0 en todo momento, lo que resulta un importante
refuerzo positivo para el usuario, independientemente de su estatus socio- económico.
Respecto a la interactividad, “Háblame” dispone de un espacio de FAQ, así como de un
servicio de correo electrónico para ponerse en contacto con los responsables de la
intervención, si bien es cierto que se echa en falta un chat o un foro en este sistema ya que el
apoyo social en cualquier intervención es un elemento muy a tener en cuenta, y más cuando
“Háblame” es una intervención 100% on line.
Por lo que respecta al empoderamiento, éste es muy importante en “Háblame”, pues el
usuario se siente, o ha de sentirse totalmente autónomo, ya que es una intervención auto-
aplicada donde el usuario decide cuándo y cómo trabajar en esta fobia sin la imposición del
horario de que indique un profesional y además sin tiempo máximo para gestionar este
trastorno.
Y por último comentar la usabilidad de este proyecto, ya que en apariencia y en uso el
software de esta aplicación es muy sencillo como comentábamos antes y sobre todo muy fácil
de manejar y asimilar, lo que describe principalmente la características de calidad en la
eficacia del sistema.
2 1 Barak, A., Hen, L., Boniel-Nissim, M., i Shapira, N. (2008). A Comprehensive Review and a
Meta- Analysis of the Effectiveness of Internet- Based Psychotherapeutic Interventions. Journal
of Technology in Human Services, 26, 109-160
En este primer artículo, los autores nos hablan de cómo existe la terapia on line (etherapy)
desde hace más de una década y como al principio los propios profesionales de la psicología
mostraron un cierto rechazo, ya que no existía en esta relación el lenguaje corporal, es decir, la
comunicación no verbal, esencial para una correcta alianza terapéutica, así como el no verse
cara a cara o la brecha digital hacían que las TIC aplicadas a la psicoterapia se mostrara
reticente hacia profesionales y clientes.
Pero rápidamente a través de la puesta en marcha de las diferentes eherapies, se realizaron
estudios cuyas conclusiones fueron que las TIC sí fijaban la alianza terapéutica, tanto o más
que la terapia tradicional e incluso el grado de satisfacción e intimidad eran mucho mayores
que en ésta última y tratando numerosos trastornos (encopresis, dejar de fumar, ansiedad,
depresión, etc.).
Así que aunque falten datos según estos autores, ya que la literatura al respecto es
incompleta, limitada y subjetiva aún, se da por hecho que la terapia en línea es igualmente
eficaz que la terapia tradicional, especialmente para tratar ansiedad y trastornos de estrés post
traumático.
2 Webb, T.L., Joseph, J., Yardley, L., i Michie, S. (2010). Using the Internet to Promote Health
Behaviour Change: A Systematic Review and Meta-analysis of the Impact of Theoretical Basis,
Use of Behavior Change Techniques, and Mode of Delivery on Efficacy. Journal of Medical
Internet Research, 12(1), e4. Doi:10.2196/jmir.1376
Este segundo artículo trata de los usos de Internet para promover el cambio en la salud en
base a una revisión sistemática de las teorías de la intervención, las técnicas de
comportamiento así como la eficacia de las mismas.
El objetivo primario de esta revisión, realizada en Junio de 2009, fue relacionar las
características de las intervenciones basadas en Internet con su eficacia en la promoción de la
salud y consecuentemente el cambio de comportamiento.

3. Los resultados del estudio llevaron a la conclusión que las intervenciones tienden a tener
efectos variables sobre el comportamiento así como el efecto sobre el comportamiento
promedio que fue estadísticamente pequeño.
Así, mientras que algunas intervenciones tuvieron efectos muy grandes (d> 1,00) sobre el
comportamiento, otros tenían efectos pequeños o incluso negativos sobre el comportamiento.
La conclusión de estos autores fue que la variabilidad considerable en la efectividad de las
intervenciones basadas en Internet, hace que sea importante identificar sistemáticamente las
características de las intervenciones eficaces y relacionarlos con el tamaño del efecto, pues los
resultados difieren significativamente si la intervención llevada a cabo trata el dejar de fumar
(happy ending), o el extinguir la conducta de comer en exceso o el consumo de alcohol, por
poner algunos ejemplos.
3 Brouwer, W., Kroeze, W., Crutzen, R., de Nooijer, J., De Vries, N.K., Brug, J., i Oenema, A.
(2011). Which Intervention Characteristics are Related to More Exposure to Internet--
Delivered Healthy Lifestyle Promotion Intervention? A Systematic Review. Journal of Medical
Internet Research, 13(1), e2. Doi: 10.2196/jmir.1639
Este artículo nos señala que Internet se ha convertido en la última década en la principal
fuente de obtención de información sobre la salud de la población, por lo que es un medio
interesante para proporcionar las intervenciones dirigidas a la promoción de comportamientos
saludables. Aunque lo cierto según las investigaciones es que la participación de los visitantes
en las intervenciones de Internet ha resultado ser menor de lo previsto inicialmente, es
decir, los visitantes tienden a abandonar el sitio web de la intervención antes de completarla.
4 Chamarro, A. (Ed.) (2007). Ética del psicólogo (pp.122-136). Barcelona: Editorial UOC
En el apartado 9 del manual de Andrés Chamarro, el autor hace referencia a las
Recomendaciones y criterios deontológicos de la intervención clínica en Internet,
remitiéndonos a la APA, donde existe un código ético y deontológico dedicado a la prestación
de servicios psicológicos en Internet, haciendo especial hincapié en la relación profesional y
científica, las limitaciones de la competencia, en la descripción de la naturaleza y los
resultados de los servicios psicológicos a trabajar, la evitación de daños, los honorarios,
evaluación, diagnosis e intervención en contextos profesionales, estructura d ella relación con
el cliente, consentimiento informado en terapia, así como la privacidad y confidencialidad,
entre otras cuestiones básicas.
En este apartado se recuerdan también los principios deontológicos básicos y universales,
como son la confidencialidad, la privacidad y el consentimiento informado, llevando a cabo
estas prácticas de la misma manera que en la psicoterapia tradicional, teniendo muy en cuenta
la seguridad de nuestras comunicaciones y que la máxima imperante en la prestación de
servicios psicológicos en red es el hecho de evitar daños al paciente, así como la calidad de la
atención, así como el derecho a la información y a una información apropiada.
Chamarro en este apartado también nos introduce en los criterios deontológicos de la
intervención psicológica por Internet del Colegio Oficial de Psicólogos de Cataluña, donde a
través de un enlace facilita al lector las recomendaciones que este Colegio profesional nos
recomienda acerca de las mismas, con el fin de ofrecer garantías de profesionalidad en el
tratamiento psicológico por Internet y orientar a los profesionales ante problemas éticos y
reclamaciones por parte del cliente.
El autor también nos habla someramente del código de conducta HON para portales de salud y
medicina, del código de ética de la e-salud (IHC), así como del ISMHO/PSI, donde se tratan los
principios para la prestación de servicios de salud mental en línea de la International Society
for Mental Health Online/Psychiatric Society for Informatics, cuyos principios básicos son el
consentimiento informado, el estándar de procedimiento operativo y las emergencias. Todos
estos códigos y procedimientos, están enlazados en los siguientes enlaces que nos facilita el
autor: www.hon.ch, www.ihealthcoalition.org y www.ismho.org.

4. 3
Principio 1 Autoridad En este primer criterio se deberá dejar constancia quién es el autor o
autores de las diferentes entradas de la web así como la experiencia en el tratamiento en este
caso de la depresión. La formación del autor o autores deberá estar claramente visible, el
número de colegiado, etc. En este apartado también dejaremos claro si pueden o no participar
otras personas haciendo comentarios, ampliando información, etc. y si han de ser o no
profesionales de la salud.
Principio 2 Objetivo En este apartado haremos referencia a que en ningún momento el
website sustituye el consejo de un profesional. En esta sección haría hincapié en que la
depresión es el trastorno mental más prevalente, además de una patología altamente
incapacitante. Describiría las causas, las consecuencias de esta patología, así como la tasa de
prevalencia en nuestro país y a nivel europeo y mundial.
Principio 3 Confidencial En este apartado habrá que asegurar basándonos en una estricta
política de seguridad que todas las consultas y datos personales y profesionales de nuestros
pacientes/usuarios se mantendrán con la máxima seguridad y confidencialidad. También se
deberá advertir qué comentarios se harán públicos y cuáles no, dando la posibilidad de
eliminar comentarios o modificarlos.
Principio 4 La información debe ser documentada, referenciada y fechada Así que
todas las entradas con contenido específico, en este caso sobre depresión, que es el tema
básico y central de la web deberán especificar la fecha de creación y de modificación/
actualización si procede en cada caso. En este apartado se indicará también si el resto de
usuarios pueden ampliar el contenido o comentarlo.
Principio 5 Garantía de las afirmaciones Aquí hay que subrayar la importancia de que las
afirmaciones acerca de las bondades del tratamiento psicofarmacológico estén respaldadas por
evidencias empíricas. En este caso, deberemos disponer de información fidedigna sobre los
ensayos clínicos, la efectividad del tratamiento hasta el momento, etc. En este apartado
incluiría el prospecto del medicamento, haciendo hincapié en la farmacocinesia y
farmacodinamia del mismo, además de proponer otras alternativas al tratamiento
farmacológico, aconsejando técnicas de carácter cognitivo- conductual, psicoeducación, etc. y
si el laboratorio lo permitiera... productos alternativos como todos los relacionados con la
homeopatía, hipérico de San Juan, etc.
Principio 6 Datos de contacto de la página La web debe estar operativa y accesible en
todo momento y debe haber un formulario de contacto y/o una dirección de correo electrónico
para poder ponerse en contacto con la persona responsable de la misma. Esta persona
responsable ha de comprometerse a contestar las peticiones, preguntas o sugerencias de la
manera más rápida y eficiente posible.
Principio 7 Información financiera Este apartado lo diseñaría de tal forma que se viera de
una manera clara el coste de la medicación en función por ejemplo de la fase en la que se
encuentre el sujeto así como también la duración del tratamiento. En este apartado
introduciría los costes reales de los ensayos clínicos, si ha habido ayudas o subvenciones por
parte de algún gobierno, por parte de alguna otra farmacéutica, de algún particular, posibles
asociaciones o fundaciones implicadas, patrocinadores, etc.
Principio 8 Publicidad Será en este apartado físico, normalmente en la parte baja del site ,
donde se hable de la marca en cuestión del laboratorio farmacéutico, si tienen otros productos,
el logotipo del mismo o si existe una publicidad ajena y nada que ver con el laboratorio.

5. 4 a. En este caso, bajo ninguna circunstancia se ha de agregar a “mis amigos” en este caso de
Facebook a un paciente o cliente, ya que un profesional ha de tener muy claros cuáles son los
límites entre lo personal y lo profesional, y si ésta persona comienza a hacer preguntas
personales, se le indicará con la mayor educación del mundo y sin acritud que no es una
actitud correcta por su parte y dejar claro que la relación entre ellos es estrictamente
profesional.
b. En el caso de un paciente o cliente menor de edad, los tutores o representantes legales han
de tener acceso a la información y dar también su consentimiento informado de las prácticas
que se van a realizar. En este sentido, los padres en este caso, deberán dar su autorización del
tipo de terapia, el tiempo que va a durar, etc. y el profesional tendrá reuniones con ellos sobre
cómo está siendo el proceso, las sesiones, las expectativas de cambio, etc. pero en ningún
caso se les informará de lo que se habla o trabaja con el menor, de lo que nos cuenta, de sus
deseos íntimos, de lo que pueda opinar de los padres, etc. sino que grosso modo en la reunión
con los padres se le darán como digo pinceladas de cómo es o está siendo el proceso, y en
bajo ningún concepto de vía correo electrónico, por una cuestión de confidencialidad y
privacidad.
c. Esta hipotética pregunta es muy subjetiva. Bien, si a mi personalmente como profesional un
paciente me envía fotos y vídeos de sus vacaciones en principio lo vería como algo positivo, ya
que demostraría una cierta confianza en mi persona. Ahora bien, tendríamos que ver con qué
finalidad el paciente las ha enviado y si adjunta algún texto al respecto. Por ejemplo, si
estamos tratando una fobia X, por ejemplo a los animales y la persona me envía una foto en la
que ha pasado parte de sus vacaciones en un zoo, pues me alegraré mucho de ver cómo esa
persona está superando su miedo hacia los animales.
O si una persona tiene fobia al agua o a nadar supongamos, y me manda un vídeo tirándose a
una piscina pues por qué no, este material podría formar parte de la terapia.
Otra cosa es que el contenido de esas imágenes fuera, se me ocurre, teniendo sexo con
alguien, entonces no me parecería ético ni moral el envío de ese material, hablaría con la
persona e incluso me plantearía poner fin a la relación psicoterapéutica por una cuestión de
respeto personal.
d. En este caso informaría al paciente sobre cuestiones subyacentes a la confidencialidad y a la
privacidad de las comunicaciones, haciéndole entender que como psicóloga tengo la obligación
de garantizar los mecanismos adecuados para evitar la intromisión en los datos del usuario.
Esto es, sin menospreciar la confianza y el respeto que su pareja y el paciente se profesen, le
indicaría sin dilación que se creara una cuenta de correo electrónico que es muy simple y es
gratuito, ya que la relación cliente/paciente con el profesional ha de ser totalmente confidencial
a todos los niveles.

6. Recursos utilizados
– Hernández i Encuentra, E; Guillamón Cano, N; “Avaluació de les intervencions en salut
a la xarxa”. Material UOC. Mòdul 3 de l´assignatura “Intervenció en psicologia de la
salut i qualitat de vida”
– Guillamón Cano, N; “Aspectes ètics de la intervenció en la SIC”. Material UOC. Mòdul 4
de l´assignatura “Intervenció en psicologia de la salut i qualitat de vida”
– www.hon.ch
– http://www.previsl.com/es/index.asp
– Barak, A., Hen, L., Boniel-Nissim, M., i Shapira, N. (2008). A Comprehensive Review
and a Meta- Analysis of the Effectiveness of Internet- Based Psychotherapeutic
Interventions. Journal of Technology in Human Services, 26, 109-160
– Webb, T.L., Joseph, J., Yardley, L., i Michie, S. (2010). Using the Internet to Promote
Health Behaviour Change: A Systematic Review and Meta-analysis of the Impact of
Theoretical Basis, Use of Behavior Change Techniques, and Mode of Delivery on Efficacy.
Journal of Medical Internet Research, 12(1), e4. Doi:10.2196/jmir.1376
– Brouwer, W., Kroeze, W., Crutzen, R., de Nooijer, J., De Vries, N.K., Brug, J., i Oenema,
A. (2011). Which Intervention Characteristics are Related to More Exposure to
Internet-- Delivered Healthy Lifestyle Promotion Intervention? A Systematic Review.
Journal of Medical Internet Research, 13(1), e2. Doi: 10.2196/jmir.1639
– Chamarro, A. (Ed.) (2007). Ética del psicólogo (pp.122-136). Barcelona: Editorial UOC
– Baños, R.M.; Guillen, V.; García-Palacios, A.; Quero, S.; Botella, C.; Las nuevas
tecnologías en el tratamiento de los trastornos de ansiedad. Informació psicològica. Nº
102. Julio- Diciembre 2011*