El documento discute la vigilancia ambiental en salud y el control de la leishmaniosis. Explica que la leishmaniosis es una enfermedad zoonótica transmitida por flebótomos que infecta mamíferos como roedores, perros, gatos silvestres y humanos. Detalla el ciclo de vida del parásito Leishmania dentro del vector y los huéspedes, así como las diferentes formas clínicas de la enfermedad en humanos. Finalmente, aborda estrategias para el control de la enfermedad como el diagnóstico y

1. PALESTRA A VIGILÂNCIA
AMBIENTAL EM SAÚDE E O
CONTROLE DA
LEISHMANIOSE /
VIGILANCIA DE LA SALUD
AMBIENTAL Y CONTROL DE
LA LEISHMANIASIS
Rafael Paranhos de Mendonça
Silvia Eleana Flor Alvarez
Carmen Magaly Alvarez Ormeño
Regina Helena Pires

2. PALESTRA A VIGILÂNCIA AMBIENTAL EM SAÚDE E O CONTROLE DA
LEISHMANIOSE / VIGILANCIA DE LA SALUD AMBIENTAL Y CONTROL
DE LA LEISHMANIASIS
Prof. Dr. Rafael Paranhos de Mendonça
Docente do programa de pós-graduação em Ciência
Animal da Universidade de Franca (UNIFRAN)

3. GRACIAS POR LA
INVITACIÓN

4. Leishmania
• Escoces - Profesor Asistente de Patología en la Escuela de
Medicina del Ejército – Reino Unido
• 1901 – Bazo paciente – Calazar
• Publicó los hallazgos en 1903
• Charles Donovan, de la Indian Medical Service – también describió
el género
• Género fueron descritos anteriormente por Peter Borovsky en 1892
• William Boog Leishman

5. Clasificación taxonómica
Protista
Protozoa
Ciliophora
Ciliata
Balantidiidae Balantidium
Apicomplexa
Coccidia
Eimeriidae Eimeria
Cystoisospora
Cryptosporidium
Sarcocystidae Toxoplasma
Sarcocystis
Neospora
Besnoitia
Hammondia
Hepatozoon
Piroplasmidia
Babesiidae Babesia
Theileriidae Theileria
Haemosporidia Plasmodiidae Plasmodium
Haemoproteus
Sarcomastigophora
Sarcodina
Entamoeba
Mastigophora
Kinetoplastida
Trypanosomatidae Trypanosoma
Leishmania

6. Leishmania
• Enfermedad zoonótica y de transmisión vetorial, de ocurencia
principalmente en las américas
Causa enfermedad en mamíferos
• Reservatórios: roedores, canes, gambás, quatis y outros animales
silvestres
Canes Humanos Roedores
Tatus Gambá Quati Tamanduás

7. Leishmania
Parasitan Macrófagos y células del sistema monocítico fagocitário (SMF)

8. Formas de la enfermedad en humanos
15 millones de personas
infectadas
59 mil muertes/año
500.000 nuevos casos

9. Formas de la enfermedad
• Forma cutánea localizada o difusa
• Lesiones: ulcerativas o nodulares con tendéncia a la cura
espontánea o que puede diseminarse por todo o tegumento
subcutáneo.
• Parasitos se reproducen rapidamente en la lesión.
• Parasitos: mitad anterior del intestino de flebotomíneos.
• Espécies: Leishmania mexicana, L. amazonensis
• Forma muco-cutánea
• Lesiones: ulcerativas tegumentares con tendéncia a la invasión
naso-buco-faríngea, causando mutilaciones.
• Parasitos se reproducen lentamente en la lesión.
• Parasitos: mitad posterior del intestino de flebotomíneo.
• Espécies: Leishmania braziliensis, L. guyanensis, L. tropica

10. • Forma visceral o calazar
• Lesiones: ulceraciones superficiales tienden a desaparecer;
acontece en el hígado, bazo y médula ósea puede evoluir
hasta la muerte.
• Espécies: Leishmania donovani, L. infantum (L. chagasi)
Formas de la enfermedad

11. Distribuición geográfica - LV
Fonte: OMS

12. Distribuición mundial - LC
AG-ICB-USP
Fonte: OMS

13. Etiología

14. Espécies más importantes

15. • Brasil  más importantes: L. amazonensis, L. braziliensis, L.
chagasi (L. infantum)
• Sur de Europa, África, Ásia: L. tropica
• África, Ásia: L. donovani
• Países mediteráneos: L. infantum
Espécies más importantes

16. Nuevo parasito ?????

17. AG-ICB-USP
Etapas de desarrollo
En Leishmania spp. Se
encuentran dos etapas de
desarrollo:
• (a) – Promastigota – el flagelo
emerge de la parte anterior de
la célula
• (d) – Amastigota – solamente
el cinetoplasto es visible. No
hay flagelo.

18. Promastigota em intestino de flebotomo
Formas evolutivas
Promastigota

19. Vector
• Saliva del insecto
• anti-inflamatória,
• anti-coagulante, vasodilatadora
• imunosupresora (interfere con la actividad microbicida de los
macrófagos  auxilia en la diseminación del parásito.

20. Vector – variedad de espécies transmisoras
Gênero Lutzomyia (América Central y del Sur) – principal
espécie – L. longipalpis
Gênero Phlebotomus (Europa, Ásia y norte de África)

21. Ciclo Biológico

22. Ciclo de vida
AG-ICB-USP

25. Trampas tipo CDC

29. Estado SP

30. Espécie Macho Fêmea Total Frequência
Brumptomyia guimaraesi 5 1 6 1,70
Brumptomyia pintoi 24 3 27 7,65
Brumptomyia sp. 2 32 34 9,63
Brumptomyia brumpti 30 11 41 11,61
Brumptomyia avellari 45 7 52 14,73
LUTZOMYIINA 1 0 1 0,28
Lutzomyia sp., ????? 14 14 28 7,93
Lutzomyia longipalpis 91 56 147 41,64
Sciopemyia sp. 0 1 1 0,28
Sciopemyia sordellii 0 8 8 2,27
Evandromyia cortelezzii 1 0 1 0,28
Evandromyia lenti 2 1 3 0,85
Nyssomyia whitmani 0 1 1 0,28
Psathyromyia lutziana 1 0 1 0,28
Pressatia spp. 0 1 1 0,28
Micropygomyia spp. 0 1 1 0,28
Total 216 137 353 100
Tabela 1. Espécies de flebotomíneos capturados en la Gruta de Itambé y sus arededores, munícipio de Altinópolis-SP, durante el período de
marzo a diciembre de 2021, con trampas de tipo CDC.

31. Sintomas
• Sintomas: pueden llevar meses en aparecer, inclusive pueden
aparecer cuando el perro no está mas en la región endémica.
• Hay basicamente 2 cuadros clínicos:
• Forma cutánea: L. (V) braziliensis
• Ulceras cutáneas superficiales, generalmente en los
lábios o pálpebras, de recuperación espontánea.
• Generalmente hay bajos niveles de respuesta imune
humoral.

32. Síntomas
• Forma visceral: L. chagasi = L. infantum
• Sintomatología variable.
• Altos níveles de anticuerpos.
• Ocurren lesiones cutáneas y viscerales.
• Generalmente es crónica, con baja mortalidad.
• El cuadro clínico se asemeja a la dolencia en humanos.
• Puede ocorrir largos períodos sin sintomatologia y después haber
el resurgimento del cuadro.

33. Sintomas
• Forma visceral: L. chagasi
• Hay fiebre irregular de largo tiempo, palidez de mucosas y
enflaquecimiento progresivo en la fase terminal, caquexia intensa.
• Hipertrofia del sistema fagocítico mononuclear  esplenomegalia,
hepatomegalia e linfoadenopatia generalizada.
• Señales mas frequentes  alteraciones cutáneas  alopecia (local
o generalizada), comunmente hay alopecia alredor de los ojos,
pequeñas ulceraciones crostosas (isoladas o confluentes) observadas
en el hocico, oreja y extremidades, descamación, eczema,
crescimento excesivo de las uñas (onicogrifose).

34. LEISHMANIOSES TRANSMITIDA POR FLEBOTOMÍNEOS

41. Figura 7. Lesões cutâneas em cães com leishmaniose tegumentar (BRASIL, 2017).

42. Lesiones

43. Figura 8. Manifestación clínica de la leishmaniose visceral en canes. A. Can con apatia, alopecia y lesiones del cuerpo. B. Can con onicogrifosi.
C. Can con emagrecimento y apatia. D. Can con lesiones em cara y oreja (BRASIL, 2014).

44. Lesiones

45. Leishmania de perro
Fotos del bazo - amastigotes liberados de
macrófagos destruídos
L. Brasiliensis – infección experimental en hasmter
Dermis que contiene amastigotes dentro de
vacuolos en macrófagos
Fonte: Gardiner et al., 1998
Histopatología
AG-ICB-USP

46. AG-ICB-USP
Hospedeiro
suscetível
Não exposto
Exposto ao
parasita
Infectado Não infectado
Assintomático
Clinicamente
aparente
Cura clínica
espontânea
Infecção
crônica
Tratamento
Infecção
curada
Infecção
persistente
Curado e livre
de parasitas
Reativação
clínica
Assintomático
História natural de la
leishmaniose canina
Fonte: Moreno & Alvar (2002). Trends in Parasitology 18: 399-405

47. Diagnóstico
• Investigar el agente
• Frotis (“imprints”) o raspados de piel teñidos con Wright o Giemsa
• Exames histológicos: biópsia de lesiones, linfonodos o de
médula - amastigotas
• PCR
• Inoculación en animales de laboratório (hamsters)
• Exames serológicos para investigación de anticuerpos
• Imunofluorescéncia indirecta (teste basal)
• ELISA
• hemaglutinación

48. Tratamiento
• Antimoniales pentavalentes (inculcar las enzimas necesarias para la
glucólisis y la oxidación de los ácidos grasos)
• Antifúngicos (interfieren con la síntesis de ergosterol, el constituyente
básico de la membrana celular): ketoconazol y amfotericina B
• El tratamiento de los perros es menos efectivo que el tratamiento
humano
• Incluso con tratamiento, la infección puede persistir en el animal,
puede ocurrir la transmisión del parásito al flebotomino.
• Después de un año, los perros tratados pueden tener recurrencia de
la afección (~ 80% de los perros tratados)

49. Control
• Diagnóstico y tratamiento en humanos
• Identificación y sacrifício de canes serologicamente positivos
• Control del vector (spray inseticida y uso de collar en canes)

50. Control
Programa brasileiro de control de leishmaniosi
• Bases: diagnóstico y tratamiento (humanos), mapeamento y sacrifício
de canes serologicamente positivos, control del vetor (spray
insecticida y uso de collar em perros).
• De 1980 a 1991: mas de 137.000 canes fueron sacrificados.
• Apesar de la instalación del programa, la leishmaniose aun continúa
siendo un sério problema de salúd pública

51. Control
Limitaciones
• Sacrifício de caes seropositivos
• Limitaciones del test de imunofluorescéncia y ELISA
• Resisténcia de los proprietários en sacrificar el can (muitas vezes
en plena salúd y asintomático)
• Falta de evidéncia suficiente que esta medida lleva a la solución
del problema – regiones que sacrificaron canes mantuvieron
altos níveles de leishmaniosi
• Posíble existéncia de outros reservatórios
• Control del vector
• Collar impregnado con insecticida (deltametrina) tiene buena
atuación em canes en regiones endémicas
• Control del vector es limitado y difícil – localización de los
criaderos de mosquitos

52. Control
• Vacunación de los canes: desventajas  anticuerpos no son
distinguidos de la infeción natural (interferéncia con el programa
de control) sorologia positiva  canes erroneamente eliminados.
• Leishmune
• Complejo enriquecido de glicoproteínas de promastigotas de
L. donovani
• FML (fucose-manose ligand)
• Adicionado de saponina

53. Vacina
• Va a proteger adecuadamente el can contra infeciones
naturales?
• Va a impedir que o can continue actuando asintomático y sea
fuente de infeción?
• Duración de la proteción?
• Como distinguir canes vacunados de los naturalmente
infectados?

54. Vigilancia ambiental en el control de
la Leishmaniasis en Ecuador
Dra. Silvia Flor Álvarez

55. Casos reportados en el MSP Ecuador 2015- 2022
año Leishmaniasis
2015 1381
2016 1397
2017 1654
2018 1336
2019 1108
2020 924
2021 1039
2022 187

57. RESERVORIOS EN LAS AMÉRICAS

58. Mico de la noche
Provincias
Esmeraldas, Orellana, Pastaza, Pichincha,
Napo, Carchi, El Oro, Loja
Regiones naturales
Bosque Montano Oriental, Bosque Húmedo
Tropical Amazónico, Matorral Seco de la
Costa, Bosque Piemontano Oriental,
Bosque Húmedo Tropical del Chocó,
Bosque Deciduo de la Costa, Bosque
Piemontano Occidental
RESERVORIOS EN ECUADOR

59. Oso melero
Regiones Naturales: Bosque Húmedo
Tropical Amazónico, Bosque Piemontano
Oriental, Bosque Montano Oriental
Ardilla roja
Normalmente vive en las zonas sombrías
de los bosques de coníferas, aunque se le
puede encontrar en los bosques de hoja
caduca, y es más frecuente en las zonas
de baja montaña que en la altitud,
prefiriendo los bosques jóvenes y
cerrados.

61. Gestionar Coordinar
Implementar Evaluar
Control,
vigilancia y
mitigación de
riesgos
SALUD AMBIENTAL

62. CONTROL DE LA FAUNA Y
ZOONOSIS
Regulación.- Normativa sobre control de
vectores y animales de riesgo
Vigilancia y control de la fauna urbana
Animales para consumo humano
Ingreso de animales al país
Programa de vacunación de animales
domésticos
Registro para actividades de control de plagas

63. DE LA PREVENCION Y
VIGILANCIA ZOOSANITARIA
• Realizar vigilancia e investigación
epidemiológica;
• Realizar campañas zoosanitarias y
de bienestar animal, de carácter
preventivo, de control y
erradicación de enfermedades;
• Declarar cuarentena cuando se
detecten una o varias
enfermedades que representen un
riesgo zoosanitario

64. Regulació
n.-
Normativ
a
Planific
ar
Regular
Controla
r
Gestion
ar
Conservar y Proteger todas las especies nativas de vida silvestre terrestres, marinas
y acuáticas con especial preocupación por las especies endémicas, las amenazadas
de extinción, las migratorias y las listadas por instrumentos internacionales
ratificados por el Estado

65. Campañas de fumigación

66. Atención Veterinaria
Control de animales en
abandono