La leishmaniasis es una enfermedad causada por protozoos del género Leishmania y transmitida por la picadura de mosquitos. Puede manifestarse como úlceras cutáneas, lesiones mucosas o afectar órganos internos como el hígado y bazo. Se encuentra en 88 países y afecta a 350 millones de personas. En Bolivia, afecta a más del 70% del territorio y se reportaron 3,273 casos en 2013. Su diagnóstico incluye visualización microscópica del parásito o pruebas

1. LEISHMANIASIS Dr. Luis Fernando
Rojas T.

2. INTRODUCCIÓN
La leishmaniasis es una enfermedad zoonótica.
Causada por diferentes especies de protozoos del
género Leishmania. Las manifestaciones clínicas de
la enfermedad, van desde úlceras cutáneas que
cicatrizan espontáneamente hasta formas fatales en
las cuales se presenta inflamación severa del hígado
y del bazo. La enfermedad por su naturaleza
zoonótica, afecta tanto a perros como humanos.
El agente se transmite al humano y a los animales a
través de la picadura de hembras de los mosquitos
chupadores de sangre, los Phlebotomus del género
Lutzomyia. Este tipo de mosquito es mejor conocido
como Champari, Roco Roco o Plumilla, y en Brasil
conocido como Biriguí o Mosquito Pólvora.

3. LEISHMANIASIS EN EL
MUNDO
Las Leishmaniasis tegumentaria es considerado autóctono del
continente americano, situación revelada por las cerámicas
antropomorfas (huacos) en las culturas pre-incaicas reflejaron las
dolencias de sus enfermos en su alfarería.
La OMS indica que existen 88 países en el mundo que presentan casos
autóctonos de Leishmaniasis con una población en riesgo de 350
millones de personas.

4. DATOS ESTADÍSTICOS
El área endémica de la Leishmaniasis en Bolivia se extiende
por más de 70% del territorio. La enfermedad fue descrita
desde la antigüedad en un único foco en la Década de 80,
el de los Yungas (Departamento de La Paz), pero hoy día
nuevas regiones de colonización donde se realizan
importantes proyectos estratégicos de desarrollo con
masivas migraciones poblacionales han extendido la
enfermedad más tarde a seis departamentos (La Paz,
Cochabamba, Santa Cruz, Beni, Pando y Tarija).
Los números de afectados en 2013, sumando los 09
departamentos de Bolivia llegaron a 3.273 ente hombres y
mujeres.

5. ESPECIES COMUNES EN
BOLIVIALas especies más comunes de Leishmaniasis son:.
Leishmanía braziliensis (Causante de la Cutáneo-mucosa).
Leishmanía amazoniensis (Causante de la Cutánea).
Leishmanía chagasi (Causante de la Visceral).
Leishmanía lainsoni (Raros casos de la Cutánea)
La infección corresponde a una antropozonosis que llega al hombre
por la picadura de insectos infectados. Estos vectores son del orden
Díptera, familia Phlebotomidae, género Phlebotomus y Lutzomyia,
solamente las hembras al alimentarse de sangre pueden contaminarse
de un vertebrado infectado (Cuatíes, zarigüeyas entre otros). El
parásito cambia su forma en el aparato digestivo del vector y se
transforma (promastigote), en otra picadura ingresa al eventual
hospedador, el humano (amastigote

7. CAMBIOS
PARASITARIOS PROMASTIGOTE
Presente en el huésped
invertebrado infectado.
Son parásitos alargados
y miden entre 10 a 15
micras de longitud.
Poseen micro flagelos lo
que permite
AMASTIGOTE
Son ovalados, miden
cerca de 2 a 5 micras.
Presentes en el interior
de los monocitos y
macrófagos. No poseen
flagelos.

8. LEISHMANIASIS
CUTÁNEA (LC)La forma cutánea de la enfermedad (Leishmanía
amazoniensis) en humanos, también conocida en Perú
como UTA se caracteriza por la aparición de úlceras
cutáneas indoloras en el sitio de la picadura las cuales se
pueden curar espontáneamente o permanecer de manera
crónica por años.

9. LEISHMANIASIS
MUCOSA (LMC)
Una de las principales formas mucosas (Leishmanía
braziliensis) compromete con el tiempo el tabique nasal. Se
inicia con una reacción inflamatoria, enrojecimiento, prurito y
edema; algunas veces sangra fácilmente o se expulsan costras.
Posteriormente se presenta una ulceración que crece en
superficie y profundidad hasta destruir el tabique.

10. LEISHMANIASIS
VISCERAL (LV)
También conocida como el Calazar, la leishmaniasis
visceral (Leishmania chagasi) afecta más a los perros y al
hombre.
Los signos y síntomas más frecuentes son:
Fiebre de larga duración, flaqueza, desnutrición,
palidez, hepatomegalia, esplenomegalia y dependiendo
del avance puede afectar a la médula ósea.
Dolor abdominal, náuseas,vómitos y diarrea

11. DIAGNÓSTICO
El diagnóstico de la Leishmaniasis requiere la visualización directa del
parásito en el sitio de la lesión (Frotis), las cuales se tiñen con Giemsa o
tinción de Romanowsky o por medio de biopsias. Otras posibilidades de
diagnóstico, consisten en el cultivo del protozoo o el uso de técnicas
moleculares como la PCR (Reacción en cadena de la polimerasa) para
amplificar e identificar el ADN del parásito. Entre los métodos indirectos
de diagnóstico se encuentran métodos serológicos tradicionales como
inmunofluorescencia y ELISA. La prueba de Montenegro o Leishmanina es
la más usada en el mundo y consiste en la inoculación de extractos
parasitarios en la piel. Si el paciente es positivo a Leishmania, se genera
una reacción de hipersensibilidad de tipo celular (IV), caracterizada por
el rubor y tumefacción del área inoculada. Esta prueba es semejante a la
tuberculina usada para el diagnóstico de tuberculosis.

13. CONTROL Y
PREVENCIÓN
REDUCCIÓNReducción del contacto hombre – flebótomo:
Se pueden utilizar procedimientos mecánicos (mosquiteros
impregnados de insecticidas, uso de mallas finas en las ventanas)
repelentes.
Acciones contra los reservorios:
Ciertos animales reservorios como el perezoso y el oso hormiguero
pueden ser llevado lejos del hombre en caso de actividades de
desforestación .
En la leishmaniasis visceral el perro juega un rol determinante y la
eliminación de los perros infestados pueden representar un factor
esencial de la lucha contra la transmisión .

14. TRATAMIENTO
El tratamiento de primera línea son fármacos basados en Antimonio
Pentavalente (SbV) tales como Estibogluconato Sódico (Pentostam) usado
principalmente en Europa y el Antimoniato de Meglumina (Glucantime).
La adherencia de los pacientes al tratamiento presenta dificultades
dada la toxicidad de la droga y lo doloroso de éste consiste de 20
inyecciones de material oleoso.