cascavel

1. Leishmaniasis
1
DR. CLEVER ROMERO

2. La leishmaniasis es una enfermedad zoonótica, descrita en 1901
por William Boog Leishman, durante el examen de muestras
patológicas del bazo de un paciente que había muerto de leishmania
(kala azar) se observaron cuerpos ovales microscópicos y publicó acerca
de ellos en 1903.
Es causada por diferentes especies de protozoos del género
Leishmania.
Las manifestaciones clínicas de la enfermedad, van desde
úlceras cutáneas que cicatrizan espontáneamente hasta formas
fatales en las cuales se presenta inflamación severa del hígado y
del bazo. La enfermedad por su naturaleza zoonótica, afecta
tanto a perros como a humanos.
El agente se transmite al humano y a los animales a través de la
picadura de hembras de los mosquitos chupadores de sangre, los
Phlebotomus del género Lutzomyia. Este tipo de mosquito es
mejor conocido como Jejene Roco Roco o Plumilla, y en Brasil
conocido como Biriguí o Mosquito Pólvora.
2
.

3. LEISHMANIASIS
Definición:
• Un caso de leishmaniasis cutánea
es aquella persona que presenta,
signos clínicos (lesiones cutáneas o
mucocutáneas) con confirmación
parasitológica o serologica del
diagnóstico (frotis positivo o
cultivo) para la leishmaniasis.
Según
la
OMS:
3

4. LEISHMANIASIS
• Antropozoonosis
• Leishmania
DEFINICION
• Lutzomia PhlebotomusVector:
• Animales domésticos y silvestres:
marsupial, oso perezoso, roedor y
zorro
Reservorios:
4

5. • Protozoo Tripanozomidae intracelular, estricto dimórfico.
• Genero: Leishmania.
• Orden: Kinetoplastida.
• Subgéneros: Leishmania o Viannia.
• Zoonosis
5

6. Las Leishmaniasis tegumentaria es considerado autóctono
del continente americano, situación revelada por las
cerámicas antropomorfas (huacos) en las culturas pre-
incaicas reflejaron las dolencias de sus enfermos en su
alfarería.
6
.

7. Impacto epidemiologico
• Afecta a 98 paises.
• 12 millones de personas infectadas.
• 350 millones de personas en riesgo.
• 90 % de las Leishmaniasis visceral ocurre en 5 paises:
Bangladesh
Nepal
India
Sudán
Brasil
7

8. 8
NUEVO MUNDO VIEJO MUNDO
22 paises 76 naciones
Grave Problema de Salud
Pública
1Moche - Perú 200-700 CE
1 Pirsig, W. Diseases of the nasal region on ceramics of the Moche-culture in ancient Peru. Rhinoly Suppl. 9: 27-
36, 1989
LEISHMANIASIS

9. Leishmania visceral
9

10. El área endémica de la Leishmaniasis en Bolivia se extiende por
más de 70% del territorio.
La enfermedad fue descrita desde la antigüedad en un único
foco en la Década de 80, el de los Yungas (Departamento de La
Paz), pero hoy día nuevas regiones de colonización donde se
realizan importantes proyectos estratégicos de desarrollo con
masivas migraciones poblacionales han extendido la
enfermedad más tarde a seis departamentos (La Paz,
Cochabamba, Santa Cruz, Beni, Pando y Tarija).
Los números de afectados en 2012, en los 9 departamentos de
Bolivia llegaron a 3153 ente hombres y mujeres siendo La Paz,
Pando y Beni los departamentos mas afectados..
10
.

11. LEISHMANIASIS
EN BOLVIA.
11

12. LEISHMANIASIS EN BOLVIA.
AÑOS 2006 AL 2009
12

13. Vector:
Lutzomia ( Ámerica) Phlebotomus
13
 Estos vectores son del orden Díptera, familia Phlebotomidae, género
Phlebotomus y Lutzomyia,
 Hábitos nocturnos, Hembra hematófaga.
Picadura dolorosa, mácula eritematosa 2 a 3 dias.
Habitat: cavernas, huecos de arboles.
Saliva: Maxadilan, potente vasodilatador e inmunomodulador

14. •Ciclode vida del flebotomo
El ciclo completo: aprox. 6 semanas
- Después de su alimentacióncon sangre la ovoposición ocurre en4-8
días.
- Huevos eclosionan después de 7-10 días.
- Se dan 4 fases larvarias
- Fase de pupa
- Después de 10 días los flebotomos emergende la pupa.
Biologíadel flebotomo
De las 800 subespecies de flebotomos80 son
probablemente probados vectores de la Leishmania.
Estos vectores pertenecenal género Phlebotomus
(Europa) y Lutzomyia(América).

15. Reservorio:
15
OSO HORMIGUEROPERRO
COATI
ZARIGUELLA

16. LEISHMANIASIS
16
ASPECTOS CLÍNICOS
Las manifestaciones clínicas son variables y están
relacionadas a la cepa de leishmania infectante, el
medio ambiente y a la respuesta inmune del
hospedero.
• 1) leishmaniasis cutánea;
• 2) leishmaniasis mucocutánea;
• 3) leishmaniasis cutánea difusa y
• 4) leishmaniasis visceral.
Se describen
cuatro formas
clínicas:

17. Las especies más comunes de Leishmaniasis son:
. Leishmanía braziliensis (Causante de la Cutáneo-
mucosa)
. Leishmanía amazoniensis (Causante de la Cutánea)
. Leishmanía chagasi (Causante de la Visceral)
. Leishmanía lainsoni (Raros casos de la Cutánea)
El parásito cambia su forma en el aparato digestivo del vector
y se transforma (promastigote), en otra picadura ingresa al
eventual hospedador, el humano (amastigote).
17
.

18. Presente en el vector
invertebrado
infectado.(mosquito).
Son parásitos alargados y
miden entre 10 a 15 micras
de longitud. Poseen micro
flagelos lo que permite
moverse.
PROMASTIGOTE
18
.

19. Son ovalados, miden cerca
de 2 a 5 micras. Presentes en
el interior de los monocitos y
macrófagos (vertebrados).
No poseen flagelos.
AMASTIGOTE
19
.

20. .
20

21. 21

22. La forma cutánea de la enfermedad (Leishmanía amazoniensis)
en humanos, se caracteriza por la aparición de placas ya sean
lisas, escamosas o nodulares, úlceras cutáneas indoloras en el
sitio de la picadura las cuales se pueden curar espontáneamente
o permanecer de manera crónica por años.
22
.
Afganistán
Brasil
Irán
Perú
Arabia Saudita
Siria

23. LEISHMANIASIS
23
DISTRIBUCIÓN CORPORAL
Extremidades superiores 40%
Extremidades inferiores 30%
Tronco 20%
Cara 10%

24. EXTREMIDADES SUPERIORES 40%
24

25. LEISHMANIASIS EXTREMIDADES INFERIORES
30%
25

26. TRONCO 20%
26

27. LEISHMANIASIS CARA 10%
27

28. Leishmania: lesiones iniciales
28

29. Complicaciones
• L.C difusa.
• L.C Crónica.
• L.C Mucocutánea
29

30. Una de las principales formas mucosas (Leishmanía braziliensis y L.
Panamiensis) compromete con el tiempo ( meses hasta 20 años) el
tabique nasal.
Se inicia con una reacción inflamatoria, enrojecimiento, prurito y
edema; algunas veces sangra fácilmente o se expulsan costras.
Posteriormente se presenta una ulceración que crece en superficie
y profundidad hasta destruir el tabique.
30
.
Espundia:
Bolivia.
Brasil.
Perú

31. Leishmaniasis mucocutánea
• 1/3: faringe, paladar, laringe, traquea y labio superior.
• Linfoadenopatía frecuente.
• Mutilación severa.
• Infección bacteriana secundaria.
• Mortalidad por neumonia
31

32. Leishmaniasis mucutánea
32

33. Leishmaniasis mucosa: Cruz de Escomel
33

34. LMC: nariz de tapir
34

35. También conocida como el KALA-AZAR, la
leishmaniasis visceral (Leishmania chagasi) afecta
más a los perros y al hombre.
Los signos y síntomas más frecuentes son:
SINTOMAS: Fiebre de larga duración, malestar
general, caquecsia, pérdidad de peso,
desnutrición, dolor abdominal en hipocondrio
izquierdo.
SIGNOS: hepatomegalia, esplenomegalia,
emaciación, palidez de la mucosa,
oscurecimiento de la piel de la cara, manos, pies
y abdómen. (Fiebre negra)
.
35
.

36. 36

37. .
37

38. .
38

39. Diagnóstico
Parasitológico
• Exámen directo (Isopado)
• Cultivo.
• Histopatologia – Baciloscopia
• Dx molecular: PCR o Southern
blot
No parasitológico (pruebas serológicas)
• ELISA indirecta
• IFI
• Inmunoblot ó Western - blot.
• Inmunocromatografía.
39
Ayuda Diagnóstica
Prueba de Montenegro

40. .
40

41. 41

42. Prueba de Montenegro ó
Introdermoreacción
42
Prueba Intradérmica de
hipersensibilidad de tipo
retardada
Evalua: Respuesta de celulas
T activadas,
Se aplica 0,1 ml de Antigeno
de Montenegro
(Leismanina).
Lectura: 48 – 72 hrs
Resultado (+) mácula que
mide mas de 5 mm

43. • PCR: Detección de ADN del parásito en aspirados de médula ósea
o sangre
• ELISA
43

44. Diagnóstico diferencial
• Infección por estafilococo o estreptococo.
• Sífilis.
• Lepra.
• Tuberculosis cutánea.
• Lupus vulgáris
• Neoplasias
44

45. 45

46. Glucantime
46

47. Esquema
GLUCANTIME.
• 20 mg / Kg/ día, una vez por dia, EV o IMESQUEMA:
• LEISHMANIA CUTANEA: 20 días
consecutivos
• LEISHMANIA VISCERAL: 28 días
consecutivos
TIEMPO:
47

48. 48

49. Anfotercin B: Fungizone
49

50. Anfotericina B
1. Presentación:
Vial con polvo estéril de Anfotericin B en sal de
desoxycolato sódico B ( Fungizone R)
1 vial = 50 mg Anfotericin B
Este frasco debe mantenerse protegido de la luz
solar y refrigerado a una temperatura de 4 - 8 Cº,
lo que lo mantiene viable por muchos años.
50

51. Anfotericina B
ANFOTERICINA B
• EndovenosaVía de administración
• Diaria o interdiariaFRECUENCIA:
• Dosis máxima diaria de 50mg.
La dosis a usar varía
entre 0.6 y 1
mg/kg/día.
Dosis acumulativa total 25 mg/kg de dosis acumulada, aprox.
1.3- 1.4 gramos por paciente (Llanos-Cuentas y col)
51

52. 52
Miltefosine: VO 2,5 mg/kg/dia, durante 28 dias

53. 53

54. Azoles: Esquemas
• Ketoconazole tab 200 mg: 600 mg/día VO por 28 días
• Itraconazole : 400 mg/día VO por 28 días
• Fluconazole caps 100 – 150 mg : 200 mg/día VO por 6 semánas
• Eficacia : varía, usual menor a 50%.
54

55. Reducción del contacto hombre – flebótomo:
Se pueden utilizar procedimientos mecánicos
(mosquiteros impregnados de insecticidas, uso de
mallas finas en las ventanas) repelentes.
Acciones contra los reservorios:
Ciertos animales reservorios como el perezoso y el
oso hormiguero pueden ser llevado lejos del hombre
en caso de actividades de desforestación .
En la leishmaniasis visceral el perro juega un rol
determinante y la eliminación de los perros infestados
pueden representar un factor esencial de la lucha
contra la transmisión .
55
.

56. . La EVANTA (Galipea longiflora), se ha estudiado
durante 15 años (al principio con los franceses) debido a
que es utilizada por las comunidades amazónicas como
cura para la Leishmaniasis o Lepra blanca.
La EVANTA ha sido aplicada por los indígenas de forma
externa y se ha comprobado su eficacia también en
combatir inflamaciones, malaria y chagas. Sin embargo,
todavía se desarrollan estudios clínicos e investigaciones
toxicológicas, genotóxicas, farmacológicas y otras a fin de
que pueda cumplir los requisitos antes de ser
considerada por la medicina oficial como benéfica para la
salud humana afectada la Lepra blanca.
56
.