PALS

1. ENFOQUE SISTEMÁTICO PARA TRATAR A UN
NIÑO CON ENFERMEDADES O LESIONES
GRAVES.
MD. MARIA JIMENEZ FALCONI

2. OBJETIVOS
 Reconocer signos de shock y dificultad e insuficiencia respiratoria.
 Objetivo es identificar la condición que amenaza la vida.
 TEP ( A-R-C)

4. IMPRESIÓN INICIAL
Usar la herramienta TEP ( A:apariencia, R:esfuerzo respiratorio, C:estado
circulatorio).
A: APARIENCIA
Incluye el nivel conciencia y la capacidad de interacción.
Estado fisiológico general, grado de interacción, tono muscular, respuesta
verbal, estado de consciencia.
TICMH: (tono, interacción, consuelo, mirada, habla/llanto)
Limitación: cuando el niño está llorando.

5.  R: ESFUERZO RESPIRATORIO
 Esfuerzo respiratorio, posición , ruidos respiratorios.
 Ruidos anormales ( estridor, quejido, sibilancias).
 Observar posición trípode.

6.  C: CIRCULACIÓN
 Color, características de la piel, hemorragia.
 Si la perfusión es buena.
 La palidez, piel marmórea, cianosis.
 Observar descubierto al niño en cara, brazos, piernas.
 Rubicundez : fiebre, anafilaxia, shock distributivo.
 Petequias o manchas purpúricas.

7. EVALUAR.IDENTIFICAR.INTERVENIR.

8. EVALUE

9. IDENTIFICAR

10. INTERVENIR
 Colocar al niño que mantenga una vía aérea
permeable/abierta.
 Activar el sistema de emergencias.
 Iniciar RCP.
 Conectar al niño al monitor y al pulsímetro.
 Administrar O2.
 Aplicar ventilación asistida.
 Medicamentos y líquidos.
Secuencia evaluar-
identificar-intervenir,
realizar hasta que el niño
este estable, se debe
evaluar antes y luego de
cada intervención.

11. EVALUCIÓN PRIMARIA

12. EVALUACIÓN PRIMARIA
 Enfoque en el ABCDE.
 Vía aérea
 Buena respiración.
 Circulación
 Déficit neurológico
 Exposición.
Se complete la evaluación primaria y se
solucionen los problemas que amenazan la
vida
Evaluación secundaria

13. EVALUAR LA VÍA AÉREA
 Vía aérea está permeable.
 Vía aérea superior:
 Movimiento del tórax y del abdomen.
 Atención a los ruidos respiratorios y al
movimiento del aire.
 Perciba el movimiento de aire en la nariz y en la
boca.
Si se evidencia jadeo/boquea NO ES UN SIGNO
NORMAL , ES UN SIGNO DE PARO.
Evaluar la respiración y el pulso en
menos de 10 segundos.

14. SIGNOS DE OBSTRUCCIÓN
1.- Mayor esfuerzo inspiratorio con
retracciones.
2.- Ruidos inspiratorios anormales.
3.- Ausencia de ruidos respiratorios.

15. MEDIDAS PARA MANTENER LA VÍA
AÉREA
Colocar al niño en una posición cómoda.
Elevar la cabecera de la cama.
Maniobras de extensión de la cabeza y elevación del mentón.
Tracción mandibular.
Aspiración de secreciones.
Eliminar la obstrucción de la vía aérea por un cuerpo extraño.
Menor de un año: 5 palmas en la espalda y 5 compresiones torácicas.
Mayor de un año: compresiones abdominales.
Dispositivos para la vía área (cánula orofaríngea).
Intervenciones avanzada ( Intubación endotraqueal, Cricotirotomía).

16. RESPIRACIÓN
 Patrón y frecuencia respiratoria.
 Esfuerzo respiratorio.
 Movimientos del tórax y movimiento del aire.
 Ruidos respiratorios y de la vía aérea.
 Saturación de oxígeno por pulsimetría.

17.  Patrón respiratorio irregular.
 Taquipnea
 Bradipnea
 Apnea
Respiración agónica muy profunda seguida
de apnea o respiraciones superficiales.
( Problemas neurológicos).
Primer signo de dificultad respiratoria
La frecuencia respiratoria puede estar acompañada de signos de
mayor esfuerzo respiratorio.
Otras causas: como fiebre, dolor, ansiedad, anemias, cardiopatías
congénitas, sepsis, deshidratación.
Lesión sistema nerviosos central, fatiga del músculo respiratoria,
hipoxia grave, shock grave, hipotermia, fármacos.
Apnea central: no hay un esfuerzo respiratorio por anomalía
del cerebro o la medula.
Apnea obstructiva: hay esfuerzo inspiratorio sin flujo del aire.
Apnea mixta: periodos de la dos.

18. ESFUERZO RESPIRATORIO
 Signos de mayor esfuerzo respiratorio
incluyen:
 Aleteo nasal, Retracciones y disociación
toracoabdominal, cabeceo.
 Otros: tiempos de espiración y inspiración
prolongados, boca abierta, jadeos, uso de
músculos accesorios.
Aleteo nasal: la fosas nasales se abren
para maximizar el flujo de aire.
(Lactantes y niños pequeños).
Retracciones: movimientos hacia el
interior de la pared o en esternón.
Cabeceos: están ocasionados por el uso
de músculos del cuello.
El niño eleva el mentón y extiende el
cuello durante la inspiración y dejar el
cuello en la espiración.
Disociación toracoabdominal: se
evidencia una retracción del tórax y
expansión del abdomen.

20. EXPANSIÓN TORÁCICA.
 Evaluar la expansión de la pared torácica y el movimiento del aire.
 Volumen corriente: es el volumen del aire inspirado en cada respiración. Es de 5 a 7
litros ml/kg.
EXPANSIÓN TORÁCICA :
elevación torácica en la
inspiración que debe ser
simétrica.
Asimétrica: Obstrucción de
la vía aérea, neumotórax,
hemotórax, derrame pleural.
MOVIMIENTO DEL AIRE :
Escuchar los ruidos respiratorios y la
calidad del movimiento.

21. Ruidos inspiratorios que se perciben distalmente
son ruidos suaves, silenciosos.
Ruidos espiratorios son breves y mas silenciosos.

22. RUIDOS RESPIRATORIOS DE LA VÍA
AÉREA
 ESTRIDOR: ruido respiratorio agudo, audible a la inspiración, signo de obstrucción
de la vía aérea superior.
 Crup, laringomalacia, turno, cuerpo extraño.
RONCUS: normal durante el sueño de los niños.
QUEJIDOS: ruidos cortos y graves durante al espiración.
Signo de enfermedad pulmonar por colapso de la vía aérea de
pequeño tamaño de los alveolos.
Neumonía, contusión pulmonar, síndrome de dificultad respiratoria.
Otros: obstrucción intestinal , víscera perforada, apendicitis.

23.  ESTERTORES GRUESOS TRANSMITIDOS: son sonidos burbujeantes que se oyen en la
inspiración o espiración.
 Obstrucción de la vía aérea superior( sangre, vómito).
 SIBILANCIAS: son silbidos agudos que se escuchan en la espiración.
 Obstrucción de la vía aérea inferior ( Bronquiolitis, Asma).
 CREPITANTES:
 Secos: se asemeja al sonido al frotar el cabello al oído. (Atelectasias, enfermedad
pulmonar intersticial).
 Húmedos: acumulación en líquido alveolar (Neumonía).
 CAMBIO DEL LLANTO/FONACIÓN/TOS.

24. PULSIOXÍMETRIA
 Supervisar el porcentaje de hemoglobina saturada
(oxihemoglobina).
 No indica la cantidad de oxígeno suministrado a los tejidos.
 Nos puede indicar (hipoxemia).
 Valor normal 94% es normal, y si es inferior del 94% es
indicativo de hipoxemia.
 Valorar la evaluación clínica, frecuencia respiratoria, esfuerzo
respiratorio, y el nivel de consciencia.

25. CIRCULACIÓN
 Frecuencia y ritmo cardiaco.
 Pulsos (periféricos y centrales).
 Tiempo y llenado capilar
 Color y saturación de la piel
 Presión arterial.
 La diuresis y el nivel de conciencia.

26. FRECUENCIA CARDIACA

27. FRECUENCIA CARDIACA
 BRADICARDIA : puede ser normal (deportistas).
 Signos de mala perfusión (pulsos periféricos débiles, piel fría marmórea).
 Paro cardiaco ( FC: menor de 60 x/min).
 Buen estado clínico y hay bradicardia (sobredosis de fármacos o
bloqueos cardiacos).
 TAQUICARDIA: Taquicardia sinusal es el estado más común ( fiebre,
nerviosismo, llanto).
 Evaluar estado clínico, ritmo cardiaco, estado de conciencia y ECG.
 AUSENTE.

28. PULSOS
 Permite valorar la perfusión
sistémica.
 Palpar pulsos periféricos y
centrales.
 Pulsos son débiles ( para
cardiaco).
Shock
Disminuye el gasto cardiaco, perfusión
sistémica, disminución de los pulsos hasta
llegar a la ausencia.

29. LLENADO CAPILAR
 Es el tiempo que la sangre tarda en volver al tejido
que se ha blanqueado por efecto de la presión.
 Tiempo normal: menor de 2 segundos o menos.
 Causas llenado capilar prolongado: deshidratación,
shock, hipotermia.
Evaluar:
Ambiente térmico.
Levantar la extremidad a al altura
del corazón, presionar y soltar
rápidamente.

30. COLOR Y LA TEMPERATURA DE LA PIEL
 Las mucosas, los lechos ungueales, palmas de la manos y plantas de los
pies deben estar rosados.
 Si la perfusión se deteriora y el O2 a los tejidos es inadecuada ( manos y
pies van a estar fríos, pálidos, oscuros).
 Evaluar considerar la temperatura del ambiente.
 Utilizar el dorso de la mano (temperatura).
 Vamos a evaluar:
1) Palidez
2) Marmórea
3) Cianosis

31.  Palidez: no es una
coloración anormal, se
puede deber a falta de
exposición solar, o la
palidez natural.
 Palidez central: labios y
mucosas.
Color marmóreo: es una
pigmentación irregular de la
piel ( azulados, grisáceo,
pálidos).
Cianosis: pigmentación
azulada de la piel y de
las mucosas .
Acrocianosis: pigmentación
azulada de las manos, pies y
los labios.

33. PRESIÓN ARTERIAL
 Tamaño adecuado: el manguito debe cubrir el 40% de la zona central
superior del brazo.
 El manguito de presión arterial debe abarcar el 50 y el 75% de la
longitud del brazo.

34. HIPOTENSIÓN
 Hipotensión es un signo de paro inminente.
 En el shock cuando hay hipotensión ( taquicardia y vasoconstricción)
han fallado.

35. EVALUACIÓN DE LA DIURESIS
 Puede ser un indicio indirecto de perfusión renal.
 Diuresis normal requiere de hidratación y flujo sanguíneo adecuados.

36. DÉFICIT NEUROLÓGICO
 Se debe evaluar al final de la evaluación primaria y se debe repetir en la
evaluación secundaria.
 Evalúa la capacidad respuesta rápida y el nivel de conciencia.
Hipoxia cerebral grave y súbita :
Nivel de conciencia disminuido.
Perdida del tono muscular
Convulsiones generalizadas.
Pupilas dilatadas.
CAUSAS DE DISMINUCIÓN DEL NIVEL
DE CONSCIENCIA:
Mala perfusión cerebral.
Shock grave
Traumatismo cerebral.
Encefalitis, meningitis
Hipoglicemia
Fármacos

37. ESCALA DE RESPUESTA PEDIÁTRICA
ADVID

38. ESCALA DE COMA DE GLASGOW

40.  Traumatismo cráneo encefálico leve: GCS 13 A 15.
 Traumatismo cráneo encefálico moderado: GCS 9 A 12.
 Traumatismo cráneo encefálico grave: GCS 3 A 8

42. RESPUESTA PUPILAR A LA LUZ
 La respuesta de las pupilas a la luz es un indicar útil de la función del
tronco encefálico.

43. PRUEBA DE GLUCEMIA
 Glicemia menor de 45 mg/dl en recién nacidos.
 Glicemia menor a 60 mg7dl en niños.
 Puede causar una lesión cerebral.

44. EXPOSICIÓN
 Ultima evaluación primaria.
 Desnudar al niño con lesiones graves o enfermedades.
 Examen físico detallado.
 Rostro, cabeza, tronco, espalda, extremidades y la piel.
 Mantener cómodo y caliente evitar la hipotermia.
 Busque traumatismo o hemorragias.
 Observe si hay la presencia de hematomas, petequias, púrpuras.
 Deformidades o magulladura.

45. BIBLIOGRAFIA
 SOPORTE VITAL AVANZADO . 2017 AMERICAN HEART ASSOCIATION.