Examen fisico rn

1. Examen Físico
del Recién
Nacido
Velasco Moreno Mario

2. Examen Físico del Recién
Nacido
 El recién nacido debe someterse a un
examen físico completo dentro de las 24
horas posteriores al nacimiento.
 Es mas fácil escuchar el corazón y los
pulmones al inicio cuando el RN está
tranquilo.

3. Signos vitales
 Temperatura: 36.5 – 37 ºC
 Respiraciones: 40-60 respiraciones/min.
 Frecuencia del pulso: 100-180 lat/min (120-
160 lat/min cuando está despierto y de 70-80
lat/min cuando está dormido).

4. Medidas antropométricas
 PC: 32-37 cm
 Longitud corporal y percentiles: gráficos de
crecimiento.

5. Piel
A. Color:
 Plétora (color rojo rosado intenso).
 Ictericia: Amarillento (B. indirecta), verdoso
(B. directa).
 Palidez (aspecto blancuzco y lavado).
 Cianosis (desaturación de 5 gr de Hg).
- Cianosis central.
- Cianosis periférica.
- Acrocianosis.

6.  Hematomas extensos (equimosis)
 Vérnix caseosa: es una sustancia blanca
grasosa que cubre la piel hasta la semana 38
de gestación.
 Piel seca: Los niños postérmino pueden
presentar una descamación excesiva. La
sífilis congénita y la candidiasis pueden
presentarse con descamación de la piel en el
nacimiento.

7. B. Erupciones:
 Miliaria: se observa quistes pequeños de retención
sebácea. (Nariz, mentón, frente y mejilla).
 Eritema tóxico: áreas pequeñas de piel roja, con una
pápula de color blanco amarillento en el centro.
 Erupción por Candida albicans: dermatitis del pañal por
C. albicans, se presentan como placas eritematosas
con bordes bien demarcados.
 Herpes simple.

8. C. Nevos: los hemangiomas situados cerca de los
ojos, nariz o boca que interfieren en las funciones
vitales o la vista pueden requerir intervención
quirúrgica.
 Hemangioma macular (picotazos de cigüeña): es
un nevo vascular que suele observarse sobre el
área occipital, párpados y glabela.
 Hemangioma cavernoso: es una masa grande,
roja, de aspecto quístico, firme y de bordes mal
definidos que pueden hallarse en cualquier sitio.

9.  Cabeza
 Fontanelas anterior y posterior: la fontanela anterior
suele cerrarse a los 9-12 meses y la posterior a los 2-4
meses.
 Caput succedaneum: es una tumefacción edematosa
difusa de los tejidos blandos del cuero cabelludo.
 Hematoma subgaleal: la hemorragia se produce
debajo de la aponeurosis epicraneana.
 Craneosinostosis: es el cierre prematuro de una o más
suturas del cráneo, debe sospecharse en todos los RN
con asimetría del cráneo.

10.  Hipertensión intracraneal: se observan los
siguientes signos:
Abombamiento de la fontanela anterior.
Suturas diastasadas.
Parálisis de la mirada hacia arriba.
Venas del cuero cabelludo prominentes.
Macrocefalia progresiva.
 Plagiocefalia: se denomina así a la forma oblicua
de la cabeza, que es asimétrica y aplanada.
Puede observarse en niños prematuros.

12. Cuello
 El reflejo de búsqueda permite que el RN gire
la cabeza y facilita el examen del cuello.
Deben palparse el ms. ECM para buscar
hematomas, glándula tiroides para detectar
su hipertrofia y el cuello para descartar la
presencia de quistes del conducto tirogloso.

13. Rostro
 Deben buscarse anomalías obvias; es preciso
observar la forma general de la nariz, boca,
mentón y debe descartarse la presencia de
hipertelorismo u orejas de baja inserción.
- Lesión del Nervio Facial.

14.  Orejas
 Las orejas de inserción baja, se observa con
frecuencia en anomalías genéticas. Las orejas
velludas se observan en hijos de madres
diabéticas.
 Ojos
 Si hay cataratas se observan la opacificación del
cristalino y la pérdida del reflejo.
 Mancha de Brushfield.
 Hemorragia subconjuntival.
 Conjuntivitis.

15.  Nariz
 El estornudo puede ser una respuesta a la luz brillante
o a un síndrome de abstinencia.
 Boca
 Mucocele: lesión pequeña situada sobre la mucosa
oral, secundaria al traumatismo de los conductos de
las glándulas salivales y en general es benigna.
 Dientes natales: por lo común son los incisivos
inferiores.
 Dientes predeciduos.
 Dientes deciduos verdaderos.

16. Tórax
 Observación.
 Ruidos respiratorios: ausencia o asimetría
pueden indicar neumotórax o atelectasias.
 Pectus excavatum.
 Mamas del recién nacido de término.

18.  Corazón
 Soplos:
-Comunicación interventricular.
-Conducto arterioso persistente.
-Coartación de la aorta.
-Estenosis pulmonar periférica.
-Tetralogía de Fallot.
-Transposición de los grandes vasos.
 Palpación de los pulsos (femoral, pedio, radial y braquial):
los pulsos femorales ausentes o retardados se asocian a
coartación de la aorta.
 Detección de signos de ICC: entre ellos tenemos
hepatomegalia, ritmo de galope, taquipnea, sibilancias,
taquicardia y pulsos anormales.

19. Abdomen
 Observación.
 Auscultación.
 Palpación: puede observarse hepatomegalia
en casos de ICC, hepatitis o sepsis. La
esplenomegalia se asocia a infecciones por
CMV, o rubéola. A menudo es posible palpar
los riñones.

20. Ombligo
 El ombligo tiene dos arterias y una vena. La
ausencia de una arteria se presenta en 5-10
de cada 1000 nacimientos únicos y en 35-70
de cada nacimientos gemelares.

21. Genitales
 Masculinos: la longitud normal del pene es ˃2
cm. Los RN siempre tienen una fimosis
pronunciada.
 Femeninos: las RN de término presentan
labios mayores agrandados. Es frecuente que
haya pólipo mucoso fijado a la pared de la
vagina.

22.  Ganglios linfáticos
 Los ganglios linfáticos son palpables en las áreas
inguinales y cervical en 33% de los RN normales.
 Ano y recto
 La eliminación de meconio debe de ocurrir dentro
de las 48 horas posteriores al nacimiento. Los RN
prematuros presentan eliminación tardía del
meconio.

23. Extremidades
 Se deben examinar brazos y piernas
prestando mucha atención a los dedos y
pliegues palmares.
 Sindactilia.
 Polidactilia.
 Pliegue simiano.
 Pie bot.
 Metatarso varo.

24. Caderas
 La luxación congénita de cadera se presenta
en 1 de cada 800 niños nacidos vivos. Es
mas frecuente en mujeres , suele ser
unilateral y afectar la cadera izquierda.
 Asimetría pliegues cutáneos en el dorso.
 Acortamiento de la pierna afectada.

25.  Maniobra de Ortolani: Se coloca al recién
nacido en posición de patas de rana. Se
abducen las caderas utilizando el dedo mayor
para aplicar presión suave hacia adentro y
arriba del trocánter mayor.
 Maniobra de Barlow: se aducen las caderas
utilizando el pulgar para aplicar una presión
hacia afuera y abajo sobre la cara interna del
muslo.

26.  Sistema Nervioso
 Primero se observa al RN para detectar cualquier
movimiento anormal. Luego se evalúan lo siguiente:
 Tono muscular
- Hipotonía.
- Hipertonía.
 Reflejos
- R. búsqueda.
- R. glabelar.
- R. prensión.
- R. enderezamiento del cuello.
- R. moro.

27.  Nervios craneales: hay que observar la
presencia de nistagmo, la reacción de las
pupilas y capacidad de seguir objetos en
movimiento.
 Nervios periféricos:
- Parálisis de Erb-Duchenne: comprende lesión de
N. Cervicales 5º y 6º. Hay aducción y rotación
interna del brazo.
- Parálisis de Klumpke: afecta los N. cervicales 7º y
8º y el 1º N. dorsal.