Semiologia exploracion pulmonar

1. CENTRO DE SALUD SENNFEL
EXPLORACION
PULMONAR
DOCENTE: DR. RICARDO CESPEDES SANABRIA
ESTUDIANTE: RUXANDRA S. LEON MOLINA

3. 01
Numerar costillas y espacios
intercostales.
Identificar con los
dedos "escotadura yugular o
esternal". Desplazarse hasta
el "ángulo
esternal o de Louis".
• Identficar el 2do espacio
intercostal.
• Descender por los espacios
intercostales.
EJEVERTICAL
2DACOSTILLA
02

4. 03
04
1° - 7° costilla --> articula con el
esternón.
8°, 9° y 10° costilla --> articulan
con los dos cartilagos
suprayacentes inmediatos.
11° y 12° (flotantes), no tienen
inserciones anteriores.
12° costilla es el punto de
inicio para contar el resto
de las costillas y
espacios
intercostales.
¡RECUERDA!
CARA POSTERIOR
DEL TÓRAX

5. Desciende de forma
vertical desde el
punto medio de la
clavícula
LÍNEA MEDIA
CLAVICULAR LÍNEAS AXILARES ANTERIOR Y
POSTERIOR
Desciende de forma vertical desde los
pliegue axilar anterior y posterior.
LÍNEA AXILAR MEDIA
Desciende desde el ápice de la axila.
LÍNEA VERTEBRAL
Sigue a las apófisis espinosas.
LÍNEA ESCAPULAR
Desciende desde
el ángulo superior de
la escápula

6. ÁPICE DEL PULMÓN
Se eleva aproximadamente 2-4cm por
arriba de la clavícula
Borde inferior
Cruza la 6ª costilla en la línea
medioclavicular y la 8ª en la línea
media axilar
CISURA HORIZONTAL
CISURA OBLICUA (MAYOR)
Transcurre de forma "oblicua" de la
apófisis espinosa de T3 hacia abajo y
rodeando el tórax hasta la 6ª costilla
en la línea medio clavicular,

7. Está subdividido por una
cisura horizontal (menor).
Se dividie en:
LSD LMD LID
PULMÓN DERECHO
PULMÓN IZQUIERDO
Lóbulo superior Lóbulo
inferior

8. TRÁQUEA
Cada bronquio se divide en: Bronquiolos
lobulares Bronquios segmentarios
Bronquiolos
Alvéolos pulmonares Intercambio de
gases
Se bifurca en sus bronquios
principales a nivel del ángulo
esternal en la cara anterior, y en la
apófisis espinosa de T4 en la
posterior.
BRONQUIOS PRINCIPALES
Derecho: es más ancho corto y
vertical.
Entra directo al hilio pulmonar.

9. Dos superficies pleurales o membranas serosas
continuas Separan a los pulmones de la pared
del tórax.
• Pleura visceral:
Cubre la cara externa de los
pulmones.
• Pleura parietal:
Reviste la cavidad pleurar en
la cara interna de la caja
costal y superior del
diafragma.

10. INSPECCION
PALPACION
PERCUSION
AUSCULTACION

12. MANIFESTACIONESCLÍNICAS
• Dificultad respiratoria (disnea) Sibilancias
(Ruido inspiratorio o espiratorio agudo)
• Tos / Tos con sangre (hemoptosis)
Somnolencia durante el día / Ronquidos /
Trastornos del sueño Ortopnea
• Disnea paroxística nocturna Edema
• Tabaquismo
Pregunta inicial:
"¿Tiene usted algún malestar o sentimiento desagradable en el tórax?
Pedir al px que señale la localización del dolor.
ATRIBUTOS
1. Localización
2. Calidad
3. Cantidad o intensidad
4. Temporalidad
• Inicio (contexto en el que oucerren los
íntomas
• Factores de remisión o exacerbación
• Manifestaciones relacionadas

13. • Tuberculosis
• Fibrosis quística
• Enfisema
• Alergias
• asma
• dermatitis atípica
• Neoplasia maligna
• Bronquitis
• Trastornos de la
coagulación (riesgo de
embolia pulmonar)

14. • Traumatismo o cirugía torácica, nasal y/o endotraqueal,
ingreso hospitalario por trastornos pulmonares, fecha.
• Uso de oxígeno o dispositivos del soporte ventilatorio
• Enfermedades pulmonares crónicas: tuberculosis (fecha,
tratamiento, cumplimiento), bronquitis, enfisema,
bronquiectasias, asma, fibrosis quística

15. • Otros trastornos crónicos: cardíacos,
cáncer, trastornos de la coagulación
sanguínea.
• Pruebas diagnósticas: pruebas de
alergia, de la función pulmonar, y
cutáneas de tuberculina y hongos,
radiología de tórax.
• Inmunización a
• Streptococcus pneumoniae.
⁽ˢᶦⁿᵘˢᶦᵗᶦˢ⁾

17. Si se explora al paciente en decúbito
supino, éste deberá estar tumbado
cómodamente con los miembros
superiores en ligera abducción
Pacientes con dificultades respiratorias
explórelos sentados o elevando la
cabecera de la cama hasta que estén
cómodos.

18. • Px sentado, desnudo de cintura hacia
arriba.
• Temperatura agradable.
• Luz intensa para ver los movimientos
• Pezones supernumerarios
• Patrones venosos superficilaes
• Grasa subyacente
• Forma del torax
• Anomalia congenita
• Signo de alteraciones cardiacas
• Enfermemdades o obstuccion
vascular
• Estado general de nutricion
• Movimientos del torax
MIRAR ANTES DE TOCAR Y TOCAR
ANTES DE ESCUCHAR

19. • Observe la forma del tórax del paciente y el movimiento de la pared
torácica.
• Fíjese en: Deformidades o asimetría.
• Retracción anómala de los espacios intercostales inferiores durante la
inspiración.
• Retraso local o alteración del movimiento respiratorio.

20. FORMADELTÓRAX
Parado en una posición detrás del px, observar:
• Deformidades o asimetrías en la expansión.
• Retracción anómala de los los espacios durante la músculos
en intercostales inspiración.
• Alteración o retraso unilateral movimientos en uno o en de los
respiratorios ambos lados.

25. 01
02
03
04
USOS
Identificación de zonas dolorosas Evaluación de
las anomalías halladas Evaluación adicional de la
amplexación torácica.
Coloque los pulgares en cada
reborde costal y las manos por la
cara lateral de la caja torácica.
Cuando coloque las manos,
deslícelas algo medialmente para
levantar pequeños pliegues de piel
entre los pulgares
Pida al paciente que inspire
profundamente
Observe cómo se separan los
pulgares con la expansión del tórax
y observar la extensión y la simetría
del movimiento respiratorio.

26. ENFOCARSEEN
• Zonas de hipersensibilidad.
• Valorar cualquier anomalía cutánea.
PRUEBADEEXPANSIÓNTORÁCICA
• Ubicarlospulgaresaniveldela10acostillaaambosladosdelacajatorácica.
Distancia entre los pulgares conforme la
inspiración. Percibir el rango.
Simetría de la caja costal ("excursión pulmonar").

31. Ayuda a determinar si los tejidos
subyacentes están llenos de:
• Aire Líquido
• Consolidados
"RUIDOAUDIBLEY
VIBRACIONESPALPABLES"
Golpe de percusión penetra sólo 5 - 7 cm al
interior del tórax.
Percuta la cara anterior y
lateral del tórax,
comparando de nuevo
ambos lados
En las mujeres, para mejorar la
percusión desplace suavemente la
mama con la mano izquierda al
percutir con la derecha.
También puede pedir a la paciente que
desplace ella misma la mama.
Identifique y localice cualquier zona con
una nota de percusión anómala.

32. FRÉMITOS
• "Vibraciones palpables que se
transmiten através del árbol
broncopulomanar".
DETECCIÓN DE FRÉMITOS
• Usar la parte ósea de la palma de la
mano: Pedir al px repetir las palabras
"noventa y nueve" o "uno, uno, uno".
Identificar cualquier zona de aumento,
disminución o ausencia de frémito.

33. 01
02
03
Ayuda a determinar si los tejidos
subyacentes están llenos de:
• Aire Líquido
• Consolidados
"RUIDOAUDIBLE Y VIBRACIONES
PALPABLES"
Golpe de percusión
penetra sólo 5 - 7 cm al
interior del tórax.

34. 01
02
03
Comparación de zonas: Utiliza la misma ténica
de percusión.
Identifica las notas de percusión.
"EL MOVIMIENTO
SE HACE CON LA
MUÑECA"
"Los pulmones saludables son
resonantes".

36. • Directa o inmediata
• Indirecta o mediata
• De forma simetrica y alterada
• Ordenada y completa
• Vertices, sobre la region dorsal.
• Posteriormente en caras laterales.
• Cara anterior
• Respiracion normal y
posteriormente en respiracion
forzada.

37. 01
Ausculte el tórax por la cara anterior y lateral, mientras el paciente respira con
la boca abierta y de una manera un poco más profunda de lo habitual
02
Ausculte los ruidos
respiratorios, observando su
intensidad e identificando
cualquier variación con
respecto a la respiración
vesicular normal
03
Identifique cualquier ruido
adventicio, observe el
momento de aparición en el
ciclo respiratorio

38. 3. Si sospecha anomalías,
escuchar los sonidos de la voz normal
o en susurro del px.
VALORA EL FLUJO DE AIRE A
TRAVÉS DEL ÁRBOL
TRAQUEOBRONQUIAL
1.Escuchar los ruidos generados por
la respiración.
2.Escuchar cualquier
sonido accesorio
(adventicio).
"PATRÓN
ESCALERA"
Escucha durante
al menos
una
respiracióncompleta en
cada localización.
"RUIDOS RESPIRATORIOS"
Registra su intensidad: Refleja la velocidad del flujo de aire en la boca y puede
variar de una zona a otra.
Valora:
Intensidad y duración: Inspiratorio y espiratorio.

42. TÓRAXENTONEL
ADULTONORMAL TÓRAXENEMBUDO
TÓRAX EN QUILLA TÓRAX INESTABLE
TRAUMÁTICO
CIFOESCOLOSISTORÁCICA

43. TÓRAXENTONEL
ADULTONORMAL TÓRAXENEMBUDO
TÓRAX EN QUILLA TÓRAX INESTABLE
TRAUMÁTICO
CIFOESCOLIOSIS
TORÁCICA

50. Enfermedad inflamatoria crónica de la vía aérea
Disnea sibilante Tos
Expectoración
Sensación de
opresión en el pecho

51. Inspección
-Taquipnea y taquicardia
-Dilatación nasal
-Retracciones intercostales
-Uso de músculos
accesorios
Percusión
-Hiperresonancia
ocasional
-Matidez sobre el pulmón
afectado
HALLAZGOS EN LA EXPLORACIÓN
FÍSICA
Palpación
-Disminución
del frémito
Auscultación
-Espiración prolongada
-Sibilancias espiratorias
-Disminución de los
ruidos pulmonares

52. Afección en la que los tubos bronquiales se inflaman → tos, a menudo con
moco
Puede ser aguda o crónica
Bronquitis crónica
-Tos persistente productiva
(con mucosidad) → 3 meses
en 2 años consecutivos
-Revestimiento inflamado → +
mucosidad → dificultad
para respirar

53. Inspección
-Ocasionalmente
taquipnea y respiración
superficial
Percusión
-Resonancia
Palpación
-Sin disminución
de frémito táctil
Auscultación
-Ruidos respiratorios
prolongados.
-Crepitantes
ocasionales
-Sibilancias espiratorias
y roncus
HALLAZGOS EN LA EXPLORACIÓN
FÍSICA

54. Corresponde a la infección inicial por el bacilo
95% no presenta complicaciones, asintomática
El resultado de la reinfección exógena o de la
reactivación de la infección primaria Respuesta
intensa → granulomas, consolidación,
cavitaciones, derrame pleural
PRIMARIA
SECUNDARIA
NOTA
Tb secundaria: Tos con
expectoración (el esputo
suele amarillento
verdoso matutino),
hemoptisis, fiebre nocturna,
pérdida de peso

55. Auscultación
Inspección
-Asimetría torácica.
-Px. caquéctico
Percusión
-Matidez (si hay derrame
pleural o condensación).
-Hiperresonancia (en caso
de cavitaciones vacías)
Palpación
-Aumento o
disminución del frémito
-Puede brindar casi todos
los ruidos anormales.

56. Proceso infeccioso e inflamatorio
del parénquima pulmonar causado
por microorganismos.
Genera
consolidación
Más frecuente por
Streptococcus pneumoniae
LOBAR
Afecta porción de un
lóbulo, o lóbulo
completo, + de uno,
ambos pulmones.
BRONCONEUMONÍA
Infeccióndentrodelos
bronquiolosterminales.Áreas
consolidadasdeinflamación
agudasupurativa.
INTERSTICIAL
Infiltrado en el intersticio
pulmonar, sin exudado
alveolar.
Más asociada a virus.
-Dolor torácico, disnea, fiebre,
escalofríos, cianosis, tos herrumbrosa.

57. HALLAZGOS EN LA EXPLORACIÓN
FÍSICA
Percusión
-Matidez, pero menos
acentuada que el derrame
pleural.
Inspección
-Taquipnea
-Empleo de músculos
accesorios de la resp.
-Posible cianosis
Palpación
-Aumento del
frémito
Auscultación
-Estertores crepitantes
tardíos; ruidos
respiratorios

60. GRACIAS