Descripción del protocolo de atención PALS

1. PROTOCOLO
PALS

2. ETIOLOGIA
El PCR mas común en pediatría es la de origen respiratorio, habitualmente
cursará con un deterioro previo y progresivo de las funciones respiratorias y
circulatorias, con hipoxemia mantenida, hipoperfusión de órganos en grado
variable, acidosis y finalmente PCR.
• Edad
• Escenario

3. • Obstrucción de la vía aérea superior que puede deberse a cuerpos extraños,
masas, anafilaxia, obstrucción, obstrucción laríngea, hipertrofia amigdalina.
• Obstrucción de la vía aérea inferior, frecuentemente, asma y bronquiolitis
básicamente.

4. • Alteraciones parenquimatosas, generadas por entidades como neumonía,
síndrome de dificultad respiratoria aguda, edema pulmonar y contusión
pulmonar.
• De origen central, cuando se pierde el control de la respiración, generado por
afecciones del sistema nervioso central como en el caso de hidrocefalia,
tumores cerebrales, neuroinfeccion, convulsiones y trauma craneoencefálico.

5. QUE ES EL PROTOCOLO PALS
El protocolo PALS esta diseñado para instruir acerca del reconocimiento y
prevención de probables riesgos de paro cardio-respiratorio en niños e infantes
y la atención de la emergencia cardiaca cuando se presente.

6. IMPRESIÓN
INICIAL

8. Presión inicial
• Consciencia: nivel de consciencia, ejemplo: no responde, se muestra irritable
alerta.
• Respiración: un mayor esfuerzo respiratorio, ausencia o menor esfuerzo
respiratorio, ruidos anormales, sin auscultación
• Color: color de piel anormal, como cianosis, palidez o piel marmórea

9. EVALUAR-IDENTIFICAR-
INTERVENIR
• Use la secuencia evaluar-identificar-intervenir al atender a un niño con
enfermedades o lesiones graves. Le ayudará a determinar el mejor
tratamiento o intervención en todo momento.

10. EVALUAR
• Evaluación primaria
• Evaluación secundaria
• Pruebas diagnósticas

11. EVALUAR- EVALUACIÓN
PRIMARIA
• Un enfoque ABCDE rápido y práctico para evaluar la función respiratoria,
cardíaca y neurológica; este paso incluye la evaluación de los signos vitales y
la oximetría de pulso

12. A-ABCDE
• Observe si hay movimiento
en el tórax o el abdomen
• Preste atención a los ruidos
respiratorios y al
movimiento de aire
Estado Descripción
Despejada La vía aérea está abierta y
nada la obstruye para poder
respirar con normalidad
Mantenible La vía aérea está obstruida
pero se puede mantener con
medidas simples (ejemplo:
extensión de la cabeza y
elevación del mentón)
No mantenibles La vía aérea está obstruida y
no se puede mantener sin
acciones avanzadas (por
ejemplo: intubación)
Si la vía aérea superior está obstruida, determine si
puede abrirla y mantenerla con medidas simples o si por
el contrario son necesarias intervenciones avanzadas.

13. Medidas simples
Dejar que el niño se ponga en
posición cómoda o colocarlo de
forma que mejore la permeabilidad
de la vida aérea.
Usar la maniobra de extensión de la
cabeza y elevación del mentón o tracción
mandibular para abrir la vía aérea.
En los lactantes, evite extender
demasiado el cuello o la cabeza, porque
podría obstruir la vía aérea. Aspirar la
nariz y la cánula orofaríngea.
Usar dispositivos complementarios para
la vía aérea [ej: cánula nasofaríngea u
orofaríngea] para evitar que la lengua se
retraiga y tapone la vía.
Si sospecha que la columna cervical está
lesionada (por ej., el niño tiene una lesión
cervical o un traumatismo craneoencefálico), abra
la vía aérea usando una maniobra de tracción
mandibular sin extensión del cuello.
Realizar técnicas para eliminar cualquier
obstrucción en la vía aérea por cuerpo extraño
(OVCE) que el niño pudiera haber aspirado o si
sospecha de una obstrucción total de la vía (el niño
no puede emitir ningún sonido) pero aún responde.
1 año: dar 5 palmadas en la espalda y 5
compresiones torácicas
1 año: compresiones abdominales

14. INTERVENCIONES AVANZADAS
Intubación endotraqueal o
colocación de una mascarilla
laríngea
Aplicación de presión positiva continua en
la vía aérea (CPAP) o ventilación no
invasiva
Eliminación de cuerpos
extraños; esta intervención
podría requerir laringoscopia
directa (es decir, visualizar la
laringe con un laringoscopio)
Cricotirotomía (una punción con aguja o
corte quirúrgico a través de la piel y del
cono elástico hacia la tráquea por debajo de
las cuerdas vocales y de la membrana
cricoidea)

15. A-B-CDE
La respiración normal espontánea se
realiza con el mínimo esfuerzo; el
resultado es una respiración tranquila con
inspiración fácil y espiración pasiva. Es
rápida en los neonatos y más lenta
conforme el niño crece.
Edad Respiraciones/minuto
Lactante (1 año) Entre 30 y 60
Bebe (1 a 3 años) Entre 24 y 40
Preescolar (4 a 5 años }) Entre 22 y 34
Edad escolar (6 a 12 años) Entre 18 y 30
Adolescentes (13 a 18 años) Entre 12 y 16
Frecuencias respiratorias normales por grupo de
edades

16. Frecuencias respiratoria anormal
Las frecuencias respiratorias anormales
se clasifican como:
• Taquipnea
• Bradipnea
• Apnea
Taquipnea
La taquipnea es una frecuencia respiratoria más rápida de
lo normal para un intervalo de edad. Suele ser el primer
signo de dificultad respiratoria en los lactantes. La
taquipnea también puede ser una respuesta fisiológica
(normal) al esfuerzo.
• Fiebre alta
• Dolor
• Acidosis metabólica leve asociada a deshidratación o
cetoacidosis diabética (DKA)
• Sepsis (sin neumonía)
• Insuficiencia cardíaca congestiva (inicial)
• Anemia grave
• Algunas cardiopatías cianóticas congénitas (por ej.,
transposición de las grandes arterias)

17. Bradipnea
La bradipnea es una frecuencia respiratoria
más lenta de lo normal para el intervalo de
edad. Con frecuencia, la respiración es lenta e
irregular. Las causas son fatiga del músculo
respiratorio, lesión o infección del sistema
nervioso central, hipotermia o medicación que
afectan al estímulo respiratorio.
Las frecuencias respiratorias anormales
se clasifican como:
• Taquipnea
• Bradipnea
• Apnea
Apnea
La apnea es una interrupción de la respiración durante
20 segundos o menos si va acompañada de bradicardia,
cianosis o palidez.
La respiración agónica es común en adultos que sufren
un paro cardíaco súbito y puede confundirse con la
respiración normal. No produce una oxigenación y
ventilación eficaces.

18. AB-C-DE
La circulación se evalúa valorando lo siguiente:
• Frecuencia y ritmo cardíacos
• Pulsos (periféricos y centrales)
• Tiempo de llenado capilar
• Color de la piel y temperatura
• Presión arterial

19. AB-C-
DE
FRECUENCIA Y RITMO CARDÍACOS
Para determinar la frecuencia cardíaca, compruebe la frecuencia del pulso, escuche el corazón o
consulte en un monitor el electrocardiograma (ECG) o la forma de onda del pulsioxímetro. La
frecuencia cardíaca debería ser correcta para la edad del niño, el nivel de actividad y el estado
Frecuencias cardiaca normal (latidos por minuto)

20. Signos vitales
Edad TAS mínima
RN 60 mmHg
1mes – 1 año 70 mmHg
1año – 10 años 70 + (edadx2)
>10 años 90mmHg
Edad FC
RN – 3meses 85 – 205
3meses – 2 años 100 – 190
2años – 10 años 60 – 140
>10 años 60 - 100
Edad FR
< 1 año 30 – 60/min
1-3 años 24-40/min
4-5 años 22-34/min
6-12 años 18-30/min
13-18 años 12-16/min

22. ABC-D-E
• La evaluación del déficit
neuroiógico es un análisis
rápido de la función
neurológica. Una evaluación
rápida puede usar una o
varias herramientas para
evaluar la capacidad de
respuesta y el nivel de
consciencia.
Una hipoxia cerebral grave y súbita
puede presentarse con los siguientes
signos neurológicos:
• Nivel de consciencia disminuido
• Pérdida de tono muscular
• Convulsiones generalizadas
• Dilatación de las pupilas

23. Escala de respuesta
pediátrica AVDI
• Para evaluar rápidamente
la función de la corteza
cerebral, use la escala de
respuesta pediátrica AVDI.
Se trata de un sistema para
valorar el nivel de
consciencia del niño, un
indicador de la función de la
corteza cerebral. La escala
consiste en 4 valoraciones:
Alerta El niño está despierto, activo
y responde correctamente a
los padres y los estímulos
externos. Por "respuesta
correcta" se entiende la
respuesta prevista según la
edad del niño, el entorno o la
situación.
Voz El niño responde solo a la
voz (por ej., al llamarlo por
su nombre o al hablar en voz
alta).
Dolor El niño solo responde a
estímulos dolorosos, como
pincharle el lecho ungueal.
Inconsciente El niño no responde a
ningún estímulo.
Las causas para la disminución del nivel de
consciencia en niños incluyen:
• Mala perfusión cerebral
• Traumatismo cerebral
• Encefalitis, meningitis
• Hipoglucemia
• Fármacos
• Hipoxemia
• Hipercapnia

24. ESCALA
DE
COMA
DE
GLASGOW
MODIFICADA
PARA
LACTANTES
Y
NIÑOS

25. ABCD-E
• Hipotermia y hemorragia importantes, petequias o morados propios del
shock séptico

26. EVALUAR- EVALUACIÓN
SECUNDARIA
• Una historia clínica y exploración física en profundidad
• Historia detallada
• Exploración física detallada
SAMPLE

27. SIGNOS Y SINTOMAS Signos y síntomas al inicio de la enfermedad, como:
• Dificultad respiratoria (tos, respiración agitada,
mayor esfuerzo respiratorio, disnea, patrón de
respiración anormal, dolor torácico o inhalación
profunda)
ALERGIAS Medicaciones, comida, látex, etc
MEDICAMENTOS Medicamentos
Última dosis y hora de la última medicación
PREVIA HISTORIA CLINICA Antecedentes personales (p. ej.: parto prematuro)
Problemas médicos subyacentes importantes (p.
ej.: asma, enfermedad pulmonar crónica,
cardiopatía congénita, arritmia, deformidad de la
vía aérea congénita, convulsiones, traumatismo
craneoencefálico, tumor cerebral, hidrocefalia,
enfermedad neuromuscular)
LA ULTIMA COMIDA Hora y naturaleza del último líquido o alimento
ingerido (leche materna o de continuación en
lactantes)
EVENTOS PREVIOS Eventos que han desencadenado la lesión o
enfermedad (p. ej.: inicio repentino o gradual, tipo
de lesión)
Riesgos en la escena Tratamiento desde el inicio de

28. EVALUAR- PRUEBAS
DIAGNOSTICAS
• Pruebas de laboratorio, radiografías y otras pruebas avanzadas que ayudan a identificar el diagnóstico y estado
fisiológico del niño
Las siguientes pruebas diagnósticas permiten evaluar problemas respiratorios y circulatorios:
• Gases arteriales (ABG)
• Gases venosos (VBG)
• Concentración de hemoglobina
• Saturación de O2 venoso central
• Lactato arterial
• Monitorización de la presión venosa central
• Monitorización de la presión arterial invasiva
• Radiografía de tórax
• ECG
• Ecocardiografía
• Velocidad de flujo espiratorio máximo

29. EVALUAR-IDENTIFICAR-
INTERVENIR
Tipo Gravedad
Respiratorio • Obstrucción de la vía aérea
superior
• Obstrucción de la vía aérea
inferior
• Enfermedad del tejido pulmonar
• Control respiratorio alterado
• Dificultad respiratoria
• Insuficiencia
respiratoria
Circulatorio • Shock hipovolémico
• Shock distributivo
• Shock cardiogénico
• Shock obstructivo
• Shock compensado
• Shock hipotenso
Insuficiencia cardiopulmonar
Paro cardiaco

30. EVALUAR-IDENTIFICAR-
INTERVENIR
• Colocar al niño de forma que se mantenga una vía aérea permeable
• Activar el sistema de respuesta a emergencias
• Iniciar la RCP
• Obtener el monitor y el carro de reanimación
• Conectar al niño a un monitor cardíaco y un pulsioxímetro
• Administrar O2
• Aplicar ventilación asistida
• Administrar medicamentos y líquidos (ejemplo: tratamiento con nebulizador,
bolo de líquidos IV/IO)

31. DIFERENCIA ENTRE EL ACLS Y
EL PALS
• PALS y ACLS son técnicas para salvar vidas diseñadas por la American
Heart Association. Ambas son intervenciones clínicas realizadas para
reanimar a los pacientes o mantenerlos con vida artificialmente.
• Sin embargo, los servicios de emergencia y los profesionales de la salud los
usan con diferentes poblaciones de pacientes en circunstancias que
amenazan la vida.
• La principal diferencia entre el pals y el bls es el sector de acción puesto que
el BLS va dirigido a paciente adulto, mientras que el pals es para paciente
pediátricos en el pals detecta, identifica e interviene en enfermedades o
complicaciones respiratorios, la dosis de fármacos cambia, la escala de coma
de Glasgow evaluara diferentes criterios dependiendo del rango de edad, se
consideran antecedentes.

32. FLUIDOTERAPIA
BEBES DE <10 KG: 4 ml/kg por hora ejemplo: índice estimado de fluido de
mantenimiento para un bebe de 8 kg:
=4 ml/kg por hora x 8 kg
= 32 ml por hora
NIÑOS DE 10 KG A 20
KG:
40 ml por hora + 2 ml/kg por hora por cada kg por encima
de los 10 kg
Ejemplo: índice estimado de fluido de mantenimiento
para un niño de 15 kg: 40 ml por hora + (2ml/kg por hora
x 5 kg)
= 50 ml por hora
NIÑOS DE >20 KG: 60 ml por hora + 1 ml/kg por hora por cada kg por encima
de los 20 kg
Ejemplo: índice estimado de fluido de mantenimiento
para un niño de 28 kg: 60 ml por hora
+ (1 ml/kg por hora x 8 kg)
= 68 ml por hora

33. Shock hipotensivo
• Adrenalina
• Noradrenalina
Shock
normotenso
• Adrenalina
• Milrinona

34. MEDICAMENTOS Y DOSIS
PEDIATRICA
Drogas
(fármaco)/dispositivo
Indicaciones dosis
Bicarbonato sódico Acidosis metabolica (grave), hiperpotasemia
Bolo lento IV/IO de 1 mEq/kg
Sobredosis por bloqueadores de los canales de sodio (por ejemplo, antidepresivos
tricíclicos)
Bolo IV/IO de 1 a 2mEq/kg hasta que el pH serico sea > 7,45 (de 7,50 a 7,55 para
intoxicación grave) seguido de infucion IV/IO de 150 mEq de solución valorada
NaHCO3/l para mantener la alcalosis.
Bromuro de ipratropio Asma
3 dosis de 250 a 500 mcg por inhalación cada 20 minutos si es preciso
Amiodanora TSV, TV (con pulso)
• Carga IV/IO de 5 mg/kg en un periodo de 20 a 60 minutos (max, 300mg): repita
una dosis máxima diaria de 15 mg/kg (2,2 g en adolescentes)
Parco cardiaco (FV/TV sin pulso)
• Bolo IV/IO de 5 mg/kg (max, 300 mg); repita una dosis máxima diaria de 15
mg/kg (2,2 g en adolescentes)

35. Drogas
(fármaco)/dispositivo
Indicaciones dosis
Adenosina TSV
• Bolo rápido IV/IO de 0,1 mg/kg (max, 6 mg), segunda dosis con bolo rápido
IV/IO de 0,2 mg/kg (max, 12 mg)
Adrenalina Paro cardiorrespiratorio , bradicardia (sintomática)
0,01 mg/kg (0,1/kg de la concentración 0,1/ml)por via IV/IO cada 3 a 5 minutos
(dosis única máxima de 1mg)
0,1mg/kg de la concentración de 1mg/ml ET cada 3 a 5 minutos.
shock hipotensivo
Infusión IV/IO de 0,03 a 0,2mcg/kg por minuto pueden (pueden administrarse
dosis mas altas en caso necesario)
Anafilaxia
• Auto inyector /epipen IM de 0,3 mg (para un paciente con un peso de >30 kg ) o
auto inyector niño de 0,15 mg (para pacientes con un peso de 10 a 30 kg)
• 0,01 mg/kg (0,0 ml/kg de la concentración 1mg/ml)por via IV/IO cada 15
minutos si es preciso (dosis única máxima de 0,3mg)
• 0,01 mg/kg de la concentración de 0,1 mg/ml) por via IV/IO cada 3 a 5 minutos
(dosis única máxima de 1mg) si es hipotenso
• Infusión IV/IO de 0,1 a 1 mcg/kg por minuto, si la hipotensión persiste después
de los líquidos y la inyección IM

36. FORMULAS
• Para calcular la Dosis Pediátrica de un medicamento se necesita conocer 3
datos esenciales:
• 1. Peso del paciente (Kg).
• 2. Dosis del medicamento.
• 3. Presentación del medicamento.
• De forma tradicional se prefiere trabajar con el Peso en Kilogramos. La
mayoría de las literaturas y dosis están expresadas en Kg. Por lo que si el
peso del paciente esta en libras será necesario convertirlo en Kg. Es
importante también prestar atención a la Dosis del medicamento. Algunos
medicamentos traen su dosis expresada en un total a administrar durante el
día. Mientras que otros la expresan en dosis a administrar cada cierto
numero de horas.