Exploración pumonar

1. MONAR
EM. Graciela
Hernandez
Rojas
EXPLORACIÓN PULMONAR
EM.Graciela Hernandez Rojas.

2. Es importante conocer como realizar la exploración pulmonar ya que con ella
podremos conocer si un paciente está sano o tiene alguna patología del aparato
respiratorio.

3. Anatomía clínica
Para realizar una correcta exploración se debe tener en cuenta la anatomia de torax.

4. En el examen del tórax se consideran tres partes: anterior, posterior y lateral

5. Cara anterior
Línea medio esternal
Línea paraesternal
Línea medio clavicular

6. CARA POSTERIOR
Líneas escapulares derecha e izquierda
Línea medioespinal

7. Cara lateral
Línea axilar anterior
Línea media axilar
Línea axilar posterior

8. INSPECCIÓN

9. Se debe poseer una buena iluminación y el paciente debe estar sentado
Se debe mantener la dignidad del paciente
Debe tenerse en cuenta el estado de la piel, y de las estructuras musculosqueléticas, de
igual forma que en cualquier otra región del cuerpo, así como su configuración, que
incluye la forma y la simetría de la caja torácica.

10. La forma del tórax o configuración torácica, depende de la columna vertebral, el
esternón y las costillas. Compare el diámetro transversal anteroposterior (AP), mirando
el tórax de perfil, con el diámetro transversal lateral, mirándolo por el frente.
Normalmente el tórax es simétrico y está en relación con el tipo constitucional
(normolíneo, brevilíneo o longilíneo) del sujeto examinado que le imprime sus propias
características

11. Puede haber anormalidades del tórax como:
Tórax en Barril o Tórax en Tonel: aumento del diámetro anteroposterior.

12. Pectus Carinatum, (tórax en quilla)
Levantamiento anterior del tórax.
Causas
1. Raquitismo.
2. Obstáculo en las vías aéreas inferiores en el niño.
3. Tos ferina.

13. Pectus Excavatum:.
Depresión de parte o todo el esternón.
1. Deformidad congénita.
2. Raquitismo.

14. Cifosis: curvatura anteroposterior de la espina dorsal
Escoliosis; Deformidad espinal lateral

15. Anormalidades de la piel
Nevos
Acné
Cicatrices
Estrías
Equimosis
Edema
Procesos infiltrativos
Arañas vasculares

16. Inspeccion dinamica
Tipos respiratorios
Frecuencia respiratoria: Trastornos del ritmo
Anomalías de la amplitud y simetría de los movimientos

17. La frecuencia respiratoria (FR).
Adulto:12 a 20 rpm Niños:20 a 30 rpm
Recién nacidos: 30 a 50 rpm

18. Tipos de respiración
Taquipnea: aumento de la FR
Bradipnea: disminución de la FR
Apnea: cese de la respiración
Polipnea: respiración rap y superficial
Hiperpnea: aumento en frec y profundidad
Ortopnea (Decúbito supino)
Platipnea (de pie)
Eupneica: FR norma

19. Alteraciones del ritmo respiratorio
Respiración de Cheyne Stokes,
Biot, Kussmaul
Hipo
Bostezo
Respiración suspirosa
Respiración paradójica

20. PALPACIÓN

21. Es el acto de tocar la pared torácica
Frémito táctil
Expansión torácica
Valora la piel y tejidos subcutáneos

22. Ganglios
Axilar, mamaria, fosas supra e infraclavicular.
Tamaño, sensibilidad, temperatura.

23. Tráquea
Desviaciones
Cuello:
Burbujas de aire en los tejidos →Enfisema subcutáneo

24. Músculos
Contracciones musculares

25. Vasos
Tromboflebitis

26. Frémito vocal o táctil
Vibración creada por las cuerdas vocales durante la fonación, Cuando estas
vibraciones son sentidas es llamado "frémito táctil".
Para su medición el paciente debe repetir 33 o 99

27. Expansión torácica
La pared del tórax se expande simétricamente durante la inhalación profunda Puede
ser medida en la parte anterior (xifoides) y en la parte posterior (T8)

28. PERCUSIÓN

29. Acto de golpear en la superficie del tórax, para
evaluar las estructuras subyacentes del tejido
pulmonar.
La vibración hasta una profundidad de 5 a 7 cm
debajo de la pared del tórax

30. Los campos pulmonares
Debe realizarse comparando áreas de ambos hemitórax.
Debe evitarse percutir sobre estructuras óseas o sobre los senos

31. Evaluación de sonidos
Sonido moderadamente bajo, "resonancia normal“
Percusión de alta intensidad y bajo tono, "mate".
La percusión de alto en tono puede ser“hiperresonante o aumento de la resonancia"

32. Técnica
Se instruye al paciente a que tome una inspiración profunda y que la sostenga. Para
determinar el margen inferior de resonancia sobre el pulmón lleno de aire
Posteriormente se le pide que haga una exhalación máxima, controlando esta posición
mediante la repetición del procedimiento.

33. AUSCULTACIÓN

34. Auscultación directa
Consiste en aplicar la oreja sobre el cuerpo del paciente en la región que se quiere
examinar.
Rinde fundamentalmente en la espalda para escuchar ruidos pulmonares.

35. Se efectúa mediante el uso de un estetoscopio.
Con éste es posible tomar alguna distancia del paciente y resulta más cómodo y
eficiente.

36. Técnica
Instruir a que respire despacio y un profundo con la boca abierta.
La campana debe estar sobre la piel
El tubo flexible no debe de tocar objetos
La auscultación debe ser sistemática
Es recomendable iniciar en las bases

37. Tipos de ruidos
A. Ruidos respiratorios
son debidos al paso del aire a través de pulmones y vías aéreas.
NORMALES.
1. RUIDOS RESPIRATORIOS TRAQUEALES -sonidos que se escuchan sobre el lado del
cuello en la región del cartílago tiroides; son ásperos y de tono agudo, con una pausa
definida entre inspiración y espiración; la fase espiratoria dura más que la inspiratoría.
2. MURMULLO VESICULAR-sonidos normales que se escuchan sobre la mayor parte del
pulmón, debidos principalmente al paso del aire al entrar y salir de los alvéolos y
conductos respiratorios más finos. La inspiración es más prolongada que la espiración

39. BIBLIOGRAFÍA
● Wilkins R, Dexter J, Gold P. Respiratory disease. 3rd ed. Philadelphia, PA;
2007.
● Cabrera Navarro P, Rodríguez de Castro F. Manual de enfermedades
respiratorias. 2nd ed. Las Palmas de Gran Canaria España; 2005.
● Garcia Hernandez G. Semiologia de tórax. 7th ed. Madrid, España; 2011.