anatomia y fisiologia del abdomen (I)

2. ESTÓMAGO
INTRODUCCIÓN
El estómago es un reservorio muscular interpuesto entre el esófago y el
duodeno, donde se acumulan los alimentos y cuya mucosa segrega un jugo
digestivo potente.
Ocupa casi todo el hipocondrio izquierdo y una gran parte del epigastrio.
Está situado debajo del lóbulo izquierdo del hígado y del hemidiafragma
izquierdo y encima del colon transverso. Su forma y su orientación
cambian con frecuencia según los tiempos de la digestión y la posición del
cuerpo, puesto que el estómago es a la vez extensible y móvil.

3. DESCRIPCIÓN
Configuración externa
1. El fundus gástrico, está situado por debajo del diafragma y se prolonga
hacia abajo hasta el plano horizontal que pasa por el cardias. Es la parte
más alta y más ancha del estómago. La parte más elevada del fundus
gástrico se denomina fórnix gástrico.
2. El cuerpo gástrico tiene forma cilíndrica, corresponde al segmento
comprendido entre el fundus y el antro.
3. La porción pilórica tiene dirección horizontal. Comienza en la incisura
angular (situada en el tercio inferior de la curvadura menor) y se extiende
hasta el píloro. Tiene forma de embudo que se estrecha en dirección al
píloro. Se divide en:
A. Antro pilórico.
B. Canal pilórico.
4. La curvadura mayor se extiende desde el borde superior del cardias
hasta el borde inferior del píloro. Forma con el borde izquierdo del esófago
un ángulo agudo abierto hacia arriba: la escotadura del cardias (ángulo
de His).
5. La curvadura menor se extiende desde el borde inferior del cardias
hasta el borde superior del píloro. En el tercio inferior se sitúa la incisura
angular que marca la transición entre el trayecto vertical y el trayecto
horizontal de la curvadura. La curvadura menor es más gruesa que la
mayor.
6. El cardias es el orificio que comunica el esófago con el estómago.
7. El píloro es el orificio que comunica el estómago con el duodeno.
Fórnix

4. Configuración interna
La mucosa gástrica se caracteriza por presentar pliegues paralelos al eje
mayor del estómago.
Constitución anatómica
La pared gástrica comprende cuatro capas que, de la más superficial a la
más profunda, son:
1. Serosa: Formada por el peritoneo que recubre al estómago por su pared
anterior y posterior. La serosa está separada de la muscular subyacente por
una capa muy delgada de tejido celular (subserosa), por la cual cursan
vasos y nervios del estómago.
2. Muscular: Es gruesa, con tres planos de fibras musculares lisas:
A. Superficial o longitudinal.
B. Media o circular.
C. Profunda u oblicua.
3. Submucosa: Es gruesa y está formada por tejido conjuntivo que
contiene vasos y nervios.
4. Mucosa: Es igualmente gruesa y con pliegues longitudinales. Contiene
las glándulas gástricas que segregan el jugo gástrico. La zona de secreción
ácida depende del fundus gástrico y del cuerpo del estómago; la secreción
más alcalina depende del antro y del canal pilórico.

6. RELACIONES
Relaciones de la pared anterior
1. El lóbulo hepático izquierdo.
2. El diafragma.
3. La pared abdominal anterior.

7. Relaciones de la pared posterior
1. El hemidiafragma izquierdo.
2. El bazo.
3. La glándula suprarrenal izquierda.
4. El polo superior del riñón izquierdo.
5. El páncreas.
6. El mesocolon transverso.

8. VASCULARIZACIÓN
Arterias
El estómago está rodeado por un círculo arterial continuo situado en los
bordes o curvaduras gástricas y constituido por la anastomosis de las
arterias que proceden del tronco celíaco o de sus ramas. Las tres ramas del
tronco celiaco son:
1. A. gástrica izquierda.
2. A. hepática común.
3. A. esplénica.

9. Venas
Son satélites de las arterias. Como las arterias se agrupan en la curvadura
menor y mayor, drenando en el sistema de la vena porta.
En la región esofagogástrica existen conexiones con venas esofágicas
inferiores que drenan en la vena cava inferior, pudiendo formarse varices
en caso de obstrucción de la vena porta.
NERVIOS
Ramas del nervio vago izquierdo o anterior, del nervio vago derecho o
posterior y del plexo celiaco.

10. FISIOLOGÍA
El estómago tiene dos funciones principales:
1.-FUNCIÓN MOTORA
Las funciones motoras del estómago son tres:
- Almacenamiento del alimento ingerido.
- Mezcla del alimento con secreciones gástricas para formar una
papilla llamada quimo.
- Vaciamiento del alimento al intestino delgado de forma lenta.
El alimento en el estómago provoca la aparición de ondas peristálticas que
se propagan del fundus al antro, aumentando progresivamente su
intensidad, facilitando la mezcla y propulsión del propio alimento dentro
del estómago y cuando llegan al píloro provocan el vaciado de unos pocos
mililitros de quimo. El resto del alimento vuelve a refluir al antro.

11. 2.- FUNCIÓN SECRETORA
La mucosa gástrica posee dos tipos de glándulas:
1.- G. gástricas: Tienen tres tipos de células:
- Mucosas: segregan moco (para proteger la mucosa del ácido).
- Pépticas o principales: segregan pepsinógeno que se transforma
en pepsina por el ácido (para romper las proteinas).
- Parietales: segregan ácido clorhídrico (para activar el
pepsinógeno) y factor intrínseco (para absorber la vitamina B12
en el íleon).
2.- G. pilóricas: segregan moco (para proteger la mucosa del píloro del
ácido).
El jugo gástrico se secreta por tres factores:
1. Nervioso: por el nervio vago.
2. Local: por dilatación del estómago.
3. Hormonal: El alimento provoca secreción de gastrina en el antro
que a su vez provoca secreción de histamina en el cuerpo y esta
provoca la secreción del resto de células.

12. INTESTINO DELGADO
Tiene tres segmentos: duodeno, yeyuno e íleon.

13. DUODENO
INTRODUCCIÓN
Es la parte inicial del intestino delgado, interpuesta entre el estómago y el
yeyuno, que se extiende desde el píloro hasta la flexura duodenoyeyunal.

14. DESCRIPCIÓN
Configuración externa
El duodeno tiene la forma de un anillo incompleto (abierto arriba y a la
izquierda) dispuesto alrededor de la cabeza del páncreas y por lo común se
denomina "marco duodenal".
Se distinguen cuatro porciones, un origen y una terminación:

15. Origen: Es el píloro que lo separa del estómago.
1º. Porción superior (1ª porción): Situada a la derecha de la
columna vertebral. Se extiende desde el píloro hasta el nivel del cuello de
la vesícula biliar, donde se incurva hacia abajo (rodilla superior del
duodeno) y se continúa con la porción descendente. En su origen presenta
una prominencia: la ampolla o bulbo duodenal.
2º. Porción descendente (2ª porción): Es vertical, situada a la
derecha de la columna vertebral. Se extiende desde la rodilla superior hasta
la flexura inferior del duodeno donde se incurva hacia la izquierda en un
ángulo de 90º (rodilla inferior del duodeno) y se continua con la porción
horizontal. Esta porción recibe a los conductos biliar y pancreático.
3º. Porción horizontal (3ª porción): Es horizontal. Cruza por
delante de la columna vertebral, de la vena cava inferior y de la aorta. Se
extiende desde la rodilla inferior hasta la pinza aorticomesentérica (entre
la aorta y los vasos mesentéricos) donde se incurva hacia arriba y se
continua con la porción ascendente.
4º. Porción ascendente (4ª porción): Se dirige hacia arriba y hacia
la izquierda hasta la flexura duodenoyeyunal. Se sitúa a la izquierda de la
columna vertebral.
Terminación: Flexura duodenoyeyunal (ángulo de Treitz): Es donde se
une el duodeno con el yeyuno. Está sostenida por una formación
fibrobromuscular, el músculo suspensorio del duodeno (músculo de
Treitz) que lo une al pilar izquierdo del diafragma.

16. Configuración interna
La superficie interna del duodeno esta constituida por pliegues
transversales, irregulares, circulares (válvulas conniventes).

17. Constitución anatómica
Está constituido por tres capas:
A. Capa mucosa: Es de tipo intestinal con presencia de vellosidades que
aumentan el área de absorción intestinal. Tiene dos tipos de glándulas:
1. Glándulas de Brunner, características del duodeno.
2. Glándulas de Lieberkühn, también presentes en el yeyuno y en
el íleon.
B. Capa submucosa.
C. Capa muscular: Tiene una capa profunda (circular), y una capa
superficial (longitudinal).

18. Los conductos biliar y pancreático se abren en la porción descendente del
duodeno:
1. Esfinter de Oddi: Más inferior. Desembocan el colédoco y el
conducto de Wirsung.
2. Papila menor: Más superior. Desemboca el conducto
pancreático accesorio de Santorini.

19. RELACIONES
Porción superior
Su cara anterior está situada debajo del hígado, existiendo una impresión
duodenal en la cara visceral del hígado.
Su cara posterior se relaciona con la vena porta, la arteria hepática y el
colédoco.

20. Porción descendente
Su cara anterior se relaciona con el colon transverso.
Su cara medial con el páncreas.
Su cara posterior con el riñón derecho.
Porción horizontal
Su cara anterior se relaciona con la vena y la arteria mesentérica superior
(pinza aórticomesentérica).
Su cara superior con el páncreas (proceso unciforme).
Su cara posterior con la vena cava inferior, la aorta abdominal y la
columna vertebral.
Porción ascendente
Su cara anterior se relaciona con el colon transverso.
Su cara superior con el páncreas.
Su cara posterior con el riñón izquierdo.
Las dos relaciones más importantes del duodeno son con el páncreas y con
la pinza aorticomesentérica.

21. VASCULARIZACIÓN
Arterias
Ramas del tronco celíaco y de la arteria mesentérica superior, que forman
arcos pancreatoduodenales anterior y posterior (para la cabeza del páncreas
y el duodeno).

22. Venas
Arcos venosos pancreatoduodenales anterior y posterior inversos a las
arterias, que drenan en la vena porta o en la vena mesentérica superior.

23. YEYUNO E ÍLEON
INTRODUCCIÓN
EI yeyuno y el íleon constituyen la parte del intestino delgado comprendida
entre la flexura duodenoyeyunal, en su extremo proximal, y la válvula
ileocecal, en su extremo distal.
Se caracteriza esencialmente por:
- Su longitud, que le obliga a describir en la cavidad abdominal
numerosas curvas.
- Su movilidad, gracias a la longitud de su meso, el mesenterio, que
lo une a la pared posterior del abdomen.
- La importancia de sus funciones digestivas, que se traducen en una
gran vascularización arterial y venosa.

24. DESCRIPCIÓN
Configuración externa
El yeyuno y el íleon no se diferencian notablemente entre sí. No existe un
límite neto entre ambos. El yeyuno comienza en la flexura
duodenoyeyunal y el íleon termina en la válvula ileocecal que lo separa
del ciego.
Estirado se presenta como un tubo de calibre regularmente decreciente, de
25 a 30 mm de diámetro en su origen a 15 a 20 mm en su terminación. Su
longitud varía de 5,50 m a 9 m, con un promedio de 6,6 m en el adulto.
Visto en un corte, se pueden distinguir:
- Un borde posterior o mesentérico.
- Un borde anterior o libre.
- Dos caras, cuya orientación varía según la situación del segmento
considerado.
El intestino lleno es circular y solo su borde mesentérico permanece
invariable.

25. Configuración interna
La superficie interna presenta pliegues circulares (válvulas conniventes),
de dirección transversal, con una altura de hasta 8 mm, que rodean la luz
intestinal.

26. Constitución anatómica
El yeyuno y el íleon tienen 4 capas:
1. Mucosa: Su forma está marcada por las válvulas conniventes. La
superficie de la mucosa tiene un aspecto aterciopelado debido a las
vellosidades intestinales, que son los órganos esenciales de la
absorción intestinal. Las glándulas intestinales (de Lieberkühn) se
abren entre las vellosidades y segregan el jugo intestinal.
2. Submucosa.
3. Muscular: el músculo liso intestinal está formado por una capa
circular profunda y por una capa longitudinal superficial. Este
músculo es vigoroso y es el responsable de los movimientos
peristálticos del intestino.
4. Serosa: Corresponde a la prolongación del peritoneo del mesenterio
sobre las paredes intestinales.

27. RELACIONES
El yeyuno y el íleon se encuentran enmarcados, tanto a la derecha como a
la izquierda, por el colon ascendente y descendente. El colon transverso y
el epiplón mayor están situados por arriba y por delante respectivamente.
Por detrás se relacionan con el espacio retroperitoneal.

28. VASCULARIZACIÓN
Arterias
Se irriga por la arteria mesentérica superior (rama directa de la aorta) que
se divide en múltiples ramas que se anastomosan entre si formando arcos
de los que salen ramas hacía las paredes intestinales.

29. Venas
El drenaje corresponde a la vena mesentérica que sigue un trayecto inverso
a la arteria. La unión de la vena mesentérica superior con la vena esplénica
constituye la vena porta hepática. La sangre del yeyuno y del íleon pasa en
su totalidad por el hígado.
Linfáticos
Son muy numerosos y aseguran el transporte del quilo, producto de la
absorción de los lípidos en las vellosidades intestinales.

30. FISIOLOGÍA
1.-FUNCIÓN MOTORA
Las funciones motoras del intestino delgado son:
- Contracciones de mezcla: Se producen por la llegada del quimo.
Son segmentarias y por tanto el intestino adopta una morfología
en “ristra de salchichas”. No hacen avanzar el quimo, sólo lo
mezclan
- Contracciones peristálticas. Empujan el quimo a lo largo del
intestino delgado.

31. 2.- FUNCIÓN SECRETORA
Glándulas de Brunner: Secretan moco pará contrarrestar el ácido que
viene del estómago.
Glándulas de Lieberkükn: Secretan moco y agua para disolver los
nutrientes.
Enterocitos de las vellosidades: Absorben el agua y los nutrientes
disueltos en ella.
3.- FUNCIÓN ABSORTIVA
La presencia de las válvulas conniventes, las vellosidades y las
microvellosidades de cada célula aumentan la superficie de absorción en
mil veces.
El intestino delgado absorbe agua, iones y nutrientes (hidratos de carbono,
proteína y grasas).

32. INTESTINO GRUESO
INTRODUCCIÓN
El intestino grueso es la porción del tubo digestivo que continúa al íleon.
Se extiende desde la válvula ileocecal hasta el ano. La disposición que
adopta el intestino grueso en la cavidad abdominal se denomina “marco
cólico”. El intestino grueso mide en su totalidad de 1,60 a 1,80 m en el
adulto. Su diámetro disminuye de forma progresiva desde el ciego hasta el
sigma. En el recto presenta una dilatación, “la ampolla rectal”, y luego
vuelve a estrecharse en el canal anal.

33. DESCRIPCIÓN
Configuración externa
El intestino grueso está dividido en varios segmentos que son:
1. El ciego: situado por debajo de la válvula ileocecal, junto con el
apéndice. Se continua por arriba con el colon.
2. El colon con sus distintas porciones:
- Ascendente: que se dirige verticalmente hacía arriba hasta
llegar al hígado donde se incurva (ángulo hepático del colon)
para continuarse con el transverso.
- Transverso: que se dirige horizontalmente hacía la izquierda
hasta llegar al bazo donde se incurva (ángulo esplénico del
colon) para continuarse con el descendente. Es la parte más
larga y móvil del intestino grueso.
- Descendente: que se dirige verticalmente hacía abajo hasta
llegar a la fosa iliaca izquierda donde se incurva para
continuarse con el sigma.
- Sigma: segmento terminal del colon, que se continúa con el
recto. Es móvil.
3. El recto: que se extiende desde el sigma, a unos 13 a 15 cm del
ano, hasta el canal anal. Su superficie es lisa. Presenta una dilatación, “la
ampolla rectal” antes del canal anal.
4. El canal anal: última porción del intestino grueso, que tras un
trayecto de 3 cm, termina en el ano. Tiene un esfínter interno y otro
externo.

34. Otra división muy utilizada en la práctica clínica es:
1. “Colon derecho”, que comprende: el ciego, el colon ascendente,
el ángulo hepático del colon y la mitad derecha del colon
transverso.
2. “Colon izquierdo”, que comprende: la mitad izquierda del colon
transverso, el ángulo esplénico del colon, el colon descendente y
el sigma.
El intestino grueso se diferencia del intestino delgado por su diámetro
mayor, así como por la presencia de las tenias, haustras y apéndices
epiploicos del colon.
Tenias: están formadas por la concentración de las fibras musculares
longitudinales del colon, agrupadas en tres bandas, siguiendo al eje mayor
del intestino. Miden de 8 a 15 mm de ancho. Las tenias desaparecen en el
recto.
Haustras: son dilataciones de la pared entre dos pliegues.
Apéndices epiploicos: son pequeños acúmulos de grasa en la pared.

35. Constitución anatómica
Tiene tres capas:
1.-Mucosa: Es bastante gruesa, presenta pliegues longitudinales y
transversales. No existen pliegues circulares ni vellosidades.
2.-Muscular: Constituida por una capa longitudinal, externa, agrupada
en tres tenias y una capa circular, interna. La capa muscular es bastante
delgada y frágil.
3.-Serosa: Corresponde al peritoneo.
RELACIONES
Las relaciones más importantes de las distintas partes del intestino grueso
son:
1. El ciego: por delante, la pared abdominal.
2. El colon con sus distintas porciones:
- Ascendente: por detrás, el riñón derecho, por delante, la
pared abdominal y por dentro, el intestino delgado y el omento
mayor. El ángulo hepático del colon con la cara visceral del
hígado.
- Transverso: por delante, la pared abdominal y por debajo,
asas de intestino delgado y el omento mayor. El ángulo
esplénico del colon con la cara visceral del bazo.
- Descendente: por detrás, el riñón izquierdo, por delante la
pared abdominal y por dentro, el intestino delgado y el omento
mayor.
- Sigma: por delante y por arriba, asas de intestino delgado,
por abajo, la vejiga en el hombre y el aparato genital interno en
la mujer. Por detrás, el retroperitoneo pélvico.
3. El recto: Por detrás, el sacro. Por los laterales, los vasos iliacos y
los uréteres. Por delante en el hombre, las vesículas seminales y la próstata.
Por delante en la mujer, aparato genital interno y vagina.

37. VASCULARIZACIÓN
Arterias y venas
Vasos mesentéricos superiores para el "colon derecho" y vasos
mesentéricos inferiores para el "colon izquierdo".
En conjunto, esta vascularización es menos rica que la del yeyuno y el
íleon.
Las venas drenan al sistema de la vena porta hepática.

38. FISIOLOGÍA
1.-FUNCIÓN MOTORA: Hay movimientos de mezcla y propulsivos
pero de mucha menor intensidad que en el intestino delgado.
2.-FUNCIÓN ABSORTIVA: Absorbe agua y electrolitos,
principalmente en el colon derecho.
3.-FUNCIÓN DE ALMACENAMIENTO de las heces.
4.-FUNCIÓN DE EXPULSIÓN: Cuando las heces llegan al recto
surge el deseo de defecar para expulsarlas. En el ano hay un esfínter
interno de músculo liso involuntario y un esfínter externo de músculo
estriado voluntario.

39. ESTUDIO DEL TRACTO GASTROINTESTINAL
CON CONTRASTE INTRALUMINAL
1.- Anatomía del estómago
2.- Pliegues gástricos

40. 3.- Peristaltismo gástrico

41. 4.- Anatomía y pliegues del duodeno
5.- Anatomía y pliegues del yeyuno

42. 6.- Anatomía y pliegues del yeyuno e íleon

43. 7.- Válvula ileocecal
8.- Anatomía del intestino grueso

44. 9.- Ángulos esplénico y hepático del colon y haustras

45. Para próximas clases
Añadir foto de sigma y recto en enema opaco
Añadir función de digestión en las distintas fisiologías.
Mejorar fotos de relaciones del intestino grueso
Unificar el interlineado
Mejorar ciclo gastrina-histamina
Añadir foto de la pina aorticomesentérica del latarjet