Semiologia

1. PARES CRANEALES.
SEMIOLOGIA - UNIVALLE

2. III – IV - VI

3. Hippus fisiologico

4. REFLEJO FOTOMOTOR

5. REFLEJO CONSENSUAL

6. REFLEJO DE ACOMODACION

7. REFLEJO DE ACOMODACION.
• CONTRACCION SINERGICA DE MUSCULOS RECTOS INTERNOS
• CONTRACCION DEL MUSCULO CILIAR.
• CONTRACCION DEL ESFINTER PUPILAR.
(TODOS INERVADOS POR EL III PAR)

8. OTROS REFLEJOS
• REFLEJO PUPILOPALPEBRAL.
• REFLEJO IDEOMOTOR O CORTICAL DE HABB.
• FENOMENO DE TOURNAY.
• REFLEJO CILIO ESPINAL.

9. ALTERACIONES PUPILARES

10. • COLOBOMA.
• IRIDECTOMIA.
• TRAUMATISMOS.
• ADHERENCIA ENTRE CORNEA E IRIS (NEUROLUES)

11. ANISOCORIA
• CONGENITA O SIMPLE. 0.5mm
• ANISOMETRIA (REFRACCION).
• MIOSIS PARALITICA UNILATERAL. (HORNER)

12. SD. DE CLAUDE BERNARD
HORNER
• MIOSIS ANISOCORIA.
• ANISOCORIA SE ACENTUA EN LA OSCURIDAD.
• PUPILA AFECTADA SE DILATA EN LA OSCURIDAD EN 15 –
20 SEGUNDOS.
• REFLEJO PUPILAR DEL LADO AFECTADO CONSERVADO
(NO LESION PARASIMPATICA)
• PTOSIS (LESION SIMPATICA)
• PTOSIS INVERSA (EL PARPADO INFERIOR SE ELEVA)
• DISMINUCION DE TAMAÑO DE HENDIDURA PALBEBRAL.
• ENOFTALMUS.

13. SINDROME DE HORNER.
• LESION DE PRIMERA NEURONA MOTORA: DE ORIGEN
TRONCAL, LESIONES VASCULARES TRONCALES Y BULBARES.
• LESION DE SEGUNDA NEURONA MOTORA: PATOLOGIA
CERVICAL O DE VERTICE TORACICO.
• DOLOR CERVICO BRAQUIAL.
PARALISIS RECURRENCIAL O DE CUERDAS VOCALES.
PARALISIS FRENICA.
ANHIDROSIS FACIAL.
• LESION DE TERCERA NEURONA MOTORA: PATOLOGIA DE
CAROTIDA, TRASTORNOS INTRACRANEALES INFLAMATORIOS.

15. MIOSIS PARALITICA
BILATERAL.
• FUNCIONAL (DILATA POR BLOQUEO ATROPINICO DE
PARASIMPATICO).
• PARALITICA ( NO SE PRODUCE RESPUESTA O ES LEVE, LESION
SIMPATICA)

16. MIDRIASIS PARALITICA
UNILATERAL.
• DISFUNCION PARASIMPATICA.
• MIDRIASIS DE LADO AFECTADO (ANISOCORIA).
• REFLEJO CONSENSUAL PRESENTE.
• ANISOCORIA DISMINUYE EN LA OSCURIDAD (DILATACION
PUPILA NO AFECTADA)
• REFLEJO PUPILAR DEL LADO AFECTADO AUSENTE
(COMPROMISO DE INERVACION SIMPATICA)

17. MIDRIASIS PARALITICA
BILATERAL.
• LESION BILATERAL DEL III PAR.

18. III – IV - VI
• ALTERACIONES DE LAS REACCIONES PUPILARES.
1. HIPPUS PATOLOGICO: Oscilaciones pupilares de dilatacion y
contraccion exageradas. Meningitis, paralisis de III, esclerosis
multiple, bocio exoftalmico.

19. 2. Bradicoria / reflejo fotomotor lento: lesiones de nervio
optico, neuritis opticas, ambliopias diabeticas, alcoholicas,
toxicas, maculopatia, retinopatia, coriorretinitis.

20. 3. Reflejo fotomotor ausente: atrofia de nervio optico,
paralisis total del III par. Se asocia a perdida de reflejo
de acomodacion.
Atrofia unilateral: se asocia a perdida de reflejo
consensual. Cuando se estimula el ojo enfermo.
(homolateral)
Paralisis total unilateral del III se pierde el reflejo
consensual cuando se estimula el ojo sano
(contralateral)

21. 4. Reflejo fotomotor ausente con conservacion del
reflejo de acomodacion. Signo de argyll robertson.
• Miosis.
• Abolicion de reflejo fotomotor.
• Preservacion de reflejo de acomodacion
• Pupila discorica.
• Iris decolorado y atrofico.
Valor semiologico: neurolues, alcoholismo cronico,
encefalopatia de wernicke, DBT, tumores
cerebrales en tuberculos cuadrigeminos
anteriores.. Lesiones desmielinizantes,
meningoencefalicas y vasculares.

22. 5. Pseudo signo de A – R
• estado de sincinesia pupilar, ausencia de
reaccion a la luz.
• Contraccion de pupila cuando mirada es
llevada hacia arriba o hacia abajo.
Traumatismo de base de craneo como
signo residual de paralisis de III par.

23. 6. Signo de A – R invertido.
• Perdida de reaccion pupilar a la acomodacion, conservandose
la reaccion a la luz: encefalitis y botulismo.

24. 7. Fenomeno de flynn.
• Contraccion de pupilas en la oscuridad de forma paradojica en
lugar de dilatarse normalmente.
• atrofia optica, neuritis bilateral secular, acromatopsia
congenita, estrabismo.

25. 8. Signo pupilar de marcus gunn.
• Iluminacion de ojo afectado, tapando el ojo sano, pupila
presenta contraccion leve y se dilata inmediatamente.
• Ocluyendo el ojo sano se produce dilatacion de la pupila del
lado afectado. (compromiso aferente de este ultimo)
• Ocluyendo el afectado se produce contraccion en el lado sano

26. SINERGIA OCULAR.
• ADUCCION (ADENTRO).
• ABDUCCION (AFUERA).
• ELEVACION.
• DESCENSO.

27. INERVACION DE LOS
MUSCULOS DEL OJO.

28. Paralisis de III par.
• Ptosis (paralisis del elevador del parpado).
• Exotropia (rectoexterno)
• Vision monocular (no diplopia)
• Imposibilidad de supraduccion.
• Imposibilidad de infraduccion.
• Pupila dilatada (no se contrae a la luz ni acomodacion)
• Consensual no cuando se estimula lado sano.

29. FENOMENO DE MARCUS
GUNN
• No confundir con Signo de Marcus Gunn.
• En ptosis palpebral congenita y paretica.
• Elevacion de parpadp ptosado cuando se mueve la
mandibula.

30. Paralisis de IV
• Dificultad para mirar hacia abajo.
• Cabeza inclinada hacia el lado sano:
evita la infraduccion.
• Ojo afectado elevado (hipertropia)
• Enfermo no puede dirigir el ojo hacia
abajo y adentro (imposibilidad de
infraducir en aduccion) y cuando lo
intenta aparece diplopia.
• Cuando mira al frente, hacia arriba, o
hacia afuera no tiene o reduce la
diplopia.

31. Paralisis de VI
• Ojo desviado hacia adentro (esotropia) por predominar la
accion del recto interno sobre el externo paralizado.
(estrabismo paralitico convergente)
• Ojo no puede abducirse (ser llevado hacia afuera)
• Diplopia es horizontal. Mejora en la convergencia y se
acentua con la vision a distancia. (divergencia)

32. VIII – vestibulococlear.
• Exploracion de rama coclear. Antes realizar otoscopia y descartar
trastornos comunes.
• El examen de audicion debe realizarse en silencio:
1. Si existe hipoacusia o anacusia.
2. Si el deficit es unilateral o bilateral.
3. Si la causa se encuenra en oido externo, medio, interno o nervio
auditivo.
• Se explora la percepcion del sonido
1. Por transmision aerea.
2. Por transmision osea.

33. Exploracion de la transmision
aerea.
• Susurrar.

34. Exploracion de la transmision osea.
• Weber. Linea media de la convexidad craneana.
• Rinne. Apofisis mastoides.
• Schwabach. Apofisis mastoides, medir el tiempo en segundos,
« sirven para determinar si la hipoacusia es de conduccion en
la transmision aerea o si se debe a una perturbacion de la
transmision osea»

36. • Se pregunta como percibe el sonido.
• Si es igual a ambos lados, NORMAL.
• Weber lateralizado a la derecha = se percibe mas
hacia la derecha.
• Weber lateralizado a la izquierda = se percibe mas
hacia la izquierda.
• Lateralizacion de weber revela o bien mejor
transmision osea que aerea de ese lado (weber
lateralizado hacia el oido afectado, hipoacusia de
conduccion homolateral) o bien peor transmision
osea que aerea del lado opuesto (weber
lateralizado hacia el oido sano, hipoacusia de
percepcion contralateral)

38. Prueba de rinne.
• Normalmente la transmision aerea es mejor que la osea.
Se debe oir el sonido al colocar el diapason delante del
conducto auditivo externo, hasta el doble de tiempo
percibido sobre la mastoides (prueba de rinne positiva ,
normal).
• Cuando asi no sucede es señal de que existe mejor
trasmision osea que aerea (prueba de rinne negativa,
hipoacusia de conduccion del lado explorado).
• Hipoacusia de percepcion la prueba de rinne se mantiene
positiva, porque tanto la transmision osea como la aerea
se reducen proporcionalmente.

39. Prueba de schwabach
• Se mide el tiempo en segundos: si la percepcio dura mas de 18
segundos se dice que la prueba esta prolongada. Si dura
menos esta acortada.
• Disminuida: hipoacusia de percepcion
• Prolongada : hipoacusia de conduccion.