vertigo y mareo

GISEL ALEJANDRA BEDOYA HOLGUIN
ROTACION MEDICINA INTERNA II
UNIVERSIDAD REMINGTON

EL EQUILIBRIO
http://otorrino.homestead.com/Fisiologia_Vestibular_T.pdf

EL EQUILIBRIO SE DA POR MEDIO DE LOS
SIGUIENTES ESTIMULOS:
• Visuales: ubica el entorno y la velocidad relativa.
• Vestibulares: informa sobre las aceleraciones lineales y
angulares y sobre la posición de la cabeza y de su inclinación
con relación al eje de gravedad.
• Propioceptivos: fundamentalmente con las aferencias de los
músculos de la bipedestación y los músculos profundos del
cuello, para conocer en todo momento la disposición de los
diferentes segmentos del cuerpo con respecto a los demás

REFLEJO VESTIBULO OCULOMOTOR
Los conductos semicirculares detectan un giro de la cabeza,
los núcleos vestibulares envían señales mediante el
fascículo longitunal medial a los núcleos que controlan el
movimiento de los ojos (III,IV y VI par craneano) y estos
giran en sentido contrario a la cabeza, para compensar el
movimiento y seguir mirando al mismo punto.
El nistagmo es un movimiento en sacudida de los ojos, que
se puede producir por la estimulación de los canales
semicirculares del laberinto.

APARTO VESTIBULAR Y EL EQUILIBRIO
• Cuando uno se estimula el otro se inhibe.
• Siempre se estimula el laberinto ipsilateral al movimiento;
EJEMPLO: si me inclino a la derecha, estimulo alguna zona en
el laberinto derecho y se inhibe el izquierdo.
http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/otorrino/cap._4_libro2.pdf

REFLEJOS POSTURALES TÓNICOS
• Reflejos Vestibulares: indica la posición de la cabeza en
el espacio.
• Reflejos Cervicales: indican si el cuello está flexionado o
girado.
• Reflejo Vestibulocervical y Cervicocervical: mantienen la
posición de la cabeza.
• El Reflejo Vestibuloespinal: impide la caída cuando se
está sobre una superficie inclinada.
• Reflejo Cervicoespinal: cancela al vestibuloespinal
cuando la posición de la cabeza se mueve por flexión del
cuello.

VERTIGO Y MAREO
MAREO
Es un término inespecífico que engloba un amplio grupo de síntomas
que incluyen desde la visión borrosa, la inestabilidad, sensación de
mecerse, el vértigo, balanceo, etc.
EL VÉRTIGO
Es una alucinación del movimiento (sensación subjetiva de movimiento
involuntario), debido a una disfunción de los circuitos entre el oído
interno, el tallo y las vías vestibulocerebelosas.
• Sensación de hundimiento del piso (como si fuera en un ascensor).
• Sensación de rotación (como si las cosas le dieran vueltas).
• Sensación de que los objetos se le vienen encima.
http://www.segg.es/tratadogeriatria/PDF/S35-05%2046_III.pdf

EPIDEMIOLOGÍA
• Se presenta en cualquier edad.
• Predomina entre 40 y 60 años.
• Mayoría en adultos y ancianos con patología
vestibular de origen periférico.
• Frecuente en sexo femenino en un 60%.
• 10% vértigo de origen central, el resto se atribuye a
patología psiquiátrica o etiología desconocida.
• La prevalencia de vida de vértigo en adultos de 18 a
79 años es de 7,4 %.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20709238

ETIOLOGÍA
CARDIOVASCULARES 44%
TRAUMATISMOS CRANEOENCEFALICOS 24%
PROCESOS NEUROLOGICOS 23%
PATOLOGIA OTORRINOLARINGOLOGICA 20%
PATOLOGIA OFTALMOLOGICA 8%
ENFERMEDAD METABOLICA 7%
ENFERMEDAD RENAL 4%
Practica de la otorrinolaringología y cirugía y cabeza y cuello, editorial Panamericana, capitulo 125, fisiopatología y
clasificación del vértigo, pagina 150-159.

MECANISMO DE PRODUCCIÓN DEL VERTIGO
Acompañado o no de desequilibrio, causado por la llegada de mensajes
equivocados o interpretación inadecuada de señales, de manera que
todas las percepciones espaciales alteradas son VERTIGO.
VERTIGO
SIGNOS OBJETIVOS
MOTORES
SIGNOS OBJETIVOS
VEGETATIVOS
SIGNOS SUBJETIVOS
PSIQUICOS
NISTAGMO
DESEQUILIBRIO
NAUSEA, VOMITO, DIAFORESIS,
SIALORREA, HIPOTENSION,
RELAJACION DE ESFINTERES
ANSIEDAD, TERROR,
ALUCINACIONES

http://www.segg.es/tratadogeriatria/PDF/S35-05%2046_III.pdf

MEDICAMENTOS QUE CAUSAN MAREO Y
VERTIGO

DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES
http://www.emed.theclinics.com/article/S0733-8627%2805%2970036-5/abstract

VERTIGO POSTURAL PAROXISTICO BENIGNO
• Causa de vértigo frecuente.
• Episodios < 1min (15-20s).
• Se produce por cambios en posición de cabeza con
respecto a gravedad (acostarse, rodar en la cama,
levantarse de posición supina, extender cabeza para mirar
hacia arriba).
• Producidos por Otoconias que flotan libremente al
desprenderse de macula utricular y se desplazaron a uno
de los conductos semicirculares  posterior (maniobra
de Epley).
• Tratamiento: maniobras de reposición
Principios de medicina interna, editorial Mc Graw Hill, Harrison, edición 18, capitulo 21, paginas: 178-181.

MANIOBRA DE EPLEY - REPOSICIÓN DE
PARTÍCULAS
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2676794/

ENFERMEDAD DE MENIERE
• Hipoacusia + Dolor + Presión o sensación de plenitud en
el oído afectado.
• Audiometría: hipoacusia a bajas frecuencias asimétrica.
• Causa: exceso de liquido (endolinfa) en el oído interno 
Hidropesía endolinfática.
• Remisión a otorrinolaringología.
• Tratamiento: diuréticos y restricción de sodio  INICIAL
• Crisis persistentes: inyecciones de Gentamicina en oído
medio.

HIPOFUNCION VESTIBULAR UNILATERAL
• Pacientes no suelen tener vértigo, se pierde la función en
ambos lados y no hay asimetría en señales vestibulares.
• Síntomas: perdida de equilibrio (oscuridad) + oscilopsia
con movimientos de cabeza (caminar o en carro).
Puede ser:
 Idiopática y progresiva.
 Parte de diagnostico neurodegenerativo.
 iatrogenica (ototoxicidad farmacológica)
 Signo de Romberg (+) .

ALGORITMO DIAGNÓSTICO DE MAREO COMÚN Y SUS
CATEGORÍAS DE PRESENTACIÓN.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2676794/

ENFOQUE DEL PACIENTE
ANAMNESIS
 Si ha sido paroxístico o solo ha ocurrido una sola vez.
 Duración de cada episodio: segundos, minutos
 Factores desencadenantes.
 Síntomas acompañantes.
• Es peligroso?
- Arritmia, isquemia cerebral transitoria- apoplejía.
• Es vestibular? Si es vestibular; determinar:
- Central
- Periférico

DIAGNÓSTICO
• Exploración III Par craneal - Motor Ocular común
- Reflejos pupilares directo y consensual - movimientos
oculares.
• Exploración VIII Par Craneal – VBC o Auditivo
1. Otoscopia
2. Rama coclear del nervio auditivo: Prueba de voz susurrada,
Weber, Rinne, Schwabach.
3. Rama vestibular del nervio auditivo: prueba calórica y frio,
índices de Nylen Barany.
• Búsqueda de nistagmo
• Maniobra de Dix- Hallpike (diagnostica VBPB)

EXAMEN FISICO
http://www.emed.theclinics.com/article/S0733-8627%2805%2970036-5/abstract

TRATAMIENTO
FARMACO DOSIS
Antieméticos
Meclizina 25-50mg 3 veces día
Difenhidramina 50mg 1-2 veces día
Prometazina 25mg 3 veces día
Benzodiazepinas
Diazepam 2.5mg 1-3 veces día
Clonazepam 0.25mg 1-3 veces día
Anticolinergicos
Escopolamina tras dérmica Parche
Terapia física
Maniobras de reposición VPPB
Rehabilitación vestibular
Metilprednisolona 100mg/dia

• El 50% se resuelven de forma espontánea y en otros casos
cuando se corrigen las causas desencadenantes.
• Dirigir el tratamiento a una causa concreta e individualizado
• La etiología suele ser multifactorial; por tanto, la terapéutica
más eficaz es la que mejora uno o más factores
desencadenantes.
• Si es transitorio, se deben tratar los síntomas agudos
asociados; si es recurrente, tratar de prevenirlo; si es
permanente, desarrollar estrategias como la rehabilitación
vestibular.
• Intentar reducir al mínimo el número de fármacos

PRONÓSTICO
En un alto porcentaje el mareo se resuelve en días o
meses, aunque en uno de cada cuatro pacientes
puede manifestarse de forma crónica o recurrente.
Los secundarios a trastornos psiquiátricos suelen
ser los que tienen más tendencia a persistir.
El mareo persistente se asocia a mayor riesgo de
caídas y conlleva mayor ansiedad y limitación en las
actividades diarias, aunque no es predictor de
mortalidad.

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