paro cardio respiratorio medicina interna

1. Reanimación Cardio Pulmonar
Diana Lucia Giraldo Pinto
Paola Aguilar Araiza
R4 GyO
Umae 23

2. CasoClínico#1
 Paciente de 34 años G2P1
 Embarazo anterior normal
 FUM: 04/04/2010
 Embarazo de 32 semanas
 DMG en manejo con Dieta.
 Episodio aislado de arritmia cardiaca leve con ECG
normal
 Controles prenatales mensuales normales.

3. Pistas
 Urgencias
MC: Cefalea severa de localización occipital +
palpitaciones y ansiedad, de media hora de
evolución.
 Examen físico
TA. de 220/102, FC. de 89 x min. FR 18 x min
RsFs (+) no edemas.
 Monitorización fetal y la ecografía obstétrica fueron
normales.

4. ¿?
 Al momento que impresión Diagnostica ?
 Que manejo realizaría?
 Solicitaría laboratorios y cuales?

5. Manejode urg!
 Se inicia tratamiento con un diagnóstico presuntivo de
preeclampsia, con sulfato de Magnesio 6 grs. de carga y
1 gr/hora en infusión, lactato de ringer 100 ml hora y
una dosis inicial de betametasona para maduración
fetal.

6.  Durante su hospitalización estuvo con cifras
tensionales muy lábiles y alternantes, entre 210/108 y
115/ 60, se quejaba de disnea, dolor opresivo en el tórax
y epigastralgia y presento además temblor, diaforesis,
rash, nausea y vómito.
 Reporte de paraclínicos NORMALES.

7.  Las siguientes intervenciones son el estándar para el
cuidado de la paciente inestable
 Coloque a la paciente en decúbito lateral izquierdo.
 Administre oxígeno a alto flujo guiado por oximetría de
pulso.
 Establezca una acceso venoso por arriba del diafragma.
Pasos
iniciales??

8.  Presenta agitación, sensación inminente de muerte
dificultad respiratoria y paro cardiorespiratorio.

9. Cadena de supervivencia

10. Identificación

14. TV

18.  Reanimación cardiopulmonar con masaje cardiaco
externo, I.O.T. adrenalina, lidocaína y se desfibrila en
dos oportunidades; inicialmente TV y posteriormente
taquicardia supraventricular.
 Después de media hora de RCP, se practica cesárea
obteniéndose un feto muerto.

19. QUE HABRIAN
HECHO DIFERENTE?

21. Cesarea
perimortem
 A veces denominada histerotomía de
reanimación, se debe considerar a las con un
tamaño uterino de 20 semanas o mas.
 Parece mejorar los resultados de la enfermedad
cardíaca materna cuando la reanimación no da
lugar rápidamente a ROSC.

22.  La preparación de la sala de operaciones debe activarse tan
pronto como se identifique paro cardíaco en una mujer
embarazada con útero grávido notable.
 La cesárea debe realizarse si no hay retorno de circulación
espontánea a los 5 min de dar maniobras, y se debe considerar
realizarla si no hay retorno de circulación espontánea a los 4
minutos.

23.  En la mayoría de las ocasiones cuando el útero ya está vacío hay
retorno de circulación espontánea con mejores resultados
maternos y fetales. En ciertos casos cuando la condición de la
madre es evidentemente no viable, por ejemplo ciertos casos
de trauma, es razonable realizar la cesárea de inmediato sin
esperar los 4-5 minutos.

24.  Se pasa a la UCI donde permanece inconsciente, sin
signos neurológicos de focalización. Se coloca catéter
venoso central, monitoreo básico, neumoprotección,
sedación, hidratación, ventilación mecánica y soporte
inotropico. Los gases arteriales mostraron acidosis
metabólica e hipoxemia moderada.

25. Se solicita TAC cerebral, el cual
fue reportado como edema
cerebral difuso.

26.  En las siguientes 12 horas presenta nuevamente paro
cardiorespiratorio en dos oportunidades, del último de
los cuales la paciente fallece.

27.  En la autopsia se encontró un tumor de más o menos 6
cm de diámetro en la glándula suprarrenal derecha.
DX: Encefalopatía hipoxica post-reanimación, edema
cerebral, hipertensión arterial maligna, Accidente
Cerebro Vascular y feocromocitoma.

28. PARO CARDIACO EN PACIENTE
OBSTETRICA

29. Casoclinico
 Paciente de 23 años, primigesta, sin antecedentes patologicos de
importancia. con evolución normal del embarazo hasta las 41.2 semanas.
MC: actividad uterina irregular.
EXPLORACION FISICA AL INGRESO: alerta, consciente, facies de dolor,
exploracion fisica completa sin alteraciones.
Exploracion ginecologica: signos de trabajo de parto fase latente (2 cm de
dilatación; 40% de borramiento) índice de Bishop de 7, pelvis ginecoide.

30. CASOCLINICO
 15:14 h ingresa a toco para vigilancia y conducción del
traba- jo de parto con oxitocina (4 μUI/minuto)
 16:50 h amniorrexis para valorar el líquido amniótico,
que se visualizó claro.
 19:33 h tenía 6 cm de dilatación y 80% de borramiento;
se solicitó analgesia obstétrica
 Valoracion post analagesia obstetrica: Tenía 8 cm de
dilatación, 80% de borramiento y FCF 140 latidos por
minuto.
15 mg de bupivacaína hiperbárica
100 mcg de fentanilo (2 mL), en un volumen de
10 mL.

31. CASOCLINICO
 19:38 h se observó a la paciente sin reacción, con
cianosis generalizada, sin respuesta a los estímulos
externos, respiración ni pulso carotídeo.
TA 30/20 mm/Hg
FC 0 LPM
FR 0 RPM
TEMP 35.1 C
SATO2% 12%

33. ABRIR VIA AEREA
BUSCAR SIGNOS DE
VIDA
ABCD
E
PEDIR AYUDA
LLAMAR AL
EQUIPO DE
REANIMACION
OBSTETRICA
INICIAR
RCP
30:2
HASTA LA LLEGADA DEL
MONITOR/DESFIBRILADOR
ANESTESIOLOGO
INTERNISTA
PEDIATRIA
VALORAR RITMO

34. DESFIBRILAB
LE
NO
DESFIBRILAB

35. NO
DESFIBRILABLE
Continuar inmediatamente
RCP 3 minutos
REVALORACION
DESFIBRILAB
LE
NO
DESFIBRILABLE

36. NO
DESFIBRILAB
LE
Continuar
inmediatamente
RCP 3 minutos
REVALORACION
DESFIBRILAB
LE
NO

37. DESFIBRILAB
LE
Desfibrilar con un choque 50-360
bifásico o 360 monofásico
Continuar
inmediatamente
RCP 3 minutos
REVALORACION

38. dosis baja o “de prueba”10, considerado seguro por los
colegios de anestesia del Reino Unido y Estados Unidos,11
con tolerancia de seguridad hasta los 25 mg a 0.5%10 y
fentanilo 100 mcg, con dosis máxima tolerada de hasta de
600 mcg12)
EVENTO ADVERSO SEVERO POR LA
ANESTESIA QUE DERIVÓ EN PARO
CARDIORRESPIRATORIO.

40. NO
DESFIBRILABLE
DESFIBRILAB
LE