Sufrimiento fetal y pruebas de bienestar fetal

1. SUFRIMIENTO FETAL Y PRUEBAS DE
BIENESTAR FETAL
INSTITUTO ECUATORIANO DE
SEGURIDAD SOCIAL
IRM. PUCUNA WAGNER

2. Grave complicación
seguimiento para evitar que aparezca este fenómeno
control de los factores de riesgo
lograr disminuir esta complicación del embarazo
El sufrimiento fetal
asfixia fetal progresiva
daño permanente en el sistema
nervioso central, fallo
multiorganico, y acabar con la
muerte del bebé
fallo fisiopatológico se reduce el
aporte de nutricional
hipoxia y acidosis.

3. Sufrimiento fetal
Sufrimiento fetal crónico
instaura durante la gestación
insuficiencia placentaria nutricional
Carácter progresivos
dos últimos trimestres del embarazo
maduración del feto “in útero”

4. Control anteparto
situación clínica
factores de riesgo epidemiológicos, maternos o
fetales
tasa de mortalidad perinatal hasta 10 veces mayor
aquellas sin factores de riesgo.

5. CONTROL DE BENESTAR
FETAL ANTEPARTO

6. Test para el control del bienestar fetal anteparto
registro cardiotocográfico no
estresante (RCTG),
RCTG estresante (Test de
Pose)
estimulación
vibroacústica
uso de la ecografía
• líquido amniótico (LA)
• perfil biofísico (PBF)
• peso fetal estimado (PFE)
Doppler no ha demostrado ser un buen predictor del bienestar
fetal, excepto en los casos de insuficiencia placentaria.

7. INDICACIONES PARA LA MONITORIZACIÓN ANTEPARTO
1. BIENESTAR FETAL ANTEPARTO EN CONSULTAS EXTERNAS
vigilancia prenatal CON o SIN factores de riesgo
control de los movimientos fetales
informe de la ecografía morfológica una hoja
informativa acerca de los movimientos fetales
Las gestantes sin factores de riesgo:
conciencia de la percepción de éstos
Gestantes con factores de riesgo: 26-
32 semanas de gestación
NO PERCIBAN DIEZ MOVIMIENTOS EN UN INTERVALO DE DOS HORAS

8. 1.2 PRUEBAS COMPLEMENTARIAS: REGISTRO CARDIOTOCOGRÁFICO Y
ECOGRAFÍA
GESTANTES SIN FACTORES DE RIESGO
uso generalizado del RCTG
existe evidencia de que pueda reducir
la morbilidad y mortalidad
sólo se añadirá de manera rutinaria al control de los
movimientos fetales, un RCTG a partir de las 40 SG.
GESTANTES CON FACTORES DE RIESGO
iniciarán controles con RCTG semanal
entre las 38-39 SG.
edad materna ≥ 40 años, IMC ≥30 kg/m2 o
con diagnóstico de colestasis intrahepática
más allá de las 40 semanas
bienestar fetal cada 48-72h mediante RCTG y ecografía

9. INDICACIONES PARA LA MONITORIZACIÓN ANTEPARTO
2. BIENESTAR FETAL ANTEPARTO EN URGENCIAS
no existen criterios
firmes que evalúen el
bienestar fetal en las
gestaciones
pretérmino
RCTG a aquellas gestantes ≥ 28 SG
consulten por un motivo obstétrico o bienestar fetal
• sensación de dinámica uterina
• disminución de movimientos fetales
• cifras tensionales elevadas
• hemorragia
• fiebre, traumatismo, etc.)
motivos no obstétricos (vulvovaginitis,
ciatalgia, odontalgia, otalgia)
bienestar fetal puede evaluarse
• auscultación/observación de la frecuencia
cardiaca fetal
• observación por ecografía de
movimientos fetales activos
• líquido amniótico
RCTG a partir de las 40 SG sin FR
RCTG A partir de las 38-39 semanas con FR

10. INDICACIONES PARA LA MONITORIZACIÓN ANTEPARTO
3. BIENESTAR FETAL ANTEPARTO EN GESTANTES INGRESADAS
pacientes ≥ 24 semanas que requieran de ingreso en sala de
hospitalización
controles de bienestar en función de la patología
realizará RCTG diario durante los 2-3 primeros días.
no hay ningún cambio clínico
materno o fetal se realizará de
manera semanal.
realizará un RCTG previo al alta.
Si no hay una indicación obstétrica que
indique otra estrategia
pacientes de <24 semanas se comprobará la actividad
cardiaca fetal semanal y previamente al alta.

11. INTERPRETACIÓN DEL RCTG
ANTEPARTO
tener en cuenta la edad
gestacional
• 24-28 semanas, hasta el 50 %
de los fetos no presentan
aceleraciones
• 28-32 semanas solo el 15 % de
los registros son no reactivos
gestaciones pretérmino pueden no
cumplirse todos los criterios
interpretación debe ser más laxa
considerando la edad gestacional
• taquicardia con buena
variabilidad y aceleraciones
• ausencia de aceleraciones
con buena variablidad

12. INTERPRETACIÓN DEL RCTG
ANTEPARTO
Si tras 20 minutos el RCTG no puede
clasificarse como normal
reducción de reactividad,
variabilidad y movimientos fetales
fase no-REM de sueño fetal
después de este periodo el RCTG es
normal, la paciente será dada de alta y se
programarán los controles habituales.
Si no se cumplen los criterios descritos se prolongará a los
40 minutos
• Fiebre
• Taquicardia
• Hipotensión
• Hipoglucemia
• dinámica uterina
realizará una ecografía para la valoración del perfil biofísico
RCTG anormal se remitirá a la paciente a urgencias y se realizará
evaluación de la situación tan pronto como sea posible

13. Actuación según el PBF

14. CONTROL DE BENESTAR
FETAL INTRAPARTO

15. CONTROL DE BENESTAR FETAL INTRAPARTOc
trabajo de parto aumenta el riesgo de
compromiso de oxigenación en el feto
contracciones uterinas producen disminuciones
transitorias en el flujo de sangre
Ciertos grados de hipoxemia y acidosis son
normales en fetos sanos
7.25 en arteria umbilical
Hipoxia fetal
déficit de aporte de oxígeno a los órganos fetales
secundario al deterioro del intercambio gaseoso
hipoxia y en última instancia la acidosis, contribuyen de
forma importante en la encefalopatía hipóxico-isquémica
acidosis hipóxica

16. Diagnóstico de acidosis fetal
Acidosis respiratoria
• disminución del pH,
• aumento del pCO2
• déficit de bases normal
Refleja alteración en el intercambio de
gases, pero limitada en el tiempo
resolver espontáneamente después
del nacimiento
Acidosis metabólica
• disminución del pH
• acumulación de lactato
• aumento en el déficit de bases (>12mEq/L)
Ocurre en el 2% de los partos y la
mayoría de estos bebés serán
asintomáticos (75%)
encefalopatía hipóxico-isquémica

17. El objetivo principal del control fetal intraparto es la detección precoz de la pérdida del bienestar fetal
secundaria a la hipoxia fetal u otras situaciones que puedan comprometer el bienestar fetal.
MÉTODOS DE CONTROL DE BIENESTAR FETAL INTRAPARTO
Cardiotocografía
monitorización tanto de las
contracciones uterinas como de la
frecuencia cardiaca fetal
(especialmente relevante en
mujeres obesas y/o segunda
fase del trabajo de parto
Monitorización de la dinamia uterina
Se utiliza Unidades de Montevideo
para valorar la dinámica uterina
Se considera dentro de la
normalidad hasta 200UM en fase
de dilatación y 250 UM en fase de
expulsivo.

18. Monitorización de la frecuencia cardiaca fetal intermitente
no presenta cambios
significativos en los
resultados perinatales
acidemia, parálisis cerebral y
mortalidad perinatal
asociado con un aumento del
intervencionismo
cesáreas por riesgo de pérdida del
bienestar, partos instrumentados y
necesidad de analgesia peridural

19. Monitorización de la frecuencia cardiaca fetal continua
método de elección en
gestantes de alto riesgo
obstétrico
mujeres con analgesia epidural
o a las que se ha administrado
oxitocina

20. INTERPRETACIÓN DEL REGISTRO CARDIOTOCOGRÁFICO
1. Presencia de aceleraciones
2. Desaceleracions periódicas o episódicas
3. Cambios en la tendencia de la respuesta fetal a lo largo del tiempo
4. Presencia y frecuencia de contracciones uterinas.
5. FCF basal en función de la edad gestacional (es el signo más importante).
6. Variabilidad de la FCF de la línea de base (valorar fármacos administrados a la madre).
7. Presencia de cycling. El cycling refleja la integridad del sistema nervioso autónomo fetal y traduce la alternancia del
patrón sueño-vigilia.

21. HIPOXIA SUBAGUDA situación en la cual el feto pasa más tiempo
desacelerando que en su frecuencia cardiaca basal
presencia de desaceleraciones variables/tardías en forma
de "U"
o que cumplen los criterios de 60 segundos en
más del 30% de las contracciones y durante más
de 30 minutos.
se produce un descenso del
pH de aproximadamente 0.01
unidades cada 2-3 minutos si
no se revierte la situación
La causa más frecuente es la
hiperestimulación uterina (hipertonía o
taquisistolia)

22. HIPOXIA PROGRESIVA
se refiere a la hipoxia más frecuente que ocurre
durante el trabajo de parto.
feto experimenta cambios similares a los que
ocurren en un adulto durante el ejercicio.
HIPOXIA PROGRESIVA
COMPENSADA
a pesar de la hipoxia, el feto es
capaz de activar mecanismos
compensatorios
ya que no hay repercusión a nivel de
órganos vitales como el sistema
nervioso central y el corazón

23. HIPOXIA PROGRESIVA
DESCOMPENSADA
la hipoxia mantenida ha
condicionado una situación
de acidosis metabólica
repercusión en órganos
vitales como el SNC y en
última instancia el corazón.

24. Protocolo de actuación ante una hipoxia
progresiva compensada/descompensada
1. Colocar a la paciente en decúbito lateral derecho o
izquierdo para optimizar el flujo sanguíneo
uteroplacentario.
2. Evaluar las constantes maternas, incluyendo la
frecuencia cardíaca (FC), la presión arterial (PA) y la
temperatura.
3. En pacientes diabéticas o en casos de ayuno prolongado
(>8 horas), se debe realizar una determinación de
glucemia. Solo en aquellos casos en los que se
identifique una glucemia capilar < 60 mg/dL,
4. Evaluar si existe hipertonía uterina. En estos casos, se
debe considerar la suspensión de la perfusión de
5. La oxigenoterapia solo se valorará en pacientes que
presenten criterios de hipoxemia secundaria a una
patología subyacente, como insuficiencia respiratoria o
infección materna.

25. Y como dijo mi ex hasta aquí
llegamos…
Gracias