Perfil Biofísico Ecografia doppler Obstetricia

1. Monitoreo fetal
electrónico. Perfil
Biofísico. Utilidad de la
Ecografía Doppler en
Obstetricia
GRUPO II
1. Chire Mercado, Jeanpiero
2. Condori Chacolli, Oriele
3. Cutipa Vasquez Melgar, Estefany
4. De la Flor Ticona, Cecilia
5. Díaz Ccallomamani, Evelyn
6. Durand Anahua, María Paula
7. Escajadillo Vergara, Camila

2. Conjunto de procedimientos
y técnicas
Clínica
Bioquímica
Bioelectrónicos
Ecográficos
Medio interno
Evaluar la salud fetal durante el embarazo
y parto
EVALUACIÓN DEL BIENESTAR FETAL
Objetivo
● Disminuir el índice de morbimortalidad perinatal
● Disminuir el riesgo de lesiones y secuelas en el RN
● Conductas más apropiadas para solucion → problemas obstétricos, evitando aquellas
intervenciones que sean innecesarias:
o Limitar la prematuridad iatrogénica
o Precaver el parto de pronóstico riesgoso
diagnosticar precozmente los pacientes con mayor riesgo de muerte fetal

3. Indicaciones
Gestaciones de Bajo Riesgo:
Gestaciones de Riesgo
Moderado:
Gestaciones de Alto Riesgo:
No está indicado comenzar el estudio de bienestar fetal hasta la semana 40, es
decir, hasta la fecha probable de parto.
El momento de iniciar estas pruebas es entre la 32 y la 34 semana.
● Gestaciones gemelares no complicadas
● Hipertensión inducida por el embarazo
● Diabetes gestacional
● Enfermedades maternas bien controladas
Como la preeclampsia precoz, el crecimiento intrauterino retardado precoz, la
gestación gemelar monocorial complicada, enfermedades maternas mal
controladas, etc. Deben iniciarse los controles entre las semanas 26-28.

4. MOVIMIENTOS FETALES
Fisiología
La actividad fetal pasiva no estimulada comienza a partir de
las 7 semanas de gestación y se vuelve más sofisticada y
coordinada al final del embarazo.
Más allá de las 8 semanas, nunca faltan movimientos
corporales fetales por períodos que exceden los 13
minutos
Entre 20 y 30 semanas de gestación, los movimientos
generales del cuerpo se organizan y el feto comienza a
mostrar ciclos de descanso y actividad

5. Nijhuis y colegas (1982) describieron cuatro estados de
comportamiento fetal:
El estado 1F es un estado de inactividad
(sueño tranquilo), con un estrecho rango
oscilatorio del ritmo cardiaco fetal.
El estado 2F incluye movimientos
corporales frecuentes, movimientos
oculares continuos y una oscilación más
amplia del ritmo cardiaco fetal.
El estado 3F incluye movimientos
oculares continuos en ausencia de
movimientos corporales y sin
aceleraciones del ritmo cardiaco.
El estado 4F es aquel en que se
producen movimientos vigorosos del
cuerpo con movimientos oculares
continuos y aceleraciones del ritmo
cardiaco. Se corresponde con el estado
de vigilia del RN.

6. Los fetos pasan la mayor parte de su tiempo en los estados 1F y
2F.
En un estudio de producción de orina fetal, los volúmenes de la
vejiga aumentaron durante el estado 1F de sueño tranquilo.
Estado 2F, el rango de referencia del ritmo cardíaco del feto
aumentó apreciablemente, y el volumen de la vejiga se redujo
de manera significativa.
A medida que avanza el estado de gravidez, la tasa de movimientos
débiles disminuye, los más vigorosos aumentan durante varias
semanas y luego las tasas disminuyen al término.

7. Aplicación clínica
La disminución de la actividad fetal puede ser una señal de muerte fetal inminente
Sadovsky, 73
Movimientos
felates
Cuantificados mediante métodos clínicos: Tocodinamómetro, visualizar una ecografía y
percepciones subjetivas de la madre (excelente correlación entre movimiento percibidos y
documentados hasta en un 80%)
Aunque se han utilizado varios protocolos de conteo de mov fetales,
no se ha definido el nro óptimo de mov ni la duración ideal para
contarlos. en un método, la percepción de 10 mov fetales hasta 2
horas se considera normal (Moore, 1989)
3er trimestre Las pacientes pueden presentar un movimiento fetal subjetivamente disminuido
Pruebas de monitorización del ritmo cardiaco fetal se usaban si las exploraciones
ecográficas para el crecimiento fetal o la velocimetría Doppler eran anormales.
2 o > ep de mov
fetales disminuidos
Mayor riesgo de concebir RN con restricción del crecimiento y doppler de a. Uterina anormal

8. RESPIRACIÓN FETAL
De la pared torácica.
Movimiento
pardójico
Mov
respiratorios
episódicos
Variación diurna, ⬇ durante la noche.
Aunque se han utilizado varios protocolos
de conteo de movimientos fetales, no se ha
definido el número óptimo de movimientos
ni la duración ideal para contarlos
•Respiración fetal es componente del PERFIL BIOFÍSICO
FETAL.
FRF ⬇ ⬆ volumen respiratorio (semana 33-36) → MADURACIÓN PULMONAR.
Factores que la
modifican
Hipoxia, hipoglicemia, estímulos sonoros, tabaquismo, amniocentesis, parto inminente
prematuro, edad gestacional, ritmo cardíaco fetal, parto.

9. TEST ESTRESANTE
Prueba de tolerancia fetal a las contracciones uterinas o test de
Possé.
Evalúa la reserva de
oxígeno de la unidad
feto - placentaria
Estudio de la frecuencia cardiaca
fetal con relación a las
contracciones uterinas
CST ANTEPARTO CSC INTRAPARTO
Simula TdP por infusión de oxitocina o
estimulación mamaria → variaciones
de la FCF por las contracciones uterinas
Se realiz una vez que la dinámica
uterina se ha iniciado
espontáneamente

10. TEST ESTRESANTE
01 En cada contracción comprime los vasos
miometriales → ↓ del flujo placentario-fetal
→ ↓ pO2 Fetal
02 < 18 mmHg pO2 → detectado por los
quimiorreceptores miocárdicos y del seno carotídeo
fetal
Estimulación vagal → DIP II (para ahorrar O2)
03
RESERVA DE O2
NORMAL
Caída de O2 por encima de
nivel crítico→ No
estimulación vagal, ni DIP II
RESERVA DE O2
DEFICIENTE
Caída de O2 por debajo de
nivel crítico → DIP II

11. INDICACIONES CONTRAINDICACIONES
- Embarazo prolongado o en vías de prolongación (>
de 40 semanas)
- Diabetes mellitus.
- Hipertensión crónica.
- Hipertensión inducida por el embarazo.
- RCIU.
- Anemia severa materna.
- Cardiopatía materna.
- Antecedentes de nacimientos de fetos muertos.
- ISO inmunización Rh.
- Patología tiroidea materna.
- Colagenopatía materna.
- Oligohidramnios leve a moderado.
- RPM a partir de las 34 semanas para conocer la
tolerancia al parto vaginal y dosis de sensibilización
de la Oxitocina, si se quiere inducir el parto
ABSOLUTAS
- Cesareada anterior dos o más veces o PIN corto
(menor de dos años).
- Embarazo múltiple.
- Poli hidramnios severo.
- Hemorragias del Tercer Trimestre.
- Amenaza de parto pre término sin ninguna
intercurrencia en el embarazo.
- Distocia de presentación.
- Oligohidramnios severo.
- Test no estresante patológico.
- Test no estresante no reactivo más de dos veces.
- Test estresante insatisfactorio más de dos veceS
RELATIVAS
- Cesárea anterior mayor de 2 años.
- Embarazo con EG menos de 36 semanas.
- Macrosomía fetal

12. Es recomendable que la paciente tenga una ecografía obstétrica
reciente (menor a 4 días) previa al procedimiento.
● Tiempo de ayuno no mayor de dos horas, previo al
procedimiento.
● Actividad Materna: reposo previo 20 minutos.
● Descartar el uso de sedantes o drogas depresoras
del SNC
Registro de contracciones uterinas útiles por un
tiempo de 30 min → Frecuencia: 3-5/10 min con
una duración: 60-90 seg mínimo
10 contracciones útiles → examen es
satisfactorio
Preparación del compuesto: ClNa o dextrosa AL 5 %
+ 1 ampolla de oxitoxina (10 UI).
Conexión de compuesto con línea de infusión y
colocación en bomba de infusión.
Colocación de vía –
● Inicio de infusión con 4 mu.
● Se incrementa gradualmente, cada 10
min, 2 mU hasta coger patrón de
contracciones uterinas útiles.
Si no se ha obtenido dinámica uterina adecuada
hasta con 30 mU de oxitocina, en 15 minutos de
infusión de esta dosis, la prueba se considera
INSATISFACTORIO por falta de respuesta uterina
a la oxitocina
Estimular los pezones —> Tironear suavemente un
pezón, de forma alternada, si no hay respuesta en
15 minutos se le indicará estimular ambos pezones.
Realizar si la edad gestacional > 36 semanas, si
hay condiciones para parto vaginal

13. Interpretación
NEGATIVO No hay DIPs con las CU No insuficiencia placentaria, tolera parto vaginal
POSITIVO
DIP tardías y/o variables severas en más
del 50% CU
Signo de insuficiencia placentaria, con alta probabilidad de
muerte o grave depresión neonatal.
- Pulmón inmaduro: Se deja reposar a la pcte en DLI, se
administra betamiméticos y glucocorticoides y tras 72 hrs
procede la cesárea
- Pulmón maduro: Terminar gestación a la brevedad
SOSPECHOSO
Desaceleraciones tardías intermitentes
(en <50% de CU) o desaceleraciones
variables significativas
Completar con PBF, repetir CST antes de 6 horas o Parto
monitorizado
INSATISFACTORIO
Cuando no se logra obtener el patrón de
contracciones uterinas empleando el
máximo de oxitocina permitido (30 mU)
o se obtiene un trazado que no puede
interpretarse.
Repetir en 24 horas hasta que se defina como positivo o negativo

14. TEST NO ESTRESANTE
En la actualidad, es el método primario más utilizado para la evaluación del bienestar fetal.
+ utilizada, no invasiva, de bajo costo y sin contraindicaciones.
DEFINICIÓN
Monitorización electrónica de la FCF
estudiando las características, así como
también las modificaciones que ocurren con
los movimientos fetales y contracciones
uterinas espontáneas no regulares.
Fundamentos:
● Existe relación entre la Morbi-Mortalidad
Perinatal Hipóxica y el registro de la FCF
con variabilidad y respuesta aceleratoria
disminuida o ausente (Hammacher, 1969; Kubli, 1969).
● La respuesta aceleratoria cardiaca fetal es
desencadenada por los movimientos del
feto y representa la indemnidad del SNC y
vías Cardiorreguladoras (Lee, 1975).

15. TEST NO ESTRESANTE
OBJETIVOS
Valorar el grado de bienestar fetal antes del
parto: Valora la reactividad fetal
REACTIVIDAD FETAL
Es la capacidad neurológica del
feto en responder con
modificaciones de la FCF, ante
un estímulo exógeno o
endógeno.
PATRÓN DE REACTIVIDAD
• Dos o más aceleraciones de la FCF
(incremento de 15 latidos por minuto o
más, con una duración de 15 segundos
o más; por encima de la línea de base)
en un período de 10 minutos y 5 en 30
minutos.
• Al realizar el estímulo vibroacústico,
observar aceleraciones que deben durar
como mínimo 3 minutos; luego de ello la
aparición de aceleraciones espontáneas.
• Al estímulo manual de la cabeza
(movimientos suaves de un lado a otro
durante un minuto) debe observarse una
aceleración, luego de ello la aparición de
aceleraciones espontáneas.

16. TEST NO ESTRESANTE
INDICACIONES
• Embarazos > 28 semanas.
• Riesgo de déficit en la oxigenación y/o flujo
sanguíneo útero-placentario.
• Antecedentes de óbito fetal.
• En todo embarazo con patología agregada.
• Sospecha de distocia funicular.
• Alteración de líquido amniótico.
• Complicaciones maternas.
• Y toda patología asociada o con sospecha de
deterioro de la capacidad neurológica.
• A partir de las 26 semanas en embarazos con
isoinmunización Rh.
Según la OMS, debe realizarse por lo
menos 2 veces durante todo el embarazo;
la primera al inicio del tercer trimestre y la
segunda una semana antes de la fecha
probable del parto.

17. TEST NO ESTRESANTE
PRUEBAS SIN ESTRÉS NORMALES
Aunque un número y una amplitud normales de
aceleraciones parecen reflejar el bienestar fetal, su
ausencia no es siempre un indicador de riesgo.

18. PRUEBAS SIN ESTRÉS ANORMAL
Una prueba sin estrés anormal no es siempre una
señal de alarma y se puede ver con un feto dormido. Y
puede volver a la normalidad a medida que cambia la
condición fetal. Es importante destacar que una prueba
normal sin estrés puede tornarse anormal si la condición
fetal se deteriora.

19. PROCEDIMIENTO
Condiciones Básicas
Técnica previa a la atención
● Dieta posprandial no mayor de dos horas.
● Actividad Materna: reposo previo 20 minutos.
● Descartar el uso de sedantes o drogas depresoras del
sistema nervioso central.
● Encendido y calibración del Monitor Fetal.
● Ubicación de la paciente en camilla respectiva.
● Explicación a la paciente sobre el objetivo de la prueba.
● Anotación de datos obstétricos en papel térmico colocado
en monitor fetal.

20. PROCEDIMIENTO
Técnica de Atención
● Lavado de manos siguiendo técnica correcta.
● Control de funciones vitales.
● Realización de Maniobras de Leopold para ubicación de
transductores fetales.
● Posición decúbito dorsal: Registro CTG por un tiempo de 10
min.
● Posición decúbito lateral izquierdo. Registro de los
siguientes 10 min, considerando la realización de un EVA
(estímulo vibroacústico) en caso necesario.
● Registrar por un tiempo mínimo de 30 minutos si la prueba es
reactiva.
● En caso de resultar no reactivo, continuar el registro CTG por un
tiempo máximo de 90 a 120 minutos, considerando los
estados conductuales del feto para ese momento, lo que hará
meritorio agregar estímulos de reactividad.
● Concluida la prueba y previa observación del registro gráfico,
para ver si la prueba es correcta y permite realizar el
diagnóstico.
El médico responsable realizará la lectura, interpretación
e informe del trazado

21. Intervalo entre pruebas:
En estas circunstancias, algunos investigadores realizan
pruebas dos veces por semana y otras adicionales para
chequear el deterioro materno o fetal, independientemente
del tiempo transcurrido desde la última prueba.
Otros realizan pruebas sin estrés diariamente o incluso con
mayor frecuencia, como cuando hay un caso de
preeclampsia grave alejada del término.
Se recomienda pruebas más frecuentes para las pacientes con embarazo postérmino,
embarazos múltiples, diabetes pregestacional, restricción del crecimiento fetal o
hipertensión en el embarazo.

22. INTERPRETACIÓN
5. Movimientos fetales

23. Feto activo: Indicativo de función neurológica y actividad
motora fetal conservada.
NST Reactivo
INTERPRETACIÓN

24. Feto no reactivo, Ausencia de actividad motora fetal,
probablemente por influencia de factores intrínsecos y
extrínsecos.
INTERPRETACIÓN
NST No Reactivo

25. INTERPRETACIÓN
Feto hipoactivo. Ausencia de actividad motora fetal con
deterioro en el feto.
NST Patológico

26. Se define desaceleración como un periodo transitorio de disminución de la
frecuencia cardíaca fetal (FCF) por debajo de la línea basal (FCFb) de >15 latidos
durante más de 15 segundos.
Los movimientos fetales producen con frecuencia desaceleraciones del ritmo cardiaco.
Desaceleraciones durante las NST

27. Interpretación:
Las desaceleraciones variables, si son no
repetitivas y breves (menos de 30 segundos)
no indican riesgo fetal o la necesidad de
intervención obstétrica.
Por el contrario, las desaceleraciones
variables repetitivas, al menos tres en 20
minutos, incluso si son leves, se han asociado
con un mayor riesgo de parto mediante
cesárea por sufrimiento fetal.
Se ha informado que las desaceleraciones
que duran 1 minuto o más tienen un
pronóstico aún peor.

28. Interpretación:
Se perfeccionó la prueba → mediante la adición
de una estimación ecográfica del volumen de
líquido amniótico.
↑ Incidencia de parto por cesárea: ↑Gravedad
de desaceleraciones + ↓ del líquido amniótico.
- Las desaceleraciones variables graves
durante una prueba sin estrés además de un
índice de líquido amniótico ≤5 cm dieron
como resultado una tasa de cesárea de 75%.
- El sufrimiento fetal en el parto también se
desarrolló frecuentemente en aquellos
embarazos con desaceleraciones variables
pero con cantidades normales de líquido
amniótico.

29. ● Se han utilizado sonidos externos fuertes para
sobresaltar al feto y, por tanto, provocar la aceleración
del ritmo cardíaco → prueba de estimulación acústica
sin estrés.
● Se coloca un estimulador acústico comercialmente
disponible en el abdomen de la madre y se aplica un
estímulo de 1 a 2 segundos, esto puede repetirse hasta
tres veces hasta por 3 segundos.
● Una respuesta positiva se define como la aparición
rápida de una aceleración de calificación después de la
estimulación.
● Sin embargo, se informó que se podría provocar una
taquiarritmia fetal por estimulación vibroacústica.
PRUEBAS DE ESTIMULACIÓN
ACÚSTICA

30. Perfil Biofisico
COMPONENTE PUNTUACION 2 PUNTUACION 0
Prueba sin estrés ≥2 aceleraciones de ≥15 latidos/min
durante ≥15 segundos en 20-40 min
0 o 1 aceleración en
20-40 min.
Respiración fetal ≥1 episodio de respiración rítmica que
dura ≥30 segundos en 30 minutos
<30 segundos de
respiración en 30
min.
Movimiento fetal ≥3 movimientos moderados del cuerpo o
de las extremidades en 30 min
<3 movimientos
moderados
Tono fetal ≥1 episodio de extensión de las
extremidades y posterior retorno a la
flexión
0 eventos de
extensión/flexión
Volumen de líquido
amniótico
Una bolsa de líquido amniótico que mide
al menos 2 cm en dos planos
perpendiculares entre sí (bolsa de 2 × 2
cm)
La mayor bolsa
vertical individual es
≤2 cm
Variables normales → puntaje de 2
Variables normales → puntaje de 0
Puntaje más alto de un feto normal→ 10.

31. PUNTUACIÓN
DEL PERFIL
BIOFÍSICO
INTERPRETACION TRATAMIENTO RECOMENDADO
10 Feto normal
no asfixiado
Sin indicación fetal para la intervención; repita la prueba semanalmente, excepto
en pacientes diabéticos y en el embarazo postérmino (dos veces a la semana)
8/10 (AFV
normal)
Feto normal
no asfixiado Sin indicación fetal para la intervención; repita las pruebas de acuerdo con el
protocolo
8/8 (NST no
hecho)
Feto normal
no asfixiado
8/10
(disminución de
AFV)
Sospecha de
asfixia fetal
crónica
Inducir el parto
6 Posible asfixia
fetal
Volumen del líquido amniótico es anormal→inducir el parto
Líquido normal con >36 semanas con cuello uterino favorable→inducir el parto
Si la repetición de la prueba es ≤6→inducir el parto
Si la repetición de la prueba es >6→ observar y repitir según el protocolo
4 Asfixia fetal
probable
Repita la prueba el mismo día; si la puntuación del perfil biofísico es ≤6, inducir el
parto
0 a 2 Asfixia fetal
casi segura
Inducir el parto
Manning y colegas (1987)
utilizando la interpretación del
perfil biofísico y el tratamiento→
+97% tuvieron resultados
normales.
Estas puntuaciones ofrecen UN
VALOR LIMITADO para predecir
el pH de la sangre del cordón
umbilical.

32. Perfil Biofísico MODIFICADO
★Una prueba vibroacústica sin estrés 2veces/sem + determinación de AFI para la cual ≤5 cm se consideró anormal.
★Este perfil biofísico abreviado requirió cerca de 10 minutos para realizarse.
★Excelente método de vigilancia previo al parto porque no había muertes fetales inesperadas.
El Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos (2016) el uso de la medición de bolsa vertical más profunda, a diferencia del AFI,
para diagnosticar oligohidramnios se asocia con una reducción de intervenciones innecesarias sin un aumento en resultados
perinatales adversos.
VOLUMEN DE LÍQUIDO AMNIOTICO
↓perfusión uteroplacentaria → ↓flujo sanguíneo renal en el feto/ ↓producción de orina/ oligohidramnios.
El Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos ha concluido que la prueba del perfil biofísico modificado es tan predictiva del
bienestar fetal como otros enfoques de vigilancia biofísica del feto.

33. ECOGRAFÍA DOPPLER
El ultrasonido Doppler es la técnica
no invasora más utilizada en la
evaluación hemodinámica y fetal.
Para los fetos con crecimiento
restringido, varios circuitos vasculares
fetales, incluyendo la arteria umbilical,
la arteria cerebral media y el
conducto venoso han sido evaluados
como herramientas de diagnóstico
para el bienestar del feto.

34. Estudio inocuo tanto para la madre como para el feto, no invasivo, rápido y repetible, que brinda
importante información acerca del estado hemodinámico fetal y permite un seguimiento perinatal
para disminuir la morbimortalidad asociada a hipoxia crónica.
Alrededor de 60-70%
de los canales
arteriales
placentarios
pequeños deben
obliterarse antes de
que la forma de onda
Doppler de la arteria
umbilical se vuelva
anormal
Clínicamente, las
formas de ondas
Doppler anormales
en el conducto
venoso son un
hallazgo tardío en la
progresión del
deterioro fetal debido
a la hipoxemia
crónica
ECOGRAFÍA DOPPLER

35. Indicaciones
• Restricción de crecimiento intrauterino.
• Trastornos Hipertensivos del embarazo.
• Embarazo gemelar.
• Diabetes.
• Malformaciones cardiacas fetales.
• Malformaciones no cardiacas (agenesia renal,
arteria umbilical única, entre otros).
• Anomalías umbilicales y placentarias (circular
de cordón, vasa previa, DPP, acretismo
placentario).
• Embarazo de bajo riesgo como herramienta de
screening (detección precoz de trastornos
hipertensivos.
Sin
contraindicaciones

36. Arteria cerebral media
No se recomienda el examen de
velocimetría Doppler de la arteria
cerebral media para detectar el
riesgo fetal.
la tecnología ha recibido especial
atención debido a las
observaciones de que el feto
hipóxico intenta hacer una
preservación cerebral al reducir la
impedancia cerebrovascular y, por
tanto, aumentar el flujo sanguíneo.

37. PROCEDIMIENTO
La evaluación Doppler se debe
realizar en ausencia de
movimientos fetales enérgicos y
durante episodios de apnea fetal.
ÍNDICE DE RESISTENCIA
En el doppler obstétrico se evalúa
la morfología de la onda de
velocidad de flujo y se calcula
índices estableciendo relaciones
entre picos sistólico y velocidad
telediastólica
IR (Índice de resistencia) = A (pico sistólico) − B
(velocidad telediastólica) A.
IP (índice de pulsatilidad) = A − B /M (velocidad media).

38. Vasos analizados en Doppler obstétrico
Arteria umbilical: Estudia la resistencia periférica de la placenta y como tal presenta patrones similares
a los de la arteria uterina y contrarios a los de la arteria cerebral media.
Arteria Uterina.
Arteria Cerebral Media: Normalmente presenta un patrón de flujo de alta resistencia y bajo
volumen diastólico.
Arteria torácica descendente.
Arteria Renal
Vena umbilical.
Ductus Venoso: En condiciones normales la onda de flujo es de tipo bimodal y lo más importante es
que la onda “A” sea positiva.
Vena Cava Inferior