Sobrediagnóstico

1. El sobrediagnóstico
AUTORES: Carlos Álvarez
Elena Nuin
FECHA: 23/Septiembre/2014

2. El punto de partida…

3. EL
DIAGNÓSTICO
Vida del
paciente
(físico, psíquico
y social)
Economía
(particular y
para la
sociedad)
Carga de
asistencia
sanitaria
- Tratamientos
posibles
- Evolución,
pronóstico y
seguimiento

4. El sobrediagnóstico y los tipos que
existen:
NO aporta beneficio al
paciente
“primum
non
nocere”
NO es un error diagnóstico
“Es un error pronóstico”
“atribuyendo la
misma evolución a
entidades de similar
diagnóstico, pero
distinto impacto en
la vida del paciente”

5. 1. DEBIDO AL DESCONOCIMIENTO DE LAS
VARIACIONES DE LA NORMALIDAD EN
PROBLEMAS DE GRAVEDAD:
Células anormales
en estudio
histológico, no
demuestran
progresión a tumor
maligno

6. 2. DEBIDO A LOS AVANCES TECNOLÓGICOS:
Descubrimiento de
anormalidades que
antes no se
detectaban, y que no
justifican la clínica

7. 3. EN RELACIÓN CON LAS COMORBILIDADES Y
LA EXPECTATIVA DE VIDA DEL PACIENTE
Un diagnóstico de una enfermedad de
larga evolución, y deterioro progresivo,
en un paciente con corta esperanza de
vida, no aporta ningún beneficio
4. EN RELACIÓN CON ENFERMEDADES
INVENTADAS O EN LAS QUE SE MODIFICAN LOS
PARÁMETROS DE NORMALIDAD
ARTIFICIALMENTE.
- Medicalizar diferentes etapas de la vida con sus
“variaciones dentro de la normalidad”
- Convertir en enfermedad, ciertas variables
fisiológicas.
- Cambiar parámetros de referencia

8. 5. DEBIDO A UN HALLAZGO CASUAL EN EL
CURSO DE ALGUNA PRUEBA DIAGNÓSTICA

9. Relación
médicos con
industria ( y la
medicina
defensiva)
Cambio social,
rechazo a la
enfermedad y
muerte como
fracasos
médicos
sobrediagnóstico
- “La paradoja de la salud”
- “Disease mongers”
- Consumo insaciable del sistema
de salud

10. Juan Gervás y Mercedes Pérez Fernández,
resumen esto de la siguiente manera: “La
aspiración general es encontrar una píldora
mágica o una solución sencilla que elimine
de raíz y sin molestias los complejos
problemas del enfermar en el siglo XXI”, “se
rechazan los inconvenientes de la vida diaria
y las variaciones de la normalidad, de forma
que todo turba y espanta”.

11. 1. SOBREDIAGNÓSTICO DEL
TRANSTORNO DEPRESIVO MAYOR
Aumento del diagnóstico de depresión,
tanto en las USM como en
Atención Primaria
Aumento bajas laborables,
aumento del gasto sanitario...
¿Por qué es importante el diagnóstico?
Gran impacto socioeconómico
Afectación negativa de la
capacidad de trabajo
Los nuevos métodos de cribado y la aparición de los ISRS, de
fácil manejo y seguridad, ha propiciado que los médicos de familia se
encuentren en primera línea en el tratamiento de la depresión

12. MEDICALIZACIÓN
DEL
MALESTAR
PSÍQUICO
Tendencia a
clasificar
como
enfermedades
los problemas de
la gente
Industria
farmacéutica
y difusión de
diferentes
trastornos
Concepción de la
psiquiatría
como un
dispositivo
destinado
a garantizar la
felicidad
del público general
Continuos
avances de la
medicina,
que ofrecen la
falsa creencia
de que todos los
problemas
pueden tener
soluciones
técnicas

13. ¿QUÉ IMPLICA EL SOBREDIAGNÓSTICO DE LA
A) Impacto médico. Riesgo de Iatrogenia:
Disfunción
sexual
(impotencia
y anorgasmia)
Efectos
secundarios
de los
ISRS
Disminución
de la libido
Insomnio,
cefalea
Precipitación
de episodios
maníacos
Diarrea,
náuseas,
vómitos,
pérdida
de peso...
DEPRESIÓN?

14. ¿QUÉ IMPLICA EL SOBREDIAGNÓSTICO
DE LA DEPRESIÓN?
B) Impacto psicológico y social
Se considera patológica "una situación emocional normal
que puede ser más o menos desagradable,
pero en todo caso legítima, adaptativa y necesaria
para afrontar los avatares de la vida"
C) Impacto económico: gasto farmacéutico y bajas laborables

15. EN RESUMEN
Existe un sobrediagnóstico de depresión en Atención Primaria
Destacan los cuadros inespecíficos de ansiedad
El sobrediagnóstico conlleva una serie de riesgos
en absoluto desdeñables, tanto en el ámbito médico
como en el social y el económico

16. 2. SOBREDIAGNÓSTICO DEL TDAH.
¿QUÉ ES EL TDAH? ALGUNOS DATOS....
El trastorno por déficit de atención con/sin hiperactividad
(TDAH) constituye la alteración del comportamiento infantil
más común en el ámbito de la pediatría y de la medicina de
familia
Cursa con déficit de atención, hiperactividad e impulsividad
inapropiados para la edad de desarrollo
Prevalencia mundial del 5,3% en menores de 18 años
El aumento del diagnóstico conlleva un aumento del
consumo de los fármacos para su tratamiento
(Metilfenidato o Atomexotina)

17. ¿POR QUÉ ESTÁ AUMENTANDO SU DIAGNÓSTICO Y
EL CONSUMO DE FÁRMACOS?
A) Debido al modo en que se diagnostica el TDAH
No hay marcadores biológicos que permitan el diagnóstico
Presión de padres y profesores para encontrar una solución
Basar el diagnóstico únicamente en presencia de síntomas
Varianza de criterios diagnósticos...
Fuerte componente social de la enfermedad
B) Estrategias de la Industria Farmacéutica (Presión)
C) Usos fuera de indicación
D) Otros factores:
Factores ambientales (sueño, ejercicio)
Nivel socio-económico
Modelo educativo y sanitario

18. ¿ENTONCES...SEGUIRÁN AUMENTANDO
LOS CASOS DE TDAH..?
Desde la modificación de criterios diagnósticos en los últimos manuales,
sí se podría producir un incremento de diagnósticos:
Se ha incrementado el margen de edad incluyendo
adolescentes hasta 18 años
El nuevo Manual Diagnóstico y Estadístico de Transtornos Mentales
(DSM-5), ha modificado los criterios diagnósticos del TDAH
Hay que recordar que el sobrediagnóstico del TDAH puede dar lugar a una
prescripción inadecuada de fármacos para su tratamiento,
con los consiguientes riesgos

19. A MODO DE RESUMEN...
Podemos decir que el TDAH puede causar muchos problemas en los
niños que lo padecen y en su entorno social, pero se trata de una
patología de causasmúltiples, heterogénea, de diagnóstico y manejo
complejo y en torno a la cual existen muchas controversias, riesgo de
diagnóstico erróneo, prescripción inadecuada y problemas de seguridad
debidos al exceso de medicamentos.
El consumo de metilfenidato está aumentando exponencialmente y existe
incertidumbre sobre su seguridad y efectividad.

20. 3. SOBREDIAGNÓSTICO DEL CÁNCER DE PRÓSTATA
ENTENDER LA MAGNITUD DEL CÁNCER DE
PRÓSTATA. ALGUNOS DATOS....
Es el cáncer más frecuente en hombres, 2ª causa de muerte
por cáncer en varones
Tasas ajustadas: en USA en 2004, 164,77 por 100.000 habitantes
en Europa en 2006, 77,2 (España) a 157,2 (Suecia)
MORBILIDAD: desde la introducción del test del PSA, detección de
la mayoría de los cánceres prostáticos en periodo pre-clínica (asintomático)
MORTALIDAD: se asumen que la mayoría de hombres con cáncer de
próstata diagnosticados en un screening morirán por una causa
ajena al mismo.

21. ¿CUÁLES SON LOS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS?
Tacto rectal
PSA (Prostatic Specific Antigen)
Ecografía transrectal, PCA3, Estudios
de imagen,
RMN asociada a PET...

22. ¿POR QUÉ TIENE CONTROVERSIAS EL SCREENING
DEL CÁNCER DE PRÓSTATA HOY EN DÍA?
La sobredetección por el uso abusivo de PSA y el exceso de biopsias
llevará al sobrediagnóstico y el sobretratamiento, con aparición
de complicaciones y secuelas importantes
Estudios como el PCPT (Prostate Cancer Prevention Trial),
ensayos Norrkoping y Québec, PLCO (Prostate, Lung, Colorrectal
and Ovary Trial) del NCI, no observan diferencias
de mortalidad entre el grupo de cribaje
y el grupo de control, apreciando sobrediagnóstico

23. ¿POR QUÉ TIENE CONTROVERSIAS EL SCREENING
DEL CÁNCER DE PRÓSTATA HOY EN DÍA?
Es importante mencionar por tanto, el concepto de SOBREDIAGNÓSTICO
en el cáncer de próstata, entendiéndolo como la detección del mismo
mediante el testde PSA que de otro modo no se hubiese detectado
en la vida del paciente.
Hay una evidencia de que muchos de estos tumores no se hacen sintomáticos
durante la restante vida del enfermo, aún sin tratamiento, y mueren por una
causa diferente a su cáncer prostático
Entendemos que el tratamiento del ca de próstata, en todas sus modalidades,
Tiene complicaciones que pueden afectar seriamente la calidad de vida
del paciente sin aumentar su supervivencia.
Concepto de sobretratamiento del ca de próstata como tratamientos innecesarios

24. REFLEXIONES FINALES:
El principal beneficio esperable del cribado con PSA es la reducción de la mortalidad,
la especificidad por ca de próstata y la global. Los resultados de las revisione sistemáticas
Cochrane actualizadas muestras que el cribado detecta más cánceres de próstata y en
estadíos más precoces, PERO NO TIENE IMPACTO SOBRE LA MORTALIDAD DEL
CÁNCER DE PRÓSTATA
Por el contrario, los riesgos asociados al cribado son importantes: ya que muchos pacientes
con cifras elevadas de PSA no hubieran desarrollado ni síntomas ni complicaciones en relación
con éste cáncer a lo largo de su vida.
Hay riesgos asociados a la BIOPSIA DIAGNÓSTICA, A LA CIRUGÍA Y LA RADIACIÓN,
así como aumento de la mortalidad por estos procesos.

25. REFLEXIONES FINALES:
La prueba del PSA no puede detectar si una persona tiene cáncer de próstata
y, lo que es más importante,
NO PUEDE DISTINGUIR ENTRE 2 TIPOS DE CÁNCER DE PRÓSTATA:
EL QUE PROVOCA LA MUERTE Y EL QUE NO
Es necesario acotar mejor la población de riesgo
La prevención primaria tendrá un papel importante
(dieta, ejercicio, dejar de fumar, obesidad..)

26. Conclusiones:
“De un buen médico que tenga reputación profesional y social se
espera:
 Capacidad para realizar diagnósticos certeros y oporturnos;
 Uso prudente de los recursos preventivos, diagnósticos,
terapéuticos y rehabilitadores para maximizar beneficios y
minimizar daños, y
 Habilidad para responder apropiadamente a las necesidades de
pacientes complejos en situaciones reales de limitaciones
múltiples”
“En atención primaria se aspira a un médico general/de familia que
sepa defender a sus paciente de sobrediagnósticos y
sobretratamientos como forma de ofrecer una atención clínica
generalista, asertiva, reflexiva y transfiguradora de las asistencia
sanitaria”.

27. https://www.youtube.com/watch?v=
FqQ-JuRDkl8
http://www.preventingoverdiagnosis.net/
http://miblogdivulgativo.wordpress.com/2012/09
/20/prevencion-del-sobrediagnostico-como-no-danar-
a-los-sanos/

28. • BIBLIOGRAFIA
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2014;21(3):137-42
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Barcelona: Los libros del lince; 2013
• Welch G H, Woloshin S, Schwartz L M. Overdiagnosed: making people sick in the pursuit of
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• Transtorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH): ¿Infra o sobrediagnosticado? ¿Infra
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• García Peñas JJ, Domínguez Carral J. ¿Existe un sobrediagnóstico del trastorno de déficit de
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• Archivos Españoles de Urología
• INC (Instituto Nacional de Cáncer, de los institutos nacionales de la Salud de EEUU), Boletín del
INC