Breve precentaccion

1. Escuela de enfermería Pablo de anda N°3
ginecología
Docente: D.R. Danya Elena Ordoñez
Alumno: Osiel Armando Beltrán Batista
Mario Emanuel Molina díaz
Clhamydea

2. Algo de Historia:
Es una ETS que se conoce desde 1913 pero sola- mente se descubrió su etiología hacia la década
de los años 30. Las cepas de Chlamydia trachomatis responsables de la enfermedad son los
serotipos L1, L2 y L3 (Woods et al 1989).

3. ¿Qué es?
Chlamydia trachomatis es una bacteria que pertenece al género Chlamydia,
familia Chlamydiaceae, orden Chlamydiales. Es una bacteria intracelular obligada que
infecta sólo a humanos; causa tracoma y ceguera, infecciones óculogenitales
y neumonías. Algunos individuos desarrollarán el Síndrome de Reiter artritis reactiva,
que no tiene cura.

6. Nuevas de Infecciones de Transmision Sexual
en Estados Unidos,CDC

7. Prevalencia de Chlamydia trachomatis en Adolescentes y Jóvenes Chilenos
*PARTICIPANTES: 286 voluntarios sexualmente activos de ≤24 (171 mujeres y 115 hombres)
*82% de ellos de nivel socioeconómico alto
7
Huneeus et al Journal of Pediatric and Adolescent Gynecology 2018
Mujeres 8.9%
Hombres 8.7%

8. Embarazadas adolescentes del Hospital
Padre Hurtado: 19% Clamidias.
Huneeus, Rev Med Chil 2009

9. Chlamydia es la causa más frecuente
de infertilidad tubaria

11. Consecuencias en Embarazadas
Infección por
Clamidia
Rotura Prematura de
membranas
Parto
prematuro
50%

12. Transmisión Vertical:
Consecuencias para Hijos de Madres con Clamidia
18% de neumonias neonatales
8% de conjuntivitis neonatales
clínicas
Martinez, M. A., Millan, F. &Gonzalez, C. Chlamydia trachomatis genotype sassociated with pneumonia in Chilean infants. Scand. J. Infect. Dis.41, 313–316 (2009).
Valencia O, C., Prado J, V., Ríos, M., Cruz, M. A. & Jacques Pilorget, J. Prevalencia de Chlamydia trachomatis en conjuntivitis neonatal determinada mediante las técnicas de inmuno-
fluorescencia y amplificación génica. Rev. Médica Chile128, 758–765 (2000).

13. Clamidia Aumenta Contagio de Infecciones
de Transmisión Sexual
INFECCIÓN PAUMENTA 2,6 VECES EL
RIESGO DE CONTAGIO DE VIH
Y otras infecciones de transmisión
sexual potencialmente mortales
como Virus Papiloma

14. Tamizaje de Clamidia hace 15 años
1. Anual en mujeres sexualmente activas < 25 años
2. Embarazadas
3. Portadores de otra infección de transmisión sexual
.

15. Diagnóstico
• Tradicional Inmuno flurescencia sensibilidad de 60%
obsoleto hace 10 años
• PCR 100% sensible y específico
flexibiliad de la muestra: orina, flujo y más

16. Tratamiento
Barato
Eficiente
Simple
Toma única
Dosis única de
Azitromicina 1
gramo

17. Avances Ministerio de Salud 2018
• Solicitud de presupuesto 2.000 millones para implementar PCR de Clamidia
en el Instituto de Salud Pública
• muestras de peritaje de abuso sexual a nivel nacional
• establecer los estándares de calidad que se requieran en implementación
de Clamidia en los 25 Servicios de Salud
• Codificación Fonasa para la PCR C.trachomatis (arancel 2019)

18. Propuesta
1. Implementar el Test de Clamidia PCR toda la red pública
de laboratorios del Servicio de Salud.
2. Programa de Tamizaje de Clamidia nacional anual
① para mujeres sexualmente activas menores de 25 años
②embarazadas y
③ portador de infección de transmisión sexual .
3. Incluir Clamidia en Enfermedades de Notificación
Obligatoria (ENO)
4. Estudio poblacional: Clamidia PCR próxima Encuesta
Nacional de Salud.

19. 0
10
20
30
40
50
60
70
Public Charter Private
.
p<0.001
Percent
(%)
www.layoutsparks.com
60%
Condom use at sexual debut
by school type

20. • Controlado por tipo de educación primaria, edad, NSE, urbano rural, religión, edad de inicio vida sexual, 1ra pareja romántica o casual y
diferencia de edad con 1ra pareja
Riesgo
relativo
ajustado
(95%
CI) Riesgo relativo ajustado* de NO usar condón
según nivel socio económico
1.0
1.7
1.9
0
1
2
3
NSE alto NSE medio NSE bajo

21. Mortalidad Materna en Chile según causas 2000-2009.
NÚMERO TOTAL: 431 4,6% POR EMBARAZO ECTÓPICO
CONSENSO SALUD MATERNA PARA CHILE EN EL NUEVO MILENIO. REV CHIL OBSTET

22. Delphine et al. Screening for Chlamydia trachomatis in Women 15 to 29 years of Age: A Cost-Effectiveness Analysis. Annals of Internal Medicine, 2004.

23. Impacto Económico de la Parto Prematuro, Estudio Realizado en Hospital
Clínico Universidad de Chile.

24. La infección por Chlamydia trachomatis (Ct) es la infección de transmisión sexual bacteriana más frecuente en todo el mundo (Howie et al., 2011a). En el Reino Unido, el 7-8% de
hombres y mujeres menores de 25 años está infectado (http://www.chlamydiascreening.nhs.uk/ps/index.asp). El 70% de las mujeres y el 50% de los hombres que tienen infección por Ct
no presenta síntomas (Manavi, 2006); por lo que si no se realiza el diagnóstico y se instaura tratamiento, pueden continuar diseminando la enfermedad a sus parejas. Este aspecto de la
infección es el responsable de la ansiedad que experimenta quien asumía estar sano/a, al no tener síntomas, pero que descubren estar infectado/a tras un análisis destinado a la
detección de enfermedades de transmisión sexual (ETS).

25. Ciclo de vida de Ct en el cuerpo humano
Ct es una bacteriam Gram-negativa que existe en dos formas: como cuerpo infeccioso elemental (EB) y
como cuerpo intracelular reticulado (RB), forma capaz de replicarse y multiplicarse. La infección comienza
cuando la forma EB se une a la membrana de una célula de la capa interna (epitelio) del tracto urogenital
(Figura 1). De esta forma entra en la célula y, dos horas después, se transforma en la forma RB, la cual
crece y divide en las siguientes horas, incrementando rápidamente su número. En ese momento, la forma
RB vuelve a convertirse en EB. Normalmente, entre 2 y 3 días después de la infección, la célula del
hospedador se rompe permitiendo la liberación de formas EBs infecciosas (Hafner et al., 2008).

26. Cuerpo elemental (EB)
Cuerpo reticulado (RB)
Célula infectada
24-48 horas

27. Más que una simple infección
Existen distintos serotipos de Ct que causan diferentes patologías; las variantes A-C son responsables
de infecciones oculares (tracoma) y son la principal causa de ceguera en el mundo desarrollado; las
variantes D-K causan la mayor parte de infecciones de transmisión sexual, mientras que L1 y L2
causan el linfogranuloma venéreo, una patología grave.
En hombres, las infecciones Ct transmitidas sexualmente que no han sido tratadas causan
complicaciones como uretritis (Stamm and Cole, 1986) y prostatitis crónica (Skerk, 2003). Los
estudios también muestran que estos hombres tienen una calidad de esperma peor en comparación
con hombres sanos (Hosseinzadeh, 2003). Sin embargo, las infecciones en mujeres pueden tener
efectos devastadores a largo plazo en la salud reproductiva. Ct se ha asociado con uretritis,
enfermedad inflamatoria pélvica, cicatrices en la pelvis (adherencias), y complicaciones de
fertilidad, incluyendo embarazos ectópicos, infertilidad, abortos y ruptura prematura de membranas
(Paavonen and Lehtinen, 1996; Falk et al,. 2005, Wilkowska-Trojnel et al,. 2009, Baud et al., 2011;
Shaw et al., 2011)

28. Mecanismos de respuesta inmunitaria frente a Ct en mujeres
Normalmente el tracto reproductor femenino no tiene un tejido linfoide asociado organizado, aunque se
pueden encontrar células dendríticas, macrófagos y algunos linfocitos residentes en las cuatro áreas
principales: la vagina, el cérvix, el útero y las trompas de Falopio (Givan et al., 1997). La infección por Ct
ocurre en el tracto genital inferior y recluta distintos tipos de células inmunitarias, como linfocitos,
macrófagos y células dendríticas, que infiltran el epitelio. En el sitio de infección se produce una
reacción inflamatoria muy potente mediada principalmente por células T CD4+ de fenotipo Th1, con el
fin de eliminar la infección (Loomis & Starnbach, 2002, Figura 2). Estas células producen interferón-γ (IFN-
γ), un reconocido inhibidor la reproducción de las clamídeas (Perry et al., 1997). Sin embargo, existen
pruebas de que la concentración de esa citocina es crítica para el resultado de la infección: altos niveles de
IFN-γ se asocian con una eliminación de la infección, mientras que bajos niveles permiten a la bacteria
sobrevivir sin replicarse. La infección por Ct puede persistir durante varios años, siendo frecuente la
reinfección. Se ha visto que la ésta puede generar una respuesta secundaria más potente, en donde la
inflamación asociada causa daños adicionales en el tracto reproductor. Se ha sugerido que ello ocurre en la
enfermedad inflamatoria pélvica (Hillis et al., 1997). Si la infección asciende por el tracto reproductor
femenino hasta el útero o las trompas de Falopio, el riesgo de embarazo ectópico e infertilidad, debido a
una lesión de las trompas, es mayor. Se desconoce la extensión del daño atribuible a Ct o a la respuesta

29. Célula dendrítica
Célula NK
Macrófago
Células Th1 CD4+
Céluas T citotóxicas CD8+
Inmunidad innata Inmunidad adaptativa
Epitelio

30. Diagnóstico, tratamiento y prevención
La infección por Ct se diagnostica a través de un análisis de orina o de frotis vaginal. El tratamiento
consiste en antibióticos como azitromicina y doxiciclina
(http://www.nhs.uk/Conditions/Chlamydia/Pages/Treatment.aspx). Existe la preocupación de que el uso
extendido de antibióticos reduzca la abilidad individual de hacer una respuesta inmunitaria protectora,
si bien los mecanismos implicados en una respuesta protectora no están bien identificados. En la
actualidad no existe vacuna para Ct. Se necesita más investigación para entender el equilibrio entre
la respuesta inmunitaria y el crecimiento del organismo y así desarrollar medidas más efectivas en el
control de la infección y prevención de la disfunción reproductiva asociada.