Este documento resume las principales enfermedades de transmisión sexual, sus causas, síntomas, diagnóstico y tratamiento. Describe las ETS más comunes como vaginosis bacteriana, candidiasis, tricomoniasis, gonorrea, clamidia y sífilis. También cubre VPH, herpes genital, hepatitis B y VIH/SIDA. Resalta la importancia de la prevención a través de menos parejas sexuales, uso de condones y detección temprana para evitar complicaciones.

1. CONFORMIDAD De acuerdo con los conceptos de ética personal y de las asociaciones a que pertenezco, manifiesto que: No existe ningún relación económica con casas comerciales que este comprometido a promocionar, y que tampoco me intereso en establecer motivos de conflictos interpersonales. Los conceptos que puedan prestarse a controversia, amablemente y con objetividad científica propongo discutir personalmente y en público.

2. Enfermedades de Transmisión Sexual Dr. Manuel Ayala Tamés.

3. OBJETIVOS Enunciar los principales orígenes y consecuencias de las E.T.S. Describir sus afecciones médicas y su tratamiento. Considerar la intervención médica para modificar sus resultados. Emitir conclusiones válidas en nuestro medio.

4. Problemas mundiales CAUSAS : Infecciones. Traumatismos. Violencia. Sobrepoblación. Incapacidad. Corrupción EFECTO : Enfermedades. Lesiones. Desintegración. Pobreza. Discapacidad. DEPRESION

5. “ Las prácticas sexuales de riesgo”

6. ENFERMEDADES DE TRANSMISION SEXUAL; Definiciones y bases. Padecimientos que generalmente se trasmiten por relaciones físicas sexuales. Conjunto de enfermedades de mayor impacto en la salud pública mundial. Causa de importante costo económico y social para todo el mundo. Motivo de múltiples y costosos tra tamientos. Grave consecuencia epidemiológica históricamente (Sífilis---SIDA).

7. Imágenes clínicas

9. Consideraciones especiales Las enfermedades pueden ser transmitidas, reservadas y difundidas por cualquier sexo. No siempre dan claras manifestaciones clínicas. La REVISIÓN clínica y de laboratorio periódica es el mejor PROFILACTICO . Los preservativos NO son curativos. Lo mas costoso es el “ daño moral " .

11. Epidemiología de ETS. En 2000 se presentaron 18.9 millones de nuevos casos de E.T.S. 45 % fueron en personas de 15 a 24 años. VPH en poblaciones sexualmente activas varia de 17 a 84 %. Hepatitis B en 1980 250,000, en 2001, 78,000 (Disminuyo).

12. Inicio de vida sexual En Estados Unidos 28 % de mujeres de 14 años y 62 % de 18 años. En edad de 18 años 14 % han tenido mas de 4 compañeros sexuales. Riesgo para VIH: Drogas, relación sexual, pandillerismo, encarcelamiento, violencia familiar, pobreza, falta de educación, etc. ACOG, 2007

13. Secuelas de E.T.S. Origen en la juventud, y consecuencias permanentes. Problemas de fertilidad. Enfermedades malignas (CACU). Riesgo de Ectópicos, enfermedad inflamatoria pélvica, etc. Muerte.

15. Consecuencias de las ET’s. Nacimiento prematuro. Malformaciones congénitas. Cáncer C.U. Infecciones maternas y fetales. Muerte. Gastos. Limitación de actividades. Estrés. Conflictos interpersonales. Discriminación.

16. Principales ETS en Estados Unidos en 1999

17. Infecciones de transmisión sexual anuales (MUNDIAL) Gonorrea: Hay 250 millones de casos anualmente, de los cuales 3 millones son el Estados Unidos. Sífilis: 50 millones incidencia, En EUA son 400,000 tratamientos anuales. HNI, 1999.

18. Tendencias del Top 5 de las ETS en México

19. El Top 5 de las ETS en México ENFERMEDAD 1997 1998 Candidiasis 200,286 230,641 Tricomoniasis 36,326 137,343 Gonorrea 16,050 15,101 Herpes genital 4,811 4,798 SIDA (*) 3,652 4,745 DGE/SSA

20. Clasificación de ETS por manifestaciones y comportamiento. I.- Aumento de secreción vaginal : Vaginosis, Candidiasis y Tricomoniasis. II.- Aumento de secreción cervical: Micoplasma y Chlamida. III.- Ulceras y adenopatías: Sífilis, Chancro, Herpes, linfogranuloma. IV.- Lesiones NO ulcerativas: Papiloma, molusco, piojos del pubis. V.- Afección sistémica: Hepatitis B, SIDA.

21. Enfermedades de transmisión sexual mas frecuentes: diagnóstico y manejo.

22. Vaginosis Bacteriana (“Fish”) Causada por Gardnerella vaginalis en 95 %. Reemplaza flora habitual vaginal. Aumenta pH vaginal. Prueba de aminas positivo. Leucorrea gris, homogénea, crónica. Células “Clave” en frotis en fresco. Tratamiento: Metronidazol ó clindamicina.

23. Micosis

24. Candidiasis (“Natas”) 80 % Cándida albicans. Leucorrea blanca grumosa ó lechosa. *Prurito* vulvar. Riesgo mayor en diabéticas y bajo antibiótico terapia. Tratamientos con tioconazol, fluconazol, terconazol, etc. Tratamientos mejores dosis única. Manejo de recidivas. Tratamientos a contacto (s).

25. Tricomoniasis (“Fresa”) Trichomona Vaginalis. Leucorrea abundante, amarilla, espumosa y fétida. Mucosa vaginal eritematosa. Cérvix con puntilleo hemorrágico (Fresa). Prurito y ardor. 50 % asintomático. Dx por examen en fresco. Tx: Metronidazol, 5-imidazoles y tinidazol. Manejo a “todos”

26. Gonococia N. gonorhoeae es causante. Mayor incidencia 15 a 44 años. Mas sintomatología en el hombre (Uretritis gonocócica). Leucorrea endocervical. Causa enfermedad pélvica inflamatoria. Dx: Cultivo en medio de Thayer Martin. Tx: penicilina benzatínica, ceftriaxona y ciprofloxacina.

27. Chlamidia y Mycoplasma Chlamidia trachomatis. Análisis de secreción uretral ó endocervical con prueba de McCoy. Mycoplasma urealiticum. Dx: Elisa Tratamiento: tetraciclinas, azitromicina, Amoxicilina y eritromicina.

28. Espiroqueta

29. Sífilis Treponema pallidum. Fases primaria, secundaria y terciaria. Detectable en campo oscuro de microscopio. Tratamiento con PSC 4.8 millones única vez. También eritromicina, doxiciclina y tetraciclina.

30. Herpes Genital De la familia de herpetovirus. Lesiones: Pústula, ulcera y costra. Dx. diferencial Con chancro y linfogranuloma. Lab.: Células gigantes multinucleadas ó cultivos positivos. Tratamiento con análogos de cicloguanocina ( aciclovir ) 200 Mg. l X 4 X 10.

31. Citomegalovirus Solamente afecta al ser humano. Pertenece a la familia de los Herpesviridae. Puede afectar al producto de gestación. Dx por determinación de Acs. IgM. Tratamiento con Ganciclovir . Se incrementa en VIH positivos.

32. Virus del papiloma humano Relacionado con el CACU. Puede ser latente, subclínico ó clínico. Células con “ Halo perinuclear ”: Coilocitos. Tipos 6, 11, 16 y 18 de mayor riesgo. Condilomas “Patognomónicos”. Tx: Médico, esicional, láser, crio, etc.

33. Chancro blando y linfogranuloma venéreo Ch. Blanco: Haemophyllus ducreyi. Ulcera en linfáticos inguinales. Dx. Por aspirado de secreción. Tx: Azitromicina oral ó ceftriaxona IM. L. Venéreo Chlamidia causante . Ulceras de 0.5 CMS, dolor fiebre. Dx. Por fijación de complemento. Tx.: Doxacilina, tetraciclina,eritromicina.

34. Virus hepatitis B De la familia de los Hepadnavirus. Hay en cualquier secreción y en grupos de riesgo (sexual). Produce hepatitis, urticaria, artralgias y síntomas generales. Dx por pruebas serológicas. Tratamiento con lamivudina y vacuna específica por 7 años.

35. Virus de molusco contagioso Familia del poxvirus . Grandes inclusiones citoplasmáticas. Dx por biopsia. Tx: Queratolíticos (Ac. Salicílico), fenol, Nitrato de plata, ácido tricloroacético, crioterapia y láser.

36. ETS menos frecuentes Piojo púbico (Ladilla) Escabiosis (Sarna) Producen lesiones dérmicas en el pubis generalmente y dan comezón y ardor. Tratamiento específico a paciente y pareja (s).

37. IMAGEN DEL VIRUS DEL SIDA

38. SIDA Hay 35 a 40 millones en año 2000 de infectados, de ellos 10 millones desarrollarán la enfermedad. Se puede transmitir in útero, al nacimiento ó en la lactancia. Es un retrovirus RNA que induce muerte celular (apoptosis) y las células substitutivas son menores que las muertas.

39. Esferas de transmisión VIH positivos (%)

40. Diagnóstico de VIH 99 % con método de ELISA . 99.4 % con Western Blot . 99.9 % ambos. Tratamiento con : Inhibidores de trascriptasa reversa ( Zidovudina ); inhibidores de proteasa ( Ritonavir ).Paliativo solamente.

41. Ciclo del virus del SIDA

42. Profilaxis Número de compañeros sexuales menor. Comunicarse con sexocompañero(s). Conocer síntomas de ETS. Uso de condón (*?*). Uso espermicidas. No prácticas sexuales de riesgo.

43. IMÁGENES VIVAS

44. Imagen 1

45. Imagen B

46. Imagen C

47. Imagen D

48. CASOS CLINICOS

49. Caso No. 1

50. Caso No. 2

51. Caso No. 3

52. Caso No. 5

53. Curiosidades de ETS La aplicación de medroxiprogesterona se asocia con incremento de chlamidia y gonococo. El uso de condones en personas alérgicas al látex aumenta infecciones locales. Morrison CS , et al. Hormonal contraceptive use, Cervical ectopy, and the acquisition of cercical infections. Sex Trans Dis 2004;31:561-7

54. Cuestiones prácticas para el clínico: Cual es la infección que tiene mas frecuentemente en su consulta de T.S.? Como hace el diagnóstico? Que usa para tratarle? Que resultados ha tenido? El precio es lo justo por los resultados? De que le sirven los reportes que le dejan los laboratorios?

55. Páginas electrónicas útiles Academia americana de médicos familiares: www.aafp.org Academia americana de Pediatras: www.aap.org Asociaciones de Salud Social: www.ashastd.org Información de educación sexual de USA: www.siecus.org

56. Conclusiones I Ante diagnóstico de certeza de ETS, dar tratamiento completo todos. Verificar la curación siempre. Menos riesgo: una sola pareja. El Condón No quita el riesgo. El tratamiento ideal siempre. Dar seguimiento a los pacientes.

57. Conclusiones II Lo mas grave es una ETS NO curable. Las personas enfermas no siempre lo saben. El diagnóstico y tratamiento debe ser hecho por el personal médico mas experto y honesto. Es mas económico prevenir que curar. Ser enfermo y no saberlo , es peor que saberlo.

58. COROLARIO “ La mejor forma de prevenir una enfermedad es pensando en su existencia, previniendo su contagio y curando al enfermo”. MVPEMQCV…..

59. [email_address] Dr. Manuel Ayala Tamés.