REVISION BIBLIOGRAFICA IMPACTO DE LAS ENFERMEDADES DE TRANSMISIÓN SEXUAL EN LA INFERTILIDAD

1. IMPACTO DE LAS ENFERMEDADES DE
TRANSMISIÓN SEXUAL EN LA INFERTILIDAD
Catedra de Ginecología
Autores:
Jose Fernando Buenaño, Lauro Severo Gonzales, Carlos Ernesto Pérez,
Joffre Andrés Wong, Vanessa Marieta Zambrano
Catedrático:
Dr. Luis Hidalgo

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REVISION BIBLIOGRAFICA
IMPACTO DE LAS ENFERMEDADES DE TRANSMISIÓN
SEXUAL EN LA INFERTILIDAD
Jose Fernando Buenaño, Lauro Severo Gonzales, Carlos Ernesto Perez,
Joffre Andrés Wong, Vanessa Marieta Zambrano
Resumen
La población en general es vulnerable a adquirir todo tipo de enfermedades de
transmisión sexual por múltiples causas. Las enfermedades mas comunes son
Gonorrea, sífilis, VPH, Tricomoniasis, etc, y son trasmitidas por vía sexual. Los datos
estadísticos muestran que cada año se producen en el mundo 448 millones de nuevos
casos curables y sus complicaciones se encuentran entre las cinco primeras
categorías de enfermedades que llevan a buscar asistencia sanitaria y es la causa
prevenible más común de infertilidad femenina. Y, es necesario informar al público en
general en especial a las poblaciones vulnerables como los adolescente, porque es
una población susceptible en el padecimiento de estas enfermedades. La prevención
de las ETS está basada en 5 pilares, evaluación de riesgos de manera precisa,
acompañada de campañas educativas acerca de prevención, para los grupos en
riesgo de contraer una ETSs, campañas de vacunación pre-exposición para los
pacientes en riesgo de infectarse con ETS que son prevenibles mediante el uso de
vacunas, identificación de individuos con ETSs, tanto sintomáticas como
asintomáticas, asegurar diagnóstico, tratamiento, seguimiento y asesoramiento de las
personas infectadas, evaluar de manera efectiva a las parejas sexuales de las
personas infectadas y proveer tratamiento, temas que serán tratados en esta revisión.
Palabras Clave
Infecciones de transmisión sexual, enfermedad, prevención, ETS, infertilidad

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Introducción
Enfermedades de transmisión sexual
Las enfermedades de transmisión sexual (ETS) comprenden un grupo de patologías
infecciosas las cuales se transmiten de persona a persona por medio del contacto
sexual. La etiología de estas es variada, pero puede ser por bacterias, virus, hongos
y protozoarios. Estas corresponden a un problema de salud pública a nivel mundial;
en nuestro país cada año se ven más casos de ETS a temprana edad. Dichas
enfermedades cuando no son tratadas en lo absoluto pueden llegar a producir varias
complicaciones como infecciones del tracto genital superior, dolor pélvico crónico,
cáncer cervical, infección por virus del Herpes, HIV e infertilidad. La sintomatología
que normalmente se observa en las ETS se las ha encasillado en síndromes con
síntomas específicos los cuales incluyen descarga vaginal, descarga uretral, úlceras
genitales, enfermedades sin úlceras genitales y dolor pélvico. Sin embargo, muy
frecuentemente son asintomáticas por lo que no son tratadas debidamente y lleva a
un aumento del riesgo de infección en la comunidad como de las complicaciones de
las mismas.1
Marco teórico
Existen más de 20 tipos de ETS, siendo los más comunes la clamidia, gonorrea,
tricomoniasis, HIV, herpes, virus de papiloma humano y la sífilis.
Clamidia y gonorrea
Son de las más comunes de las ETS. Su importancia radica en que las mujeres con
estas afecciones las cuales no son tratadas pueden provocar complicaciones las
cuales incluyen enfermedad inflamatoria pélvica, complicaciones en el embarazo,
dolor pélvico crónico hasta infertilidad. En hombres estas tienden a ser con menores
riesgos a largo plazo debido a que se presentan con sintomatología frecuentemente.
Tricomoniasis
Suele ser asintomática en las mujeres, cuando no es debidamente tratada se la ha
asociado a resultados adversos durante el embarazo y a enfermedad inflamatoria
pélvica.
HIV y virus del herpes
Cuando estas patologías no se encuentran con tratamiento establecido pueden
resultar en un aumento substancial de morbilidad y mortalidad del individuo afecto a

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parte de la posible transmisión del virus a las demás personas. El virus del herpes
simple también se lo ha relacionado con la infertilidad en las mujeres que no reciben
tratamiento.
HPV
La infección persistente por este virus en especial de ciertas sepas aumenta la
incidencia de cáncer cérvix, orofaríngeo y anal.
Sifilis
Esta patología puede llevar a serias secuelas a largo plazo como manifestaciones
cardiacas y en un último plano a una neurosífilis, las cuales pueden ser prevenidas
en estadios tempranos los cuales suelen ser mínimamente sintomáticos y quedar sin
un diagnóstico adecuado.
Infertilidad
La infertilidad según la OMS se define como una enfermedad del sistema
reproductivo, en la cual habrá una incapacidad para lograr un embarazo clínico
después de 12 meses o más de relaciones sexuales no protegidas. Existen dos tipos
de infertilidad, la infertilidad primaria, que se refiere a las parejas que no han podido
quedar en embarazo después de al menos un año de relaciones sexuales sin usar
métodos anticonceptivos y la infertilidad secundaria, la cual se refiere a las parejas
que han podido quedar embarazadas al menos una vez, pero que ahora no pueden.
El estrés, el uso prolongado de los anticonceptivos sin supervisión médica y el retraso
de la maternidad son las causas más importantes de infertilidad. Sin embargo, en los
últimos años, las enfermedades de transmisión sexual (ETS) se han añadido a esta
lista como uno de los principales causantes de infertilidad tanto en mujeres como en
hombres.
Tal y como estima la OMS, en el mundo se producen alrededor de 450 millones de
nuevos casos de ETS al año, convirtiéndose en la causa prevenible más común de
infertilidad femenina. No obstante, aunque las ETS sean una causa importante,
generalmente la infertilidad está causada por una serie de factores de diversa
naturaleza que en conjunto impiden la fecundación y/o el posterior embarazo.

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ETS en relación a la infertilidad
Alrededor del 70% de los casos de infertilidad se deben a ETS no tratadas las cuales
han llevado a una obstrucción de las trompas de Falopio en la mujer y los conductos
deferentes en el hombre, lo cual impide la unión entre el óvulo y el espermatozoide
de forma natural.2
Entre las ETS que causan infertilidad tenemos a la cabeza las infecciones por
Chlamydia Trachomatis y Neisseria Gonorrhoeae, las cuales son las causantes de la
clamidiasis y la gonorrea respectivamente, que pueden llevar a la mujer a padecer la
enfermedad inflamatoria pélvica; esta a su vez puede causar complicaciones a largo
plazo como dolor pélvico crónico, embarazo ectópico e infertilidad.3,4
Junto a la gonorrea y la clamidiasis, pero en menor porcentaje tenemos la infección
por micoplasma, la cual supone otra de las infecciones frecuentes que producen daño
en el aparato reproductor tanto en hombres como en mujeres. Este tipo de
microorganismos infecciosos propios de las ETS se instalan en el moco cervical del
cuello uterino disminuyendo la movilidad de los espermatozoides y alterando la
funcionalidad de las trompas de Falopio, por lo que no se puede dar la fecundación.5
Otros de los patógenos que pueden alterar la fertilidad y traer otras complicaciones
aunque en menor frecuencia son:
 Sífilis
 Herpes simple
 Vaginitis
 VIH-SIDA
 Tricomoniasis
Epidemiología
Las Enfermedades de Transmisión
Sexual son uno de los principales
factores de infertilidad tanto en
hombres como en mujeres. Según
estimaciones hechas por la OMS,
cada año se producen en el
mundo 448 millones de nuevos casos
curables y sus complicaciones se

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encuentran entre las cinco primeras categorías de enfermedades que llevan a buscar
asistencia sanitaria y es la causa prevenible más común de infertilidad femenina.6
Las ETS no tratadas pueden conducir a graves consecuencias en la salud a largo
plazo, especialmente en las adolescentes y las mujeres jóvenes. Los CDC calculan
que las ETS no diagnosticadas y no tratadas provocan infertilidad en al menos 24,000
mujeres en los EE. UU cada año. Las ETS tales como la gonorrea y la clamidiasis
son causas principales de enfermedad inflamatoria de la pelvis, desenlace adverso
del embarazo e infertilidad.
La infección por Chlamydia trachomatis es la enfermedad de transmisión sexual más
frecuente en todo el mundo y es una causa importante de infertilidad en mujeres
debido a que produce obstrucción de las trompas de Falopio. Tratar esta infección a
tiempo reduciría la infertilidad y el daño que produce en el tracto reproductor
femenino. A pesar de esto, no se cuenta con datos de infertilidad femenina asociada
a infección por C. trachomatis en Ecuador.6
La prevalencia de infección por C. trachomatis en mujeres infértiles es alta. En un
estudio transversal y analítico realizado en el Hospital Teodoro Maldonado Carbo de
la ciudad de Guayaquil a 101 mujeres en edad reproductiva. Se encontró una
prevalencia de 65,35%. En un alto porcentaje de los casos, la infección cursa de
manera asintomática. En las mujeres, la bacteria asciende por el tracto reproductor
femenino y puede ocasionar uretritis, cervicitis, bartolinitis, sangrado uterino irregular,
salpingitis y enfermedad inflamatoria pélvica.
Existen varios factores de riesgo para adquirir la infección por gonorrea y C.
trachomatis, entre los que están: personas con edades comprendidas entre los 15 y
24 años, ser una persona soltera sexualmente activa, tener múltiples compañeros
sexuales, usar anticonceptivos orales o dispositivos intrauterinos, tener historia previa
de ETS, flujo vaginal y dolor abdominal
Cerca del 35 por ciento de las causas de infertilidad son problemas en las mujeres.
Un ejemplo de enfermedad que tiene lugar en la mujer por infecciones de transmisión
sexual es la que se conoce como enfermedad inflamatoria pelviana.7
La enfermedad inflamatoria pélvica es una infección de los órganos de la pelvis de
una mujer. EIP se mueve hacia arriba de la vagina, y puede afectar el cuello uterino,
el útero, las trompas de Falopio y los ovarios. Las mujeres pueden contraer dicha
enfermedad en una variedad de maneras, es posible, por ejemplo, el desarrollo de la

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enfermedad inflamatoria pélvica después del parto debido a un menor que medio
hospitalario higiénico. Sin embargo, la clamidia y la gonorrea son infecciones de
transmisión sexual y son las dos causas más frecuentes de enfermedad inflamatoria
pélvica.8
Las mujeres que han tenido un episodio de EIP tienen un riesgo de un 15 por ciento
de la infertilidad, mientras que los que tuvo dos episodios de enfermedad inflamatoria
pélvica tienen una probabilidad del 35 por ciento. Las mujeres que han tenido tres
veces la enfermedad tienen una probabilidad del 75 por ciento de la
infertilidad. Muchas mujeres se vuelven infértiles debido a EIP cada año.
Prevención de las enfermedades de transmisión sexual
Las ETS son causas comunes de distintas complicaciones y morbilidad, a pesar de
ser prevenibles. Particularmente, las infecciones por gonococo o C. Trachomatis
pueden llegar a producir enfermedad inflamatoria pélvica, la cual a su vez puede llevar
a infertilidad, embarazo ectópico e incluso casos de dolor pélvico crónico. Con
respecto al embarazo, las ETS pueden llevar a eventos poco favorables, como lo son
el aborto espontaneo, óbito fetal, partos prematuros e infecciones congénitas. Por
estas razones es que la prevención primaria de las ETS tiene una gran importancia
para la sociedad y debería ser priorizada por los sistemas de salud a nivel mundial. 9
La prevención de las ETS está basada en 5 pilares:
1. Evaluación de riesgos de manera precisa, acompañada de campañas
educativas acerca de prevención, para los grupos en riesgo de contraer una
ETSs.
2. Campañas de vacunación pre-exposición para los pacientes en riesgo de
infectarse con ETS que son prevenibles mediante el uso de vacunas.
3. Identificación de individuos con ETSs, tanto sintomáticas como asintomáticas.
4. Asegurar diagnóstico, tratamiento, seguimiento y asesoramiento de las
personas infectadas.
5. Evaluar de manera efectiva a las parejas sexuales de las personas infectadas
y proveer tratamiento y asesoramiento.

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Evaluación de riesgos
Este factor es crítico al
momento de decidir a
que pacientes someter
al tamizaje de las ETS,
se toma en
consideración hechos
como el consumo de
drogas, conductas
sexuales, etc. Una
forma de evaluar los
riesgos que es utilizada
por el Center for
Disease Control and
Prevention (CDC) de Estados unidos es el sistema de las 5 P, mostrado a
continuación.
Como factores de riesgo, consideramos:
 Una nueva pareja sexual en los últimos 60 días
 Parejas sexuales múltiples o una pareja sexual con múltiples parejas actuales.
 Parejas sexuales que han sido recientemente tratadas por ETS.
 Uso inconsistente de condón fuera del contexto de una relación monogámica.
 Ofertar sexo a cambio de dinero o drogas
 Contacto sexual con trabajadores sexuales.10
Asesoramiento dirigido a la reducción de riesgos
Este punto ha sido fundamental en el abordaje de la prevención de las ETS, pero
asegurar su calidad es clave para su éxito. Se recomienda una estrategia basada en
asesoramiento conductual, llevada a cabo en varias sesiones y en grupos; esto ayuda
a que los pacientes infectados no se sientan aislados por su condición y maximiza la
efectividad de las sesiones.

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Uso del condón Masculino
Los métodos de barrera son los más importantes en la prevención de las
enfermedades de transmisión sexual. Los condones femeninos no son muy utilizados
comparado con los masculinos, a pesar de que su seguridad y eficacia son similares.
Es muy importante asegurarse de que su implementación sea correcta para poder
brindar el máximo espectro de protección con las ETS, por lo que las instrucciones de
uso deberían formar parte de los programas de capacitación. 11
Vacunas
Hay diversas vacunas disponibles para su uso en la prevención de enfermedades de
transmisión sexual, entre las que se encuentran. Su uso
 Hepatitis A: Recomendadas en hombres que tienen sexo con hombres,
usuarios de drogas intravenosas, personas con enfermedad hepática crónica.
 Hepatitis B: Recomendadas en adolescentes o adultos jóvenes que tienen
sexo con alguien infectado, promiscuidad e historia de otras infecciones por
ETS.
 Virus del Papiloma Humano:
 Neisseria Meningitidis: No es una enfermedad de transmisión sexual
estrictamente hablando, pero se transmite por contacto directo, como besos o
contacto sexual.
Conclusión
Los casos de enfermedades de transmisión sexual se han incrementado a un
estimado de 500 millones de casos nuevos anuales y solohay 4 enfermedades
curables, existen diversos factores que favorecen la permanencia y continuación de
las ETS a nivel mundial, por lo pronto se espera enfatizar en la prevención y el control
de estas, asi como precautelar la salud reproductiva de todos los pacientes, ya que,
se encuentran ligadas a infertilidad

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Tabla de contenido
Resumen......................................................................................................................................1
Palabras Clave.............................................................................................................................. 1
Introducción.................................................................................................................................2
Enfermedades de transmisión sexual......................................................................................... 2
Marco teórico............................................................................................................................... 2
Clamidia y gonorrea.................................................................................................................. 2
Tricomoniasis ........................................................................................................................... 2
HIV y virus del herpes................................................................................................................ 2
HPV..........................................................................................................................................3
Sifilis........................................................................................................................................3
Infertilidad ............................................................................................................................... 3
ETS en relación a lainfertilidad..................................................................................................4
Epidemiología........................................................................................................................... 4
Prevención de las enfermedades de transmisión sexual .............................................................. 6
Evaluación de riesgos ............................................................................................................ 7
Asesoramiento dirigido a la reducción de riesgos ....................................................................7
Conclusión ...................................................................................................................................8
Bibliografías ............................................................................................................................... 10

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Bibliografías
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8- Rodríguez M. Infertilidad y enfermedades de transmisión sexual. Reproducción
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9- 1. Rietmeijer K. Prevention of sexually transmitted infections [Internet].
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