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preclampsia-101025000202-phpapp0002.pptx
- 1. PRECLAMPSIA ECLAMPSIA Dr. JORGE SANCHEZHUERTA GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA HGR 1 IMSS
- 2. PRECLAMPSIA ■ Es laelevación de la presión arterial durante el embarazo. Aumento de la presión arterial sistólica 30 mmHg o mayor. Aumento de la presión arterial diastolica en 15 mmHg o mas Presión arterial sistólica de 140 mmHg o superior Presión arterial diastolica de 90 mmHg o superior (En dos tomas distintas con seis horas de diferencia ■ ■ ■ ■
- 3. CLASCIFICACION ■ Preclampsia Eclampsia( Hipertensión inducida por el embarazo, gestosis, toxemia) ■ Hipertensión crónica : Primaria Secundaria ■ Hipertensión crónica con preclampsia sobre agregada ■ Hipertensión transitoria ■ Hipertensión no clasificable
- 4. ■ PRECLAMPSIA :Triada, edema, hipertensión y proteinuria que ocurre durante el embarazo arriba de le vigésima semana. ■ ECLAMPSIA : Aparición de convulsiones en una paciente con preclampsia
- 5. INCIDENCIA ■ 7 %DEL TOTAL DE LOS EMBARAZOS ■ 1.5 % EN HOSPITALES PRIVADOS ■ 15 % HOSPITALES PUBLICOS O UNIVERSITARIOS ■ 22 % MUERTES PERINATALES ■ 30 % MUERTES MATERNAS
- 6. FACTORES DE RIESGO ■ ■ ■ Nuliparida dRaza Negra Edad materna menor a 18 y mayor de 35 Nivel socioeconómico bajo Gestaciones múltiples Enfermedad trofoblastica gestacional Polihidramnio s Hidrops fetal DMG o DM Hipertensión ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■
- 7. FISIOPATOLOGIA ➢ ➢ Enfermedad de lasteorias Desarrollo anormal de la placenta (invasion trofoblastica inadecuada) Daño endotelial Disminucion de la resistencia vascular a los efectos presores de la angiotensina II Disminucion de la filtracion glomerular Disminucion del volumen intravascular Estiramiento del musculo uterino Lesion renal Endoteliosis capilar glomerular ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢
- 10. DIAGNOSTICO ➢ Hipertensión ➢ Proteinuria: 300 mg. – 3 gr. en orina 24 hrs. o + en tira reactiva = 30 mg. ➢ Edema o aumento de peso excesivo
- 11. ■ Otros Signosy sintomas : Cefalea tinnitus, fosfenos, amaurosis, dolor en epigastrio, hiperreflexia. ■ Vasoespasmo : Papiledema (fondoscopia)
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- 13. TRATAMIENTO ➢ Tiene lafinalidad de prevenir o controlar las convulsiones, garantizar la supervivencia de la madre (con una morbilidad baja) y obtener a un lactante sobreviviente sin secuelas graves.
- 14. TRATAMIENTO ➢ MEDIDAS GENERALES ➢Dieta baja en sodio hiperproteica ➢ Reposo con elevación de miembros declives ➢ Monitorización de TA ➢ Mejorar vigilancia medica ➢ Determinaciones de laboratorio ➢ Ultrasonido ➢ Tratamiento Medico
- 15. TRATAMIENTO ➢ Hospitalización ➢ Monitorizaciónde TA ➢ Monitorizació n urinaria ➢ Valoración de laboratorio ➢ Valoración FETAL USG PSS ➢ Medicamentos
- 16. LABORATORIO ❖ Elevación levede urea, creatinina, nitrógeno ureico y acido úrico ❖ Hb. y Hto. Elevados por hemoconcentracion ❖ Plaquetopenia ❖ Alargamiento del tiempo de protrombina ❖ Elevación de enzimas hepáticas, TGO TGP DHL ❖ Proteinuria ❖ Presencia de Dímero D (péptido derivado de la degeneración de la fibrina)
- 17. ANTIHIPERTENSIVOS ■ Alfametildopa ■ Hidralazina ■Diazoxido ■ Beta Bloqueadores ■ Nifedipina
- 18. Sulfato de Magnesio ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ Seutiliza para la prevención de las crisis convulsivas. Esquema de Tennessee Esquema de Pritchard Esquema de Suspan Monitorización de los niveles de Mg Monitorizar reflejos osteotendinosos Volumen urinario mínimo de 30 ml./Hr Antídoto Gluconato de Calcio sol. al 10% 10 ml. en 3 minutos
- 19. DIFENILHIDANTOINATO ■ 15 –25 mg./Kg. dividida entre 3 dosis ■ Mantener posteriormente 100 - 150 mg. Por vía oral y mantener por varios días después del parto
- 20. ALTERACIONES FETOPLACENTARIAS ➢ RCIU 2-4 semanasmenos ➢ “Envejecimiento ” placentario ➢ Oligoamnios ➢ MUERTE FETAL
- 21. COMPLICACIONES ■ Sx HELLP ■AVC ■ Edema agudo pulmonar. ■ DPPNI ■ Muerte fetal
- 22. QUE NO HACER ■No administrar DIURETICOS ■ No Administrar Diazepam ■ No Administrar heparina ■ No intentar tratamiento expectante en pac con preclampsia grave fuera de centro hospitalario
- 23. Cuando Interrumpir el Embarazo? ➢ Arriba de las 36 semanas ➢ 25 – 27 semanas tratamiento conservador ➢ Mayor a 28 semanas Parto despues de estabilizacion materna y maduracion pulmonar fetal a corto plazo. ➢ NUNCA permitir que se prolongue el embarazo mas alla de las 40
- 24. PREVENCION ❖ ❖ ❖ Vigilar el incrementode peso Vigilar factores de riesgo Complemento de calcio por 15 semanas 600 mg. A 2 gr. Al día Aspirina dosis bajas 80 – 100 mg día EDUCACION DE LA PACIENTE CONSEJERIA EN PLANIFICACION FAMILIAR ❖ ❖ ❖