Este documento trata sobre preeclampsia y eclampsia. Describe la preeclampsia como una complicación del embarazo caracterizada por hipertensión e hiperproteinuria después de las 20 semanas de gestación. La eclampsia se refiere a la presencia de convulsiones en una paciente con preeclampsia. El documento clasifica los diferentes estados hipertensivos durante el embarazo y analiza la epidemiología, etiología, fisiopatología, síntomas, diagnóstico y tratamiento de la preeclampsia y la ecl

1. instituto de ciencias y estudios superiores de tamaulipas, a.c.FACULTAD DE ENFERMERIA. ENFERMERIA AVANZADA“PRE-ECLAMPSIA Y ECLAMPSIA”Febrero 2011

2. INTRODUCCION La PRE-ECLAMPSIA-ECLAMPSIA, es una complicación del embarazo también llamada toxemia del embarazo y se asocia a hipertensión inducida durante el embarazo; está asociada a elevados niveles de proteína en la orina (proteinuria). La preeclampsia se refiere a un cuadro clínico o conjunto sintomático, en vez de un factor causal específico, se ha establecido que puede haber varias etiologías para el trastorno. Es posible que exista un componente en la placenta que cause disfunción endotelial en los vasos sanguíneos maternos de mujeres susceptibles.

3. INTRODUCCIONAunque el signo más notorio de la enfermedad es una elevada presión arterial, puede desembocar en una eclampsia, con daño al endotelio materno, riñones e hígado. La única cura es la inducción del parto, una cesárea o aborto y puede aparecer hasta seis semanas posparto. Es la complicación del embarazo más común y peligrosa, por lo que debe diagnosticarse y tratarse rápidamente, ya que en casos severos ponen en peligro la vida del feto y de la madre. Se caracteriza por el aumento de la tensión arterial, junto al de proteínas en la orina , así como edemas en las extremidades.

4. CLASIFICACIÓN DE LOS ESTADOS HIPERTENSIVOS DURANTE EL EMBARAZO.Hipertensión Gestacional.Pre-eclampsia. (leve,severa)EclampsiaPre-eclampsia agregada a Hipertensión crónica.Hipertensión crónica

5. HIPERTENSION GESTACIONALPresencia de hipertensión arterial mayor o igual de 140/90 mm Hg después de la semana 20 de gestación en ausencia de proteinuria.

6. se considera hipertensión transitoria del embarazo si no se desarrolla pre-eclampsia y los valores regresan a la normalidad.

7. En caso de persistir con hipertensión posterior a las 12 semanas del parto puede clasificarse como hipertensión crónica.PRE-ECLAMPSIA.Síndrome multisistémico de severidad variable, específico del embarazo, caracterizado por una reducción de la perfusión sistémica generada por vasoespasmo y activación de los sistemas de coagulación. Se presenta después de la semana 20 de la gestación, durante el parto o en las primeras 6 semanas después de éste.

8. PRE-ECLAMSIA agregada a HIPERTENSION CRONICAOcurre cuando en pacientes con hipertensión conocida antes de la gestación, se agregan datos del síndrome de preeclampsia después de la semana 20 del embarazo.

9. HIPERTENSION CRONICAPresencia de hipertensión arterial mayor o igual de 140/90 mm Hg antes de las 20 semanas de gestación o la que persiste después de doce semanas posteriores al nacimiento.

10. EPIDEMIOLOGIAOcurrencia de la preclamsia hasta en 10% de los embarazos, presentan signos de pre eclampsia desde la semana 20. Es más común en primigestas, hasta el 85% HTA y DM previos al embarazo, enfermedades autoinmunes como lupus eritematoso, en pacientes con trombofilias, IR, historia familiar de pre eclampsia, obesidad y embarazos múltiples.

11. EPIDEMIOLOGIASe puede desarrollar pre eclampsia pos parto hasta un período de 6 a 8 semanas.La morbimortalidad materna en la pre eclampsia son el resultado de disfunción terminal de un órgano, hemorragia cerebral, y eclampsia.Para el Rn, lo son la restricción del crecimiento intrauterino y el bajo peso por prematurez.

12. ETIOLOGIATeorías actualmente aceptadas:Disfunción del lecho útero placentario, derivando a vasoconstricción, agregación plaquetaría.Alteraciones en la reactividad endotelial, con presencia de vasoespasmo, microtrombosis, problemas de implantación e HTA.

13. DAÑO ENDOTELIAL VASCULARfibrinaLesión endotelialLesión endotelialVasoconstricciónFosfolípidosAgregación plaquetaria

14. Edad Primigesta ó multípara Antecedente de preclampsia-eclampsia Sobre distensión uterina Intervalo intergenésico menor a 2 años H.A.S. DM ( gestacional) Enf. renal previa o recurrente. Enf. autoinmune Enf. trofoblástica Desnutrición. falta de control prenatal Inestabilidad emocional.

15. FISIOPATOLOGIASusceptibilidad genética o mal adaptación inmunológica materna Placenta normalPerfusión placentaria disminuida isquemiaDisfunción endotelial manifestaciones clínicasTensión oxidativa y respuesta inflamatoria quiza debido a citokinas que se originan de la placenta normalmente implantada y per fundida

16. FISIOPATOLOGIA HTA Vasoespasmo Hipovolemia Bajo gasto Hipoperfusión renal Oliguria Hipo perfusión plac. Impacto fetal

17. PREECLAMPSIA LEVE.CUADRO CLINICOPresión sistolica mayor o igual a 140 mmHg o Presión diastólica mayor o igual a 90 mmHg.

18. Proteinuria mayor o igual a 300 mg en orina de 24 hrs.

19. Edema.PREECLAMPSIA SEVERACUADRO CLINICOCefalea, alteraciones visuales o cerebrales persistentesEpigastralgiaRestricción en el crecimiento intrauterino.OligohidramniosOliguria≤500 ml en 24 horasEdema agudo de pulmónDolor en hipocondrio derecho.Presión sistolica > o = a 160 mmHg. O diastólica > o = a 110 mm HgProteinuria mayor o igual a 2g en orina de 24 hrs.Creatinina sérica > 1.2 mg/dl Trombocitopenia ≤ 150000 cel/mm3 deshidrogenasa láctica ≥ 600 UI.Elevación al doble de la transaminasa glutámico oxalacética (TGO)

20. ECLAMPSIACUADRO CLINICOPresión arterial sistólica mayor de 185 mm Hg o presión arterial diastólica mayor igual de 115 mm Hg Proteinuria mayor o igual a 5 gr/dl.Nausea, vómito, cefaleaEpigastralgia.Trastornos de la visión.Hiperreflexia generalizadaEstupor.Irritabilidad.convulsiones o estado de coma.

21. SINDROME DE HELLP-El síndrome de hemólisis.-Elevación de enzimas hepáticas.-Trombocitopenia

22. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICOEQUIPO ROJO PARA EL TX

23. CAJA ROJA PARA EL MANEJO DE PREECLAMPSIA / ECLAMPSIA

24. PROFILAXIS DE LA PREECLAMPSIA ASPIRINALa Aspirina disminuye producción de tromboxanosEstudio multicéntrico con las siguientes conclusiones60 mg son suficientesDisminuye los partos pretérmino 20-22%No hay diferencia en la valoración neonatal vs placebo

25. TRATAMIENTO PREECLAMPSIA SEVERAVigilancia de la t/a c/horaCorroborar bienestar fetal (PSS,USG,PBF)Pruebas de función renal en orina de 24 BH, Pruebas de coagulación y PFH.Creatinina y Ac. ÚricoTelerradiografía de Tórax

26. ECLAMPSIA DX.Y TX.Yugular la crisis convulsivas.Mantener permeable la vía área superiorCanalizar con catéter de PVC,suministrar carga rápida de sol.glucosada al 10% 300 ml en carga rápida.Diacepam 10 –20 mg IV lentosCateterización vesical.Cloropromacina,o fenobarbital o DFHDexametasona 16 mg IV

27. MANEJOINMINENCIA DE ECLAMPSIA ECLAMPSIASx.de HELLP LEVE SEVERAINTERRUPCION MANEJO HOSPITALIZACION PREVIA ESTABILIZACION AMBULATORIO INMEDIATA DE PARAMETROS HEMATOLOGICOS TERMINO FLUJOGRAMA CONSERVADOR 36 SEMANAS CRITERIOS DE INTERRUPCION

28. MEDIDAS DE PREVENCIÓNNUTRICIONALES.DIETA HIPOSODICA E HIPERPROTEICASUPLEMENTACION CON CALCIOMAGNESIO,ZINC.AC.LINOLEICO

29. MEDIDAS DE PREVENCIÓNFARMACOLOGICAS ASA 100 mg diario VO Heparina (sx.antifosfolípido) Tocoferol Dipiridamol Antihipertensivos Teofilina.

30. MANEJO OBSTÉTRICO ESTABILIZAR Y PROPICIAR PARTO MANEJO MÉDICO:uso de esteroides X 48 horas en fetos < 34 SDGAntihipertensivos para mantener TAD < 105-110Sulfato de magnesio para prevenir convulsiones.Monitoreo de líquidos, y de laboratorialesINDICACIONES PARA LA CESÁREA:Sufrimiento fetal TA a pesar del tratamiento agresivoDeterioro multiorgánicoDesarrollo del síndrome HELLPEclampsia.

31. ANTIHIPERTENSIVOSHidralazina o labetalolNifedipina puede producir una hipotensión significativa al combinarse. Para hipertension refractaria: nitroglicerina o nitroprusiatoNitroprusiato: limitado por toxicidad fetal por cianuro Monitoreo invasivo Los ECA estan contraindicados por los severos efectos adversos fetales.

32. PROFILAXIS DE CONVULSIONES Sulfato de Magnesio vs. fenitoina Mg vs. diazepam & Mg vs. Fenitoina para convulsionesIndicaciones de Sulfato de MagnesioTratamiento de convulsiones en eclámpticasProfilaxis en preeclampsia severa En la preeclampsia moderada tiene menos fundamento

33. ACCIONES DE ENFERMERIAPREECLAMPSIA LEVEDieta normosódica

34. Tensión arterial cada 4 horas

35. Peso diario

36. Vigilancia de Síndrome vasculoespasmódico

37. Edema

38. Reflejos osteotendinososPREECLAMPSIA LEVEBH con plaquetas, Grupo y RhQS: glucosa, urea, ácido úrico, TGO-AST, TGP-ALT y DHL. Tiempos de coagulación TP y TPT EGO (determinación de proteinuria cada 6 horas.Prueba de funcionamiento renal (depuración de creatinina en orina de 24 horas)

39. PREECLAMPSIA LEVECorroborar bienestar fetal

40. PREECLAMPSIA SEVERALas pacientes deben ser hospitalizadas en el servicio de terapia intensiva para la estabilización de las cifras tensiónales y la interrupción del embarazo en un plazo no mayor a 6 horas.

41. PREECLAMPSIA SEVERANo alimentos por vía oral