trabalho de la univer

1. Pre-eclampsia y eclampsia

2. Preeclampsia
 Sx. multisistémico , caracterizado por
vasoespasmo y activación endotelial se presenta
desde la 20va SDG, durante el parto o en las
primeras 6 sm después.
 El cuadro clínico
 TA ≥ 140/90 mm Hg
 proteinuria
 edema.

3.  HTA gestacional: HTA en la 2da mitad del embarazo o
24hr después del parto con ausencia de proteinuria.
 Preclampsia: HTA+ proteinuria+
edema
 Eclampsia: Signos y síntomas de pre-
clampsia+ convulsiones.
CLASIFICACION

4.  Preeclampsia agregada a hipertensión
crónica: pacientes con hipertensión antes
de la gestación.
 Hipertensión crónica: persiste después
de doce semanas posteriores al nacimiento

5. Epidemiología
 5 a 10% de los embarazos
 2 da causa de muerte materna
 < de 21 , > de 35 años
 Primigestas
 Historia familiar

6. Factores de riesgo preconcepcionales para
preeclampsia
 Preeclampsia en embarazo anterior
 Periodo intergenésico mayor a 10 años
 HTA
 Enfermedad renal previa
 DM
 Trombofilias
 Mujeres mayores de 40 años
 Historia familiar de preeclampsia, diabetes mellitus,
hipertensión arterial sistémica crónica e infertilidad

7. Factores de riesgo concepcionales para
preeclampsia
 La magnitud del riesgo depende del número de factores
presentes
 Infección de vías urinarias recurrente
 Presión arterial media igual o mayor a 95 mm Hg. en el
segundo trimestre
 Ganancia excesiva de peso a lo esperado a edad
gestacional
 Diabetes gestacional
 Sospecha de (RCIU)
 Embarazo múltiple
 Hidrops/degeneración hidrópica de la placenta

8. Causas
 Invasión trofoblastica anormal
 Trastornos inmunológicos
 Vasculopatia y cambios inflamatorios
 Dieta
 Genética

11. Enfermedad
vascular
materna
Placentación fallida
Trofoblasto
excesivo
Factores
genéticos,
inmunitarios o
inflamatorios
riego útero placentarios
Ag vasoactivos:
PG,Oxido nitrico
endotelinas
Ag nocivos:
Citocina y peroxidasa
de lipido
Activación
endotelial
Vasoespasmo
Escape
capilar
Actividad de
coagulacion
Edema ,Proteinuria
hemoconcentracion
Hipertension, c. Convulsivas
Oliguria, Isquemia hepatica
DPP
trombocitopenia

12. Diagnostico
 Preeclampsia leve
 TA > 140/90 mm Hg pero < de 160/110
 Proteinuria mayor o igual a 300 mg. 24 hr.
 30 mg/dl. en tiras reactivas.

13.  - Preeclampsia severa
 TA > 160/110 mm Hg
 Proteinuria a 2 gr en orina de 24 hrs.
 Creatinina sérica > 1.2 mg/dl
 Trombocitopenia ≤ 150 000 cel/mm3
 Incremento de la deshidrogenasa láctica ≥ 600 UI
 Elevación al doble de: TGO, ALT, TGP, AST.
 Cefalea, alteraciones visuales o cerebrales persistentes

14.  Epigastralgia
 Restricción en el crecimiento intrauterino
 Oligohidramnios
 Oliguria ≤500 ml en 24 horas
 Edema agudo de pulmón
 Dolor en hipocondrio derecho

15. Tratamiento
 Preeclampsia leve
 Reposo en decúbito lat izq.
 Caseinato de calcio
 Revisión cada tercer día después del diagnostico
 Alfametildopa 250mg 3 x 24
 Hidralazina 50 mgs 30-50 mgs VO c/4 hrs

16.  Preeclampsia severa
 Medidas Generales
 No alimentos por vía oral
 Reposo en decúbito lateral izquierdo
 Vena permeable con venoclisis:
 Pasar carga rápida 250 cc de solución
(cristaloide) mixta, fisiológica o Hartmann
en 10 a 15 minutos.

17.  Continuar con solución cristaloide 1000 cc
para pasar en 8 horas.
 Colocación de sonda Foley a permanencia,
cuantificar volumen y proteinuria mediante
tira reactiva.
 Medición de la presión arterial cada 10
minutos y frecuencia cardiaca fetal.

18. Antihipertensivos
 Nifedipina
 Administrar 10 mg. por vía oral.
 Dosis máxima: 50 mg.
 Hidralazina
 Administrar un bolo inicial de 5 mg IV, continuar con bolos de
5 a 10 mg cada 20 minutos. Dosis máxima: 30 mg.
 Labetalol
 Iniciar con 20 mg IV seguido de intervalos de 40 a 80 mg.
Cada 10 minutos. Hasta una dosis acumulada máxima de
220 mg.

19.  cifra diastólica ≤ 100 mm Hg continuar con
tratamiento de mantenimiento mediante:
 Alfametildopa:
 Hidralazina:
 Nifedipino:

20. Preeclampsia agregada a hipertensión
crónica
 Presencia de proteinuria en pacientes previamente (<20
semanas de gestación) hipertensas y sin proteinuria. .
 Incremento súbito de proteinuria
 Incremento súbito de la presión arterial cuando estaban
previamente controladas.
 Trombocitopenia < 150 000 mm3
 Incremento de los valores de TGO/AST o TGP/ALT.
 Elevación de niveles de ácido úrico ≥6 mg/dl

21.  Signos y síntomas de alarma para
eclampsia
 TA > 185 /115 mm Hg
 Proteinuria mayor o igual a 5 gr/dl.
 Nausea, vómito, cefalea
 Epigastralgia
 Trastornos de la visión
 Hiperreflexia generalizada
 Estupor
 Irritabilidad

22.  Eclampsia: Presencia de convulsiones
generalizadas o estado de coma en
pacientes con pre-eclampsia

23. Tratamiento para Eclampsia
 Medidas generales
 Mantener las vías respiratorias superiores permeables y la
ventilación (cánula de Guedel)
 Aspirar secreciones de las vías respiratorias superiores.
 Canalizar vena con venoclisis: pasar carga rápida 250 cc de
solución (cristaloide) mixta, fisiológica o Hartmann en 10
minutos y continuar con solución cristaloide 1000 cc para
pasar en 8 horas

24.  Instalar sonda Foley (cuantificar volumen
urinario y proteinuria)
 Signos vitales
 Valorar la coloración de la piel y
conjuntivas, reflejos osteotendinosos,
reflejos pupilares, presencia de equimosis o
petequias, y estado de la conciencia
 No alimentos por vía oral

25.  Sulfato de Magnesio
 Impregnación
 Administrar 4 gramos IV diluidos en 250 ml
de solución glucosada, pasar en 20
minutos.
 Mantenimiento
 Continuar con 1 gramo por hora.

26.  Fenobarbital
 Administrar una ampolleta de 330 mg. IM o
IV cada 12 horas.
 Difenilhidantoina sódica
 Impregnación: 10 a 15 mg/kg
 Mantenimiento: 5 a 6 mg/kg dividido en
tres dosis.

27. Complicaciones
 Insuficiencia renal
 CID
 Hematoma hepatico
 Edema agudo pulmonar
 Hemorragia cerebral
 Edema cerebral
 Sx HELLP

28.  Síndrome de HELLP
 hemólisis
 elevación de enzimas hepáticas
 trombocitopenia

29. Criterios para establecer el diagnóstico
de síndrome de HELLP
 Plaquetas < 100 000/mm3
 TGO/AST ≥70U/L
 DHL ≥600U/L
 Bilirrubina total > 1.2 mg/dl

30. Razones para permitir el embarazo
 35-36 SDG
 Max. Sm. 33 con feto de peso aprox de
1.350 kg
 > sm 33, esteroides
 Buen estado fetal
 No oligoidramnio

31. Razones para interrumpir el embarazo
 Crisis hipertensivas, convulsivas
 Oliguria severa
 Proteinuria grave
 Trombocitopenia
 DPPNI

32. CLASIFICACIÓN DE LOS T.H.E
1- HIPERTENSIÓN CRÓNICA
2- PREECLAMPSIA
- PREECLAMPSIA LEVE
- PREECLAMPSIA SEVERA
4-HIPERTENSIÓN CRÓNICA MÁS
PREECLAMPSIA AGREGADA
5-HIPERTENSIÓN GESTACIONAL-TRANSITORIA
2/20
HELLP?
HELLP VS ECLAMPSIA

33. HELLP
HISTORIA CLASIFICACION
1982: L WEINSTEIN
1990: B SIBAI
1991: J MARTIN Y COL
Weinstein AmJOG 1982;142:159
Sibai Am JOG 1990; Febrero
Martin AmJOG 1991;164:1500

34. HELLP
DEFINICIÓN
H: HEMOLYSIS
E: ELEVATED
L: LIVER ENZYMES
L: LOW
P: PLATELET COUNT

35. HELLP
DIAGNÓSTICO
HEMÓLISIS: H
1- FROTIS DE SANGRE PERIFÉRICA(MORFOLOGÍA)
2- BILIRRUBINAS TOTALES 1.2 mg/dl
3- DHL > 600 U/L
4- HEMOGLOBINURIA, Hb LIBRE EN PLASMA,
RETICULOCITOSIS, DESCENSO DE Hb Y Hto.

36. HELLP
DIAGNÓSTICO
ELEVACIÓN DE LAS ENZIMAS HEPÁTICAS: EL
1- DHL: > 600 U/L
2- AST (TGO):  70 U/L
3- ALT (TGP):  50 U/L

37. HELLP
DIAGNÓSTICO
PLAQUETAS: LP
B SIBAI: < 100 000
J MARTIN Y COL: HELLP 1: < 50 000
HELLP 2: 51 000 - 100 000
HELLP 3: 101 000 - 150 000

38. HELLP
SINTOMATOLOGÍA:
EPIGASTRALGIA
NAUSEAS Y VÓMITOS
CEFALEA, FOSFENOS, TINITUS
HEMATURIA
Sibai Obst Gynec 2004,
Mayo

39. HELLP
TRATAMIENTO:
DIAGNOSTICARLO
1- ESTABILIZAR LA MADRE
2- PRUEBAS DE BIENESTAR FETAL
3- DEXAMETASONA ?
4- EVITAR CRISIS HIPERTENSIVAS
5- EVITAR CONVUSIONES
6- INTERRUMPIR EL EMBARAZO
7- ADMINISTRAR FLUIDOS

40. HELLP
TRATAMIENTO:
** NO ES SINÓNIMO DE INTERRUPCION
INMEDIATA DEL EMBARAZO
** NO ES SINÓNIMO DE CESÁREA
INTERRUPCIÓN VS MANEJO CONSERVADOR

41. HELLP VS ECLAMPSIA

42. Abraham y col Eur J Obstet Gnecol Rep Biol 2003;108:99-
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA: < 2%
Se define la insuficiencia renal aguda cuando existe
una oliguria o anuria en asociación con una
reducción en la función renal manifestada por una
creatinina sérica ≥ 1.2 mg/dl y elevación de
nitrógeno de urea. La gran mayoría de las pacientes
obstétricas presentan necrosis tubular aguda, sin
embargo hay casos de necrosis cortical aguda
ECLAMPSIA: Asociada por hipovolemia??
SÍNDROME DE HELLP: Evidencian una progresión a trombosis
endovascular, oclusión del lumen vascular, hipoperfusión con reducción de la
filtración glomerular y falla renal
HELLP VS ECLAMPSIA

43. DESPRENDIMIENTO DE RETINA:
28 casos de DR, 1995-2010.
ECLAMPSIA: 4 casos (2 HELLP)
SÍNDROME DE HELLP: 14 casos
HELLP VS ECLAMPSIA

44. HELLP VS ECLAMPSIA
International Journal of Gynec Obstetrics 118 (2012) 186–189
HEMATOMA/RUPTURA HEPÁTICA:

45. ADMISIÓN A INTENSIVOS:
HELLP VS ECLAMPSIA
Journal of Maternal-Fetal andNeonatal Medicine,2012;E
arlyOnline:1–4
©2012InformaUK,Ltd.
IS
S
N1476-7058print/IS
S
N1476-4954online
DOI:10.3109/14767058.2012.678432
Objective:Toevaluatewomen with hypertensivedisorder
admitted tocritical careunit.Methods:Thisstudywascarried out
in Cartagena,Colombia,between January2006and December
2009.Patientsweredivided into4groups;severepre-eclampsia,
eclampsia,HELLPsyndromeand HELLPwith eclampsia(HEEH).
R
esult:Atotal of 217caseswereadmitted.Theadmitting diag-
noseswereseverepre-eclampsiawithout HELLPsyndrome
(39.2%),HELLPsyndromewithout eclampsia(33.6%),eclampsia
without HELLPsyndrome(20.3%)and Eclampsiawith HELLP
syndromeor HEEH(6.9%).Groupsweresimilar with respect to
parity(p= 0.25),gestational age(p= 0.11),cesarean section
(p= 0.58),mechanical ventilation (p= 0.54),level of systolic(p
= 0.48)and diastolicblood pressure(p= 0.15)and inotropic
support (p= 0.32).Averagetotal duration of hospitalization
wassignificantlydifferent among groups,moretimein women
mortality for both mother and fetus. Either
tutes an obstetric emergency. However, bot
could befatal [6].
Worldwide, it has been considered that e
expression of pre-eclampsia and that represe
nosis for these women. us, for decades m
havebeen given to women with pre-eclamps
they reducetherisk of seizure, and so improv
evidence to support that reduce the ts, and
although thedi erenceswerenot signi cant
of published cases [6] suggests that in ma
eclampsia, themanagement to avoid seizures
eclampsiasyndromeisnot themain goal, exc
HELLPsyndrome.
epresent studywascarriedout to ndth
ORIGINAL ARTICLE
Pre-eclampsia-eclampsiaadmitted to critical care unit
JoséRojas-Suarez1
&Paulino Vigil-DeGracia2
1
Critical CareUnit,ClínicadeMaternidadRafael Calvo.GrupodeInvestigaciónenCuidadosIntensivosyObstetricia
Cartagena,Cartagena,Colombiaand 2Critical CareUnit,department of ObstetricsandGynecology,CajadeSegur
healthcare.com
by
HINARI
on
08/28/12
ly.
Journal of Maternal-Fetal andNeonatal Medicine,2012;E
arlyO
nline:1–4
Journal of Maternal-Fetal andNeonatal Medicine
Week’sGestation (SD) 32.8(5.4) 35.2(3.8) 33.4(6.3) 34.7(4.1) 0.11
Cesarean (%) 81 84 75 87 0.58
SBP(SD) 159(22) 153(22) 154(20) 158(28) 0.48
DBP(SD) 109(15) 105(16) 109(14) 114(20) 0.15
Hemoglobin (SD) 10(2.3) 10.9(1.8) 9.3(2.5) 10.3(2,4) 0.01
Platelets 215,000 265,000 79,000 86,000 0.001
Perinatal DeathsN (%) 16(18.8) 5(11.4) 14(19.1) 1(6.7) 0.42
Group 1: Severepre-eclampsiawithout HELLPsyndrome.
Group 2: Eclampsiawithout HELLPsyndrome.
Group 3: HELLPsyndromewithout eclampsia.
Group 4: HELLPsyndromewith eclampsiaor HEEH.
*Admitted beforedelivery to intensivecritical unit.
SBP, Systolicblood pressure, mmHg; DBP
, diastolicblood pressure.
TableII. Interventionsin theintensivecareunit.
Group 1(85) Group 2(44) Group 3(73) Group 4(15) p
Stay ICU days(SD) 4.4(6.8) 3.3(2.2) 4.8(3.2) 6.9(6) 0.001
Mechanical Ventilation N (%) 10(11.8) 9(20.5) 10(13.7) 3(20.0) 0.54
Inotropicsupport N (%) 3(3.5) 1(2.3) 4(5.5) 2(13.3) 0.32
Total blood transfusion (%) 15(18) 3(7) 37(51) 7(47) 0.001
Plateletstransfusion (%) 3(3.5) 0(0) 14(19) 2(13.3) 0.001
Red cellstransfusion (%) 15(17.6) 3(7) 32(44) 7(47) 0.001
MOF(%) 60(71) 31(70) 71(97) 14(93) 0.001
≥3OF% 30(35) 18(41) 42(57) 12(80) 0.001
DeathsN (%) 1(1.1) 1(2.2) 2(2.7) 1(6.7) 0.6
Group 1: Severepre-eclampsiawithout HELLPsyndrome.
Group 2: Eclampsiawithout HELLPsyndrome.
Group 3: HELLPsyndromewithout eclampsia.
Group 4: HELLPsyndromewith eclampsiaor HEEH.
ICU, Intensivecareunit; MOF, multipleorganicfailure(≥2organicfailure); OF, organicfailure.
J
Matern
Fetal
Neonatal
Med
Downloade
For

46. HELLP VS ECLAMPSIA
MORBILIDAD: LA MÁS ALTA DE LOS THE
MORTALIDAD: LA MÁS ALTA SI HAY
CONVULSIÓN

47. HELLP VS ECLAMPSIA
ES REALMENTE LA ECLAMPSIA LA PEOR
COMPLICACIÓN EN PACIENTES CON THE?
NUESTRA META DEBE SER EVITAR LA
CONVULSIÓN EN PACIENTES CON THE?

48. EN RESUMEN:
-El HELLP sólo lo diagnóstica.... si lo conoce y lo
busca
--La eclampsia es muy fácil de diagnosticar
--Las morbilidades son claramente superiores
con Síndrome de HELLP
--La bronco-aspiración es el gran problema de
la eclampsia
-En mi opinión si existe HELLP y se presenta una
eclampsia: LA MUERTE ESTA DANDO VUELTAS
HELLP VS ECLAMPSIA

49. WWW.ACTUALIZACIONESPAVIDE.BLOGSPOT.COM
“Una de las razones por las cuales las
personas no alcanzan sus sueños es
porque desean cambiar sus resultados
sin cambiar sus pensamientos”
John Maxwell (Piense para obtener un
Cambio)