Presentación de Cáncer de Ovario, clase impartida por el Dr. Lobatón del HGM

1. Cáncer de
ovario
DR. ALFONSO TORRES LOBATON

2. CANCER GINECOLOGICO
GLOBOCAN 2020.
TUMOR INCIDENCIA MORTALIDAD
Número % Número %
Ca. Cérvix 604.127 43.1 341,831 50.8
Cuerpo del Útero 417.367 29.8 97,370 30.8
Ovario 313,959 22.4 207,252 14.4
Vulva 45,240 3.2 17,427 2.5
Vagina 17,908 1.2 7,995 1.1
TOTAL: 1,398 601 99.7 671,875 99.6

3. CANCER GINECOLOGICO USA
2021
NEOPLASIA No. De casos Por ciento
CUERPO UTERINO 66,570 57.0
OVARIO 21,410 18.3
CÉRVIX 14,480 12.4
VULVA 6,120 5.2
VAGINA Y OTROS 8,180 7.0
TOTAL: 116,760 99.9
Facts and Figures 2021. INC. USA. p.4.

4. CIFRAS DE SOBREVIDA A 5 AÑOS EN DIVERSOS
CÁNCERES USA
2022.
American Cancer Society

6. CANCER GINECOLOGICO
MÉXICO, 2004-06,2018.
Neoplasia
Casos
nuevos
Por
ciento
Cérvix 7,869 38.2
Cuerpo
Útero
7,266 35.3
Ovario 4,759 23.1
Vulva 422 2.0
Vagina 254 1.2
TOTAL: 20,570 99.8
GLOBOCAN 2018 (IARC) Section of Cancer
Information (22/4/2014)
Neoplasia No. De
Pacientes
Por ciento
Cérvix 25,876 61.6
Ovario 7846 18.7
C. utero 6248 14.8
Vagina 1278 3.0
Vulva 625 1.4
Placenta 81 0.1
Total 41,954 99.6
2004-2006
. Dir Gral Epidem Secretaría de Salud México DF.(
SINAIS/SINAVE/DGE/Salud).2011. p.46-122.

8. DISTRIBUCIÓN MUNDIAL DEL CÁNCER
2005

10. Neoplasia (I) 1983-1984 (II) 2010-2011 (III)2016-2017 Significancia
No. % No. % No. %
1.Cáncer del cérvix 727 86.8 632 57.8 427 45.8 I vs. II p<.05
2.Ca. Cuerpo
uterino
38 4.5 198 17.9 274 29.4 I vs. II p<.05
3. Ca. epitelial de
ovario.
52 6.2 213 19.7 206 22.1 I vs. II p<.05
4.Cáncer de vulva 16 1.9 22 2.0 22 2.3 I vs. II p=.845
5. Cáncer de
vagina.
4 0.4 16 1.4 2 0.2 I vs. II p=.032
Total: 837 99.8 1,080 99.8 931 99.8
1.(II) vs.(III) p<.05 2.(II) vs. (III) p=.0001 3.(II) vs. (III) p=.185 4.(II vs.III)
p=.618
5.(II) vs. (III) p=.003
2020. 83; (4): 1 – 6

11. CÁNCER DE OVARIO.
• Neoplasia responsable del mayor
número de fallecimientos por
cáncer ginecológico en Europa
occidental, EU y Canadá.
Jemal A. Bray F MM. Et al: Global Cancer
Statistics. Cancer J Clin 2,011: 61:69-90.

12.  Cáncer de Ovario USA:
Es responsable del 52% de muertes por
cáncer ginecológico
El 70% se presenta en estadios
avanzados
Una de cada 55 mujeres desarrolla Ca.
de ovario
M.S.Piver.Oncol.Ginecol.Ed.Marban,2000

13. CANCER DE OVARIO
• En Europa occidental se reporta sobrevida a 5 años sin
evidencia de enfermedad para esta neoplasia de 37%,
• En EU en los últimos años con cifras que fueron del
37% (periodo de 1975-1977) a 46% para los años de
1996-2004.
American Cancer Society. Cancer Facts and
Figuress 2008. Atlanta Ga. Am Cancer Soc. 2008.
Berek J. Trope C. Vergote I. Surgery during
chemotherapy ant at relapse of ovarian cancer
1,999.

14. Cáncer ginecológico: evolución de su frecuencia relativa en una institución de alta especialidad Alfonso Torres-Lobatóna,*, Carolina Amorettia y Fred
Morgan-Ortizb a Servicio de Oncología, Hospital General de México “Dr. Eduardo Liceaga”, México D.F., México b Maestría en Ciencias, Universidad
Autónoma de Sinaloa, Culiacán, Sin., México

15. GAMO. 2007;6: 65-70

16. DIAGNOSTICO POSOPERATORIO
Tipo de lesión No casos %
Neoplasias benignas 91 41.74
Quistes no neoplásicos 58 26.60
Neoplasia malignas 43 19.7%
Miomatosis 14 6.42%
Enf. Inflamatoria Pélvica 13 5.96%
Otras lesiones benignas 4 1.83%
Total 218 100%

18. CANCER DE OVARIO
FACTORES DE RIESGO
•Infertilidad
•Baja paridad
•Severa sintomatología premenstrual
•Menopausia tardía

19. CANCER EPITELIAL DE OVARIO
POBLACIÓN CON MAYOR INCIDENCIA
• Historia familiar de cáncer de ovario
• Clase media y alta en países industrializados
• Mujeres nulíparas
• Historia de esterilidad y/o infertilidad
• Uso de medicamentos para estimular la fertilidad.
• Piver MS. Oncol.Ginecol. Ed. Marban 2000

20. CÁNCER DE OVARIO
EPIDEMIOLOGÍA
• El 90% de los cánceres ováricos que
se diagnostican a nivel mundial son
de tipo esporádico.
• Un 10% se relacionan con factores
de carácter genético.

21. HISTORIA FAMILIAR DE CÁNCER DE OVARIO
• CANCER DE OVARIO DE LOCALIZACION
ESPECIFICA
• SINDROME DE CANCER DE MAMA Y OVARIO
(Alteraciones en los generes BRCA1 y BRCA2.Hasta un
40% de riesgo)
• SINDROME DE LYNCH 2

22. GEN BRCA 1
• En 1990 se ubicó en el brazo largo del
cromosoma 17, región 21.
• En 1994 se describió compuesto por 5592
nucleótidos. Produce una proteina de de
1863 aminoácidos

23. GEN BRCA 2
• Ubicado en el brazo largo del
cromosoma 13 se ha asociado a:
• Cáncer de ovario, de mama, de
próstata y de páncreas.

24. NEOPLASIAS MALIGNAS DEL OVARIO EN MÉXICO
TIPOS HISTOPATOLÓGICOS 1993-1995
Tipo histológico No. De casos Por ciento
CELULAS EPITELIALES
CELULAS GERMINALES
CEL. DEL ESTROMA
OTRAS
3,351
553
129
15
81.4
13.4
3.2
0.3

25. FRECUENCIA RELATIVA EN RELACIÓN
CON LA EDAD
tipo Hasta 20 años 20-50 años MAS DE 50
AÑOS
EPITELIO
CELÓMICO
CELULAS
GERM.
CEL. DEL
ESTROMA
29%
59%
8%
71%
14%
5%
81%
6%
4%

26. NEOPLASIAS MALIGNAS DEL OVARIO EN MÉXICO
TIPOS HISTOPATOLÓGICOS 1993-1995
Tipo histológico Frecuencia
(%)
Ca. Serosos
Ca. Endometroides
Ca. Mucinosos
Ca. Cel. Claras
Indif.,mixtos y no
clasif.
50
15
10
5
20

27. • En 5 años:
• 502 casos confirmados de Cáncer Epitelial de Ovario
(CIE-10 C56.X) en el periodo descrito
• n= 50 pacientes con tumor limítrofe de ovario
• Porcentaje calculado: 9.76%

28. Alfonso Torres Lobatóna, Cecilio Alberto Jacobo González a y Fred Morgan Ortiz. Tumores limítrofes de ovario
(experiencia con 50 casos). GAMO 2016;15(2):70-77.

29. Alfonso Torres Lobatóna, Cecilio Alberto Jacobo González a y Fred Morgan Ortiz. Tumores limítrofes de ovario (experiencia con 50 casos). GAMO 2016;15(2):70-77.

30. CANCER DE OVARIO. EPITELIO DE ORIGEN
• SEROSOS:
Epitelio similar al de las trompas
• ENDOMETROIDES
Epitelio similar al del endometrio
• MUCINOSOS
Epitelio similar al del endocervix

31. NEOPLASIAS GERMINALES DEL
OVARIO
• T. BENIGNOS: teratoma maduro, 95%
• T. MALIGNOS:
Disgerminoma: 45%
T. senos endodérmicos: 20%
Teratoma inmaduro:20%
T. mixtos: 10%
OTROS: Carcinoma embrionario, coriocarcinoma

32. NEOPLASIAS EPITELIALES
MANIFESTACIONES CLÍNICAS (215 CASOS)
Manifestación %
Aumento de volumen
Dolor
Pérdida de peso
Sangrado genital anormal
Nausea y vómito
S. Vesicales
S. Colorectales
Plenitud
Disnea
Hallazgo quirúrgico
83.2
47.4
15.8
11.6
8.8
7.9
6.9
6.9
5.5
2.7

33. NEOPLASIAS GERMINALES
MANIFESTACIONES CLÍNICAS (79 CASOS)
Manifestación %
Aumento de volumen y
Dolor
Abdomen agudo
85
10

37.  Detección de Cáncer de Ovario:
Se estima que se requieren
10,000 exploraciones
pélvicas rutinarias para
diagnosticar un cáncer
temprano en pacientes
asintomáticas
Disaia-Creasman.Oncol.Ginecol.Clin.Ed.Mosby

38.  Cáncer de Ovario. Diagnóstico
Ultrasonografía pélvica y endovaginal
Tomografía axial computarizada.
Determinación de marcadores tumorales
R.C.Knapp.Gynecologic Oncology.Edit.McGraw-Hill.1993.255

40. EL ULTRASONIDO EN EL DX. DE TUMORES DE
OVARIO

59.  Cáncer de Ovario:
 Antígeno Ca 125: >u/ml
Estadio I 50%
Estadios
II,III,IV 90%
R.C.Knapp.Gynecologic Oncology.Edit.McGraw-Hill.1993.255

60. T. GERMINALES MALIGNOS
MARCADORES TUMORALES
• Alfafetoproteina (T. senos endodérmicos, carcinoma embrionario)
• Deshidrogenasa láctica (Disgerminomas)
• Gonadotrofina coriónica (Coriocarcinomas)
• Enolasa Neuroespecífica (disgerminomas, teratomas inmaduros)

61. CANCER DE OVARIO. CONDUCTA
QUIRURGICA
PACIENTE TIPO DE LESION
Menstruante
Postmenopáusica
Tumor sólido de
cualquier tamaño y tumor
quístico mayor a 6 cm
(persistente 3 ciclos m.)
Tumor de cualquier
tamaño

62. CANCER DE OVARIO
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO: RUTINA
• 1. laparotomía media
• 2. Resección de la lesión para estudio transoperatrorio.
Toma de muestra de líquido peritoneal para citología.
• 3. Panhisterectomía con omentectomía y linfadenectomía
paraórtica y pélvica.
• 4.Revisión cuidadosa y toma de muestras de sitios sospechosos (
diafragmas, epiplón, etc)

63. CLASIFICACIÓN DEL CÁNCER DE OVARIO
• Estadio I: a, ca. Limitado a l ovario, b: limitado a los 2 ovarios y c:
invasión capsular o cel. Neoplásicas en lavado peritoneal.
• Estadio II: Ca. Que invade tejidos de la pelvis:
a: útero y/o anexos, b:otros tejidos de la pelvis. c: cel. En lavado
peritoneal.

64. CLASIFICACIÓN DEL CÁNCER DE OVARIO
ESTADIO III. El tumor sale de la pelvis
a: Metástasis peritoneales microscópicas
b: Metástasis peritoneales -2 cm por unidad
c: Metástasis peritoneales +2 cm por unidad
metástasis ganglionares.
ESTADIO IV: Metástasis intrahepáticas o a distancia

65. CÁNCER DE OVARIO AVANZADO
(EC IIIC)
60-70% de los cánceres de ovario se
diagnostica en estadios clínicos
avanzados.
Consenso Nacional de Cancer de Ovario
2,011.

87. CA. DE OVARIO. CIRUGÍA
CONSERVADORA
• Tumores germinales
• Tumores epiteliales Estadio I a o b bien
diferenciados

88. CA. DE OVARIO. TIPOS DE CIRUGÍAS
• Cirugía conservadora
• Rutina de ca. De ovario
• Cirugía de citorreducción primaria
• Cirugía de intervalo
• Cirugía de citorreducción secundaria
• Cirugía de segunda vista?

89. QUIMIOTERAPIA
• 1ª. LINEA:
- Cisplatino mas paclitaxel
- Carboplatino mas paclitaxel

90. EL PROBLEMA DEL CÁNCER DE
OVARIO AVANZADO
• Las sobrevidas sin evidencia de
enfermedad a 5 años en pacientes
sometidas a cirugías de cito reducción
óptima varían entre un 30% y un 60%.

91. EL PROBLEMA DEL CA. DE OVARIO
AVANZADO
• El 60% de las pacientes con cáncer ovárico avanzado
que tuvieron remisión completa después de la terapia
primaria, desarrollarán recurrencias tumorales.
• Bae J et al. J Clin Onol. 2009;20:101-106

92. GAMO. 2013; 12:24-31.

93. CA. DE OVARIO ESTADIO IIIC
ASPECTOS CLINICOS EN 100 PACIENTES:
EDAD No. DE PACIENTES
21-30 2
31-40 3
41-50 22
51-60 24
61-70 30
> DE 70 19
Menor: 29, mayor 81. MEDIA
DE EDAD DE 53 AÑOS.

94. ASPECTOS PATOLOGICOS:
GAMO. 2013; 12:24-31.
HISTOPATOLOGIA NO. DE PTES.
Serosos 49
Endometrioides 36
Indiferenciados 6
Mucinosos 4
otros 5

95. VALORES DE CA. 125
GAMO. 2013; 12:24-31.
VALOR DE CA 125
(U.I)
NO. DE PACIENTES
>35-100 13
101-200 7
201-400 23
401-700 19
701-1000 11
>1000 27
Menor:47. Mayor: 6325 U.I. Media, 2669

96. RELACION DE PACIENTES CON CIRUGIAS OPTIMAS
DE ACUERDO AL REPORTE INICIAL DE CA 125:
VALOR NO. DE PTES. % Significancia
> DE 1000 2/17 11.7
P=.937
701-999 2/11 18.1
201-700 12/33 36.2
P=.006
<200 15/20 75.0
TOTAL 31/81 38.2
Se logro obtener residuales de <1 cms en el 75% de las enfermas
Con valores <200 VRS 11.7% para los casos con reporte de 1000
Mas (P= 0.0001)

97. GAMO. 2013; 12:24-31.

98. CÁNCER DE OVARIO ETAPA IIIC
CIRUGÍAS DE CITOREDUCCIÓN ÓPTIMA
Cirugías realizadas No. Por ciento
I.-Rutina de Ca. de ovario 52 54.1
II.-Cirugías ampliadas 44 45
II.1.-Resección de implantes múltiples 16 16.6
II.2.-Resección de yeyuno-ileon 12 12.5
II.3.- Resección de colon 9 9.3
II.4.- Exenteración posterior 2 2.0
II.5.-Exenteración anterior mas
esplenectomía
2 2.0
II.6. Cistectomía parcial 2 2.0
96

99. CÁNCER OVÁRICO TEMPRANO. PRONÓSTICO
BEREK SJ,HACKER NF. GINECOLOGÍA ONCOLÓGICA 5ª.ED.2010.P.490
RIESGO ESTADIO
CLINICO
%
BAJO
ALTO
Ia y b
Grado 1 y 2
Ia, Ib y Ic
Grado 3
80-95
70-80

100. CÁNCER OVÁRICO PRONÓSTICO
BEREK SJ,HACKER NF. GINECOLOGÍA ONCOLÓGICA
5ª.ED.2010.P.490
Estadio clínico 5 años sin
cáncer
IIa
IIb
IIc
70%
65.5%
70%

101. CÁNCER OVÁRICO PRONÓSTICO
BEREK SJ,HACKER NF. GINECOLOGÍA ONCOLÓGICA
5ª.ED.2010.P.490
Estadio clínico 5 años sin
cáncer
IIIa
IIIb
IIIc
IV
46.7
41.5%
32.5%
18.6%

102. CA. DE OVARIO ETAPA IIIC
• La sobrevida a 5 años sin evidencia de
enfermedad oscila entre el 20% y el 30%.
• Con citoreducciones óptimas en pacientes
que responden a la quimioterapia la cifra es
del 40%.

103. TORRES L.A Y COL. CA. DE OVARIO
AVANZADO.
GAMO. 2013; 12:24-31.
Se obtuvo seguimiento sin evidencia de
enfermedad durante el lapso mencionado
en 19/54 enfermas manejadas con
cirugías óptimas (35.1%).