Este documento resume información sobre el cáncer de ovario, incluyendo mejoras en la supervivencia en los últimos 20 años debido a quimioterapia más efectiva y mejores técnicas quirúrgicas. Describe la epidemiología, etiología, anatomía patológica, manifestaciones clínicas, diagnóstico, patrón de diseminación, estadificación, factores pronósticos, prevención, detección y tratamiento del cáncer de ovario.
Presentación realizada por el Dr. Alfonso Yubero Esteban, del Servicio de Oncología Médica del Hospital Clínico Universitario "Lozano Blesa" de Zaragoza, en el marco de la I Jornada de actualización e innovación en Oncología que tuvo lugar en el CIBA en enero de 2015.
Una descripcion del cancer de ovario desde el punto de vista de un libro de ginecologia oncologica y un tratamiento actualizado sacado de revistas indexadas.
Instrucciones del procedimiento para la oferta y la gestión conjunta del proceso de admisión a los centros públicos de primer ciclo de educación infantil de Pamplona para el curso 2024-2025.
ROMPECABEZAS DE ECUACIONES DE PRIMER GRADO OLIMPIADA DE PARÍS 2024. Por JAVIE...JAVIER SOLIS NOYOLA
El Mtro. JAVIER SOLIS NOYOLA crea y desarrolla el “ROMPECABEZAS DE ECUACIONES DE 1ER. GRADO OLIMPIADA DE PARÍS 2024”. Esta actividad de aprendizaje propone retos de cálculo algebraico mediante ecuaciones de 1er. grado, y viso-espacialidad, lo cual dará la oportunidad de formar un rompecabezas. La intención didáctica de esta actividad de aprendizaje es, promover los pensamientos lógicos (convergente) y creativo (divergente o lateral), mediante modelos mentales de: atención, memoria, imaginación, percepción (Geométrica y conceptual), perspicacia, inferencia, viso-espacialidad. Esta actividad de aprendizaje es de enfoques lúdico y transversal, ya que integra diversas áreas del conocimiento, entre ellas: matemático, artístico, lenguaje, historia, y las neurociencias.
Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3.pdfsandradianelly
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2. • Mejoría de la supervivencia en los últimos 20 años
*40% a 5 años en 1980
*53% en el año 2000
- quimioterapia mas efectiva
- Mejores técnicas quirúrgicas.
4. • Cáncer epitelial de ovario es común, en países
industrializados. Excepción de Japón.
MEXICO 2000
*Registraron 2 330 casos
*La anomalía ocupo el 3º lugar por frecuencia, entre las
neoplasias en mujeres (3.5%)
5. *mismo año fallecieron 1 281 personas por la
misma causa.
***se identifica sobre todo en pacientes
perimenopausicas y posmenopáusicas
**máxima frecuencia entre 45 y 69 años, aunque
la frecuencia aumenta con la edad.
6. **Se presentan <2 casos por c/100 000 mujeres
menores de 20 años
** hasta 18 casos por c/100 000 mujeres a los 60
a 64 años.
8. • Países industrializados: factores físicos, químicos o
dietéticos.
• Factores de riesgo
-- antecedentes familiares de cáncer de ovárico y mamario
-- cáncer de colon no poliposico hereditario
-- nuliparidad
-- infecundidad
-- uso de estimulantes de la fecundidad
-- raza blanca
-- dieta rica en grasas
-- antecedentes personales de cáncer de mama, colon o endometrio y
exposición a radiación, asbesto o talco.
9. • 5 a 10% de las pacientes con cáncer epiteliales de
ovario tienen un patrón hereditario o familiar.
** en clinica se define a las pacientes con cáncer familiar
como aquellas con 2 o + familiares de 1er grado con
cáncer de ovario.
10. • El síndrome de cáncer de ovario-mama se reconoce en
90% de las ocasiones y muestra evidente relación con la
mutación de los genes BRCA 1 Y BRCA2.
*Factores vinculados con un menor riesgo de cáncer
ovárico:
-- mas de un embarazo llevado a termino
-- consumo de anticonceptivos orales
-- alimentación al seno materno (reducen la ovulación
incesante)
-- ligadura tubaria
12. OVARIO
- Tumores benignos o malignos
- 80% benignos (anomalías en mujeres jóvenes)
***Entre las neoplasias ováricas, los originados en el
epitelio son los mas comunes
**otro tipo menos habitual derivan de las células
germinales y el estroma gonadal.
13. CLASIFICACION HISTOPATOLOGICA DE LAS NEOPLASIAS OVARICAS
TUMORES EPITELIALES
(FRECUENCIA)
TUMORES DE CELULAS
GERMINALES
Cistaadenocarcinoma seroso (40%)
Cistaadenocarcinoma mucinoso (10%)
Células claras (6%)
Carcinoma indiferenciado (10%)
Carcinoma endimetrioide (20%)
Tumor de Brenner
Tumor epitelial mixto
inclasificables
Disgerminoma
Tumor de senos endodérmicos
Carcinoma embrionario
Coriocarcinoma
Teratoma
Benigno
Maligno (1%)
Mixto
TUMORES DEL ESTROMA DEL
CORDON SEXUAL
OTROS
Tumor de células de Sertoli-Leydig
Tumor de células de la granulosa (5%)
Ginandroblastoma
Androblastoma
inclasificables
Tumores de células lipidicas
Metastasicos (5%)
inclasificables
14. • Los tumores limítrofes - – grupo especial de tumores
epiteliales
-- tienen actividad mitótica y muestran atipia nuclear
-- no ejercen invasión al estroma ovárico
-- representan 4-14% de todos los tumores epiteliales
-- pueden corresponder a las variedades serosas,
endometrioides, cel claras, de Brenner o mucinoso
-- mujeres < 40 años
-- permanecen confinados al ovario por largos periodos.
16. • Diagnostico temprano es raro
• Se establece de modo accidental en paciente asintomático
• Los síntomas son infrecuentes (no hay enfermedad fuera de los
ovarios y pelvis)
• .
• La mayoría casos se diagnostica en etapas avanzadas, cuando las
pacientes cursan con manifestaciones inespecíficas atribuidas a
alteraciones digestivas inocuas.
18. • Los exámenes bimanual pélvico y rectovaginal deben ser
sistemáticos
• El ultrasonido vaginal y abdominal es muy útil p/evaluar una masa
pélvica
• Exploracion física revela a menudo ascitis y un tumor pélvico o
intraabdominal o ambos
• Puede estar presente un tumor en la cicatriz umbilical (nódulo de la
hermana María José), adenopatías inguinales por diseminación a
través del ligamento redondo o derrame pleural (sobre todo lado
derecho) por compromiso neoplásico del diafragma.
19. • Pueden palparse nódulos en el fondo de saco vaginal posterior
(enfermedad irresecable)
• La presencia de metástasis extraabdominal es un hallazgo raro.
• Cualquier tumor pélvico en una mujer posmenopáusica, en especial
las lesiones complejas, o los quistes simples con CA-125 elevado
deben someterse a evaluación quirúrgica
21. • Pacientes con sospecha de cáncer ovario
-- estudios de laboratorio básico
-- nivel serico del marcador tumoral CA-125
-- telerradiografia de tórax
-- mastografìa
*ultrasonido pélvico y la TC de abdomen y pelvis apoyan el
diagnostico de un tumor ovárico
23. • CA-125
-- glucoproteìna antigénica de alto peso molecular
-- presente en el epitelio celómico fetal y en el del adulto
(trompa de Falopio, endometrio y endocervix)
-- Niveles sericos excedían las 35U/ml en 83% de las
pacientes con cáncer epitelial de ovario, en contraste
con 1% de los controles sanos.
24. • Los niveles anormales elevados varían de acuerdo con
la etapa de la enfermedad
-- etapa I 50%
-- etapa II 90%
-- etapa III 92%
-- etapa IV 94%
25. *** CA -125 no tiene la sensibilidad y especificidad suficiente
p/utilizarse en la detección del cáncer de ovario.
*Es inespecífico; elevado en otros carcinomas, endometrio, trompa de
falopio, endocervix, páncreas, hígado, pulmón, mama y en mujeres
con cirrosis hepática (65%), pancreatitis, enf. Inflamatoria del tracto
gastrointestinal, embarazo, enf. Inflamatoria pélvica y otras
afecciones benignas de útero.
*Vigilar la respuesta al TX y reconocer la recurrencia
26. • Otros marcadores, como AFP y FBGCII, son útiles en el
diagnostico, vigilancia de la respuesta y seguimiento de
las pacientes con ciertos tumores de células germinales.
27. Diagnostico histológico y citológico
• Estudio citológico del liquido ascìtico no es lo
suficientemente sensible y especifico p/diagnosticar ca
ovario. Pueden apoyar el diagnostico en 25% de los
casos
• La biopsia por aspiración con aguja fina tiene su máxima
utilidad en el establecimiento de actividad tumoral en
ganglios linfáticos inguinales y nódulo umbilical.
28. • El diagnostico histológico de la pieza quirúrgica es el
estándar para el diagnostico
** muchos de los tumores ováricos en las mujeres jóvenes
son de naturaleza funcional.
29. Se lleva a cabo evaluación quirúrgica y patológica en las
sig. Situaciones:
-- tumor presente en cualquier mujer posmenopausica
-- tumor > de 8 cm en mujer premenopáusica
-- tumor < de 8 cm en mujer premenopáusica, pero solidó
en el ultrasonido
-- tumor < de 8 cm y quistico, pero persistente después de
2 meses de observación en mujeres premenopáusica.
31. • La diseminación del cáncer epitelial de ovario ocurre
mediante los siguientes mecanismos:
*Extensión directa: recto, sigmoides, útero, anexos, intestino delgado y
vejiga.
*Vía transcelòmica: principal vía de diseminación, producción de
implantes peritoneales a partir de células tumorales exfoliadas que se
distribuyen e implantan en el curso de la circulación del liquido peritoneal,
fondo saco posterior de ahí en dirección de correderas parietocolicas hasta
las superficies diafragmáticas, capsula hepática, mesenterio, epiplón y
superficies intestinales.
32. *Diseminación linfática: hacia ganglios regionales pélvicos y
Paraàorticos, puede afectar a ganglios inguinales, mediastinicos, axilares y
supraclaviculares.
*Diseminación hematógena: muy rara, a través de la circulación
portal y sistémica; puede afectar al hígado, pulmones, riñón, hueso y
cerebro.
34. • Sistema mas utilizado que propuso la federación
internacional de ginecología y obstetricia.
• Tiene un carácter quirúrgico-patológico, solo se
establece después del procedimiento quirúrgico.
35. SISTEMA DE ESTADIFICACION Y SUPERVIVENCIA A 5 AÑOS DE LOS TUMORES
EPITELIALES
ESTADIO EXTENSION SUPERVIVENCIA
I
Ia
Ib
Ic
Cáncer limitado a los ovarios (15%)
Limitado a un ovario, capsula intacta, sin tumor en
superficie ovárica, sin ascitis
Tumor en ambos ovarios, capsula intacta, sin tumor
en superficie ovárica, sin ascitis
Ia o Ib, con cualquiera de los siguientes: rotura
capsular, tumor en superficie ovárica, células
malignas en ascitis o lavado peritoneal
80%
90%
82%
76%
SISTEMA DE ESTADIFICACION Y SUPERVIVENCIA A 5 AÑOS DE LOS TUMORES
EPITELIALES
ESTADIO EXTENSION SUPERVIVENCIA
II
IIa
IIb
IIc
Tumor que compromete uno o ambos ovarios con
extensión pélvica
Extensión o implantes a útero o trompas, o todo ello
Extensión a otros tejidos pélvicos
IIa o IIb con células malignas en ascitis o lavado
peritoneal
63%
66%
63%
62%
36. SISTEMA DE ESTADIFICACION Y SUPERVIVENCIA A 5 AÑOS DE LOS TUMORES
EPITELIALES
ESTADIO EXTENSION SUPERVIVENCIA
III
IIIa
IIIb
IIIc
IV
Tumor que afecta un o ambos ovarios con
confirmación microscópica de metástasis peritoneal
fuera de la pelvis o metástasis a ganglios linfáticos
regionales, o ambas
Metástasis microscópica en peritoneo fuera de la
pelvis
Metástasis microscópica en peritoneo fuera de la
pelvis < 2cm
Metástasis en peritoneo fuera de la pelvis >2cm o
metástasis a ganglios linfáticos regionales, o ambas.
Metastasis a distancia; si hay derrame pleural se debe
confirmar por histología; las metástasis a hígado
deben ser parenquimatosas
30%
50%
25%
15%
5%
38. Pronostico de supervivencia pobre en tumores epiteliales
guarda relación
* Etapas avanzadas III y IV
* Nivel de actividad o estado funcional malos
* Grado histológico poco diferenciado o indiferenciado
* Tumor residual>2cm después de tx quirúrgico
* Carcinomas indiferenciados
* Tumoración de células claras o serosas
* Sobre expresión de p53, Her2-Neu
* Tumores aneuploides
40. • Mujeres con antecedentes familiares de ca de ovario, o cáncer de
mama y ovario y antecedente personal de cáncer de mama, tiene 2
veces mas riesgo de padecer cáncer epitelial de ovario.
• En estos casos se debe proporcionar consejo genético y considerar
ooforectomia profiláctica cuando la paridad esta satisfecha.
- No ofrece protección absoluta
• Puede ofrecerse quimioprofilaxis con el uso de anticonceptivos
orales por un lapso de al< 5 años
• Recomienda ultrasonido transvaginal
42. Objetivo
-- establecer el diagnostico tisular
-- disminuir el volumen tumoral
-- estimar la extensión real de la enfermedad
43. • Procedimientos
-- laparotomía exploradora diagnostica: ablación p/establecer el
diagnóstico, citorreducir la masa y estadificar la anomalía
-- laparotomía estadificadora y citorreduccion primaria:
indica en px en quienes es posible llevar a cabo la citorreduccion
-- laparotomía para citorreduccion primaria de intervalo:
realiza después de una LED y quimioterapia de inducción
-- laparotomía p/citorreduccion secundaria de intervalo:
después de una LE y Citorreductora, este caso de administra quimioterapia
44. Indicaciones de laparotomía citorreductora
secundaria
1.- después de un tx en personas sin evidencia clinica, pero con hallazgo
incidental de la enfermedad y remoción de esta.
2.- en los casos en los que ocurrió una primera operación con citorreduccion
suboptima
3.- en aquellas pacientes que concluyeron tx con citorreduccion primaria, con o
sin quimioterapia adyuvante, con ocurrencia identificada al cabo de 6
meses.
4.- en los casos que recibieron terapia de inducción, sometidas a laparotomía
de intervalo y quimioterapia adyuvante, con respuesta completa.
45. Etapas I y II
Reseccion
-- las estadificacion quirúrgica completa y quimioterapia en
Ia o Ib y tumor bien o moderadamente diferenciado, no
requieren tx adyuvante
Quimioterapia
Ic y II con tumores pocos diferenciados, ascitis masiva,
histología de cel claras y lavado peritoneal positivo,
ocupa de terapia adyuvante. (carboplatino/taxol)
46. Etapas III y IV
• 70 a 75% de los pacientes
• La reseccion citorreductora es optima p/remover todo el
tumor visible y se agrega quioterapia basada en
cisplatino y taxano.
48. • El cáncer de ovario es sensible a la quimioterapia,
--con respuestas globales de 70 a 80%
-- respuesta clinica completas de 40 a 50%
-- repuestas patológicas completas de 20 a 30%
Solo el 20% de las pacientes vive a 10 años, con recaídas hasta el
60% después de la respuesta patológica completa.
Factor de mal pronostico, grado histológico:
Grado I de 22%
Grado II 39%
Grado III 56%
49. Citorreducciòn secundaria
• En personas con recaída beneficia a un pequeño
numero de mujeres entre ellas aquellas con un periodo
libre de enfermedad prolongado (>15 años) que han
tenidos una citorreduccòn primaria optima
50. Quimioterapia de rescate
• La mujer que responde al tratamiento basado en platino
y tiene un intervalo libre de enfermedad mayor de 6
meses puede considerarse sensible a ese fármaco.
-- sensible al platino
-- resistente al platino
• En casos indicados debe aplacarse otra vez platino en
combinación con fármaco activo; en mujeres resistentes
al platino casi siempre se administra monoquimiterapia.
51. • El seguimiento debe incluir una exploracion física
completa con examen pélvico bimanual rectovaginal y
cuantificación serica de Ca 125.
• Citas cada 3 a 4 meses y después de 2 años pueden
considerarse consultas menos frecuentes.
52. TUMORES LIMÌTROFES
-- grupo de anomalías epiteliales
-- no invaden el estroma ovárico
-- lenta diseminación celomica
-- escasa respuesta a la quimioterapia.
-- 10 al 15% de los tumores epiteliales se clasifican como
limítrofe
-- alta tasa de supervivencia
53. -- “carcinoma de bajo potencial maligno”
-- pueden corresponder a diferentes variedades: serosa,
endometrioide, células claras y de Brenner.. Mas a
menudo mucinoso.
-- 25% de tumores limítrofes aparece en mujeres < de 40
años.
-- se presentan en etapas tempranas
80% etapa I
20% etapa III o IV
54. tratamiento
-- histerectomía total abdominal con salpingooforectomia
bilateral, estatificación completa y la citorreduccion.
-- mujeres jóvenes etapa I: indica reseccion conservadora
de la fecundidad
-- etapa I y II no quimioterapia adyuvante.
-- etapa III Y IV adyuvante con quimioterapia
