Cancer de ovarios( ginecología )

1. Victoria Imaz Olguin

2. TUMORES DE OVARIO
ca epitelial
germinales
cordones estromales
mets

3. País
Incidencia Mortalidad Prevalencia
Casos Tasa
ASR(W
)
Muertes Tasa
ASR(W
)
1-year 5-year
Mexico 3137 6.1 7.4 1446 2.8 3.6 2301 7896
Argentin
a
1810 9.4 8.0 1036 5.4 4.2 1290 4288
Brasil 5758 6.5 7.0 2620 3.0 3.3 4210 14289
Chile 643 8.2 7.8 342 4.3 4.0 464 1563
Colombi
a
1878 8.5 10.1 729 3.3 4.1 1369 4648
Canada 2661 16.9 11.6 1536 9.8 5.9 2300 8010
EUA 22491 15.4 10.6 14461 9.9 6.1 19264 66434
Jemal A, Cancer J Clin 2002;52(1):23–47

4. Globocan
2002

5. Globocan
2002

6. Globocan
2002

7. Globocan
2002

8.  Predominantemente en la peri-
postmenopausia
 80%-90% > 40 años.
 Edad Mediana de aparición: 62 años (1)
 Mediana de aparición en Cáncer de ovario
hereditario: 52 años (2)
 La mayoría es esporádico
 Solo 5% es familiar (3)
1. Cancer 1993;71(2 suppl):517–523
2.Gynecol Oncol 1997;64:196–206
3. Obstet Gynecol 1994;84:760–764

9. Población Tasa de Riesgo de
Cáncer de ovario.
Población General 1.7%
Mujeres sin Historia Familiar
Al menos 3 embarazos
Uso de Anticonceptivos x 4
años
0.6%
Mujeres Nulíparas
Sin uso de Anticonceptivos
3.4%
Mujeres con Historia Familiar 7.4%
Obstet Gynecol 1994;84:760–764

10. AMBIENTE
DIETA
REPRODUCTIVOS
VIRUS
CÁNCER
DE OVARIO
ENDOCRINOS
HEREDITARIOS
7%

11. 90%
not hereditary
~5% to 10% de los
cáncer de
mama, colon,
endometrio, y
ovario
son hereditarios

12.  BRCA: Cáncer de mama
y ovario
 Síndrome de Lynch
(HNPCC): cáncer de
colon y endometrio

13. BRCA2
N Engl J Med 1997;336:1401–1408

14. Cancer, % BRCA1 BRCA2 MMR*
Mama 35-60 30-55 0
Ovario 30-40 15-25 6-20
Endometrio 0 0 40-60
*MMR (mismatch repair) = HNPCC.
Chen S, et al. J Clin Oncol. 2007:25:1329-1333.
Aarnio M, et al. Int J Cancer. 1999:81:214-218.

15.  Múltiples Familiares con cáncer de ovario y
Mama
 Edad temprana de aparición
 Menores de 50 años de edad (premenopausica)
 Cáncer de Mama bilateral
 Cáncer de Mama y ovario sincrónicos o
metacónicos
 Judíos Ashkenazi
 Cáncer de mama en hombres

16. 40% riesgo de ser portador de una línea germinal para mutación de
BRCA1/BRCA2 en mujeres con cáncer de ovario epitelial
Non-Jewish
Ashkenazi Jewish
Lu KH, et al. Obstet Gynecol. 1999;93:34-37.
Hereditario
Esporadico

17. Brose MS, et al. J Natl Cancer Inst. 2002;94:1365-1372.
Levine DA, et al. Gynecol Oncol. 2001;80:395-398.
Levine DA, et al. J Clin Oncol. 2003;21:4222-4227.
 Tubas uterinas
 Primario de peritoneo
 Cáncer de Mama en hombres
 Cáncer de próstata
 Cáncer de páncreas (BRCA2)

18. Whittemore AS, et al. Am J Epidemiol. 1992;136:1212-1220.
Duration
of Oral
Contraceptive
Use (Yrs)
Duration
of Breast-
Feeding
(Mos)
Number
of Term
Pregnancies
0.0 0.5 1.0
0
2
4
> 6
1-5
12-23
0
2-3
> 5
Relative Risk of Ovarian Cancer

19. Factores de Riesgo estudiados
Talco con asbesto tópico
Obesidad
Menarca tardía
Primer embarazo tardió
Terapia de reemplazo
hormonal
Infertilidad
Alto consumo de galactosa
Café
Alcohol
Tabaco

20. Ultrasonido transvaginal :Pobre
sensibildad en estadios
tempranos, no predice malignidad
CA-125: pobre sensibilidad en estadios
tempranos
Examén pélvico

21.  Exploración vaginal (1)
 Detecta 1 en 10,000 casos
 Ca- 125
 Proteína de alto peso molecular
 Secretada por el epitelio celómico
 85% de los cáncer de ovario producen Ca 125 > 35 U/ml
 6% de las pacientes con cáncer tiene Ca-125 normal (2)
1. Clinical Gynecologic Oncology, 6th ed. St. Louis: Mosby; 2002
2. Hum Reprod 1999;4:1–12

22. Niveles de Ca
125
RR a 1 año (%) RR a 5 años (%)
<35 U/ml 0.13 0.54
>35 u/ml 35.9 14.3
100 U/ml 204.8 74.5
Niveles de Ca
125
Sensibilidad Especificidad
Estadio I 25-75% 98.6%
Estadio II 67-100% 99.2%
Mujeres pos-
menopausia
BMJ 1999;313(7069):1355–1358
Int J Cancer 1988;42:677–680.

23. Métodos Tasa de Riesgo
Ca 125 elevado con
USG Normal
0.15%
Ca 125 elevado y USG
Sospechosos
22%
Lancet 2002;353(9160):1207–1210

24.  Tipo más frecuente: Epitelial
 El estroma y el epitelio proviene de un
mismo origen mesodérmico
 El epitelio es el mismo para:
 Ovario
 Peritoneo
 Trompas de Falopio
 Útero
 Cervix
Blaustein's Pathology of the Female Genital Tract. New York: Springer; 2002.

25. Criterios diagnósticos patológicos
Proliferación epitelial con formación papilar y
pseudoestratificación
Atipia nuclear y actividad mitótica incrementada
Presencia ó no de invasión estromal verdadera
Benigno Limítrofe Maligno
Blaustein's Pathology of the Female Genital Tract. New York: Springer; 2002.

26. Tumores Epiteliales
Serosos
Mucinosos
Endometroides
Células Claras
Transicionales
Indeferenciados

27. -50% de todos los tumores
epiteliales
-10% son limítrofes
-50% ocurren antes de los
40 años
-SG a 5 años: 80-90%
-Cuerpos de pssamoma
calcificados: 80%

28. -8-10% de los tumores
epiteliales
-Pueden ser tumores muy
grandes
-Bilaterales en 10%
-Son intra-ovaricos en 98%
-Principal causa de
Pseudomixoma peritoneal

29. -6-8%
-Ocurre sincrónico con cáncer de
endometrio en 30%
-SG a 5 años: 40% en enfermedad
metástasica de útero a ovario
-SG a 5 años en sincrónicos: 75 -80%
-Endometriosis concurrente en 10%

30. -5%
-Asociados a cáncer de
endometrio
-En ocasiones a
hipelcalcemia
-Peor pronóstico

31.  BH, QS, PFH´s
 TAC de Abdomen
 Ca 125

32. FIGO TNM
0 Primary tumor cannot be assessed TX
No evidence of primary tumor T0
I Tumor confined to ovaries T1
IA Tumor limited to one ovary, capsule intact T1a
No tumor on ovarian surface
No malignant cells in the ascites or peritoneal washings
IB Tumor limited to both ovaries, capsules intact T1b
No tumor on ovarian surface
No malignant cells in the ascites or peritoneal washings
IC Tumor limited to one or both ovaries, with any of the following
capsules ruptured, tumor on ovarian surface, positive
malignant cells in the ascites, or positive peritoneal

33. FIGO TNM
II Tumor involves one or both ovaries with pelvic extension T2
IIA Extension and/or implants in uterus and/or tubes T2a
No malignant cells in the ascites or peritoneal washings
IIB Extension to other pelvic organ T2b
No malignant cells in the ascites or peritoneal washings
IIC IIA/B with any of the following: T2c
Capsule ruptured, tumor on ovarian surface, positive malignant cells in
the ascites, or positive peritoneal washings
III Tumor involves one or both ovaries with microscopically confirmed
peritoneal metastasis outside the pelvis and/or regional lymph node
metastasis
T3
IIIA Microscopic peritoneal metastases beyond the pelvis T3a
IIIB Macroscopic peritoneal metastases beyond the pelvis 2 cm or less in
greatest dimension
T3b
IIIC Peritoneal metastases beyond pelvis more than 2 cm in greatest
dimension and/or regional lymph node metastasis
T3c

34. Jelic S, et al. 2002 Congress of the European Society for Medical Oncology.
Mocharnuk R. Available at: http://www.medscape.com/viewarticle/444134.
Stage I II III IV
Description Confined to
ovaries
Confined to
pelvis
Confined to
abdomen/ly
mph nodes
Distant
metastases
Incidence 20% 5% 58% 17%
Survival 73% 45% 21% < 5%
0
10
20
30
40
50
60
70
80
I II III IV

36.  Los beneficios de realizar cirugía
citoreductiva en enfermedad avanzada son:
 Resecar tumores grandes y necroticos con poco
flujo sanguíneo
 Citoreducción  aumenta proliferación tumoral
 aumenta sensibilidad a QT
 Citoreducción optima (definición GOG) =
enfermedad residual <1cm en su diámetro
máximo
J Clin Oncol 25:2873-2883. © 2007

37. J Clin Oncol 2002;20:1248

38. J Clin Oncol 25:2873-2883. © 2007

39. Am J Obstet Gynecol 170:974-980, 1994

40.  Primera línea
– Carboplatino
(combinado)
– Cisplatino (combinado)
– Paclitaxel (combinado con
cisplatino)
 Segunda línea
– Carboplatino (monodroga)
– Cisplatino (monodroga)
– Paclitaxel (monodroga)
– Doxorubicina liposomal
– Topotecan
– Gemcitabine
(combinado)

41. Diagnosis
Staging
Progression
Death
Secondary
Surgery
1. Bevacizumab
Symptoms Chemotherapy #1 Maintenance Chemo #2 Chemo #3+
1. Paclitaxel poliglumex
2. Oregovomab
3. Abagovomab
1. Canfosfamide
2. Patupilone
3. Phenoxodiol
4. Karenitecin
5. Trabectedin

42.  Mucho menos comunes que los tumores
epiteliales
 2-3% de las neoplasias ovaricas
 Mujeres jovenes y en edad pediatrica
 Asiaticos y Africanos

43.  Disgerminoma
 No Disgerminoma
1. Tumor de senos endodermicos
2. Tumor carcinoembrionario
3. Poliembrioma
4. Coriocarcinoma
5. Teratoma inmaduro
6. Mixtos
DeVita, Vincent T.; Lawrence, Theodore S; Rosenberg,Steven.
Devita, Hellman & Rosenberg's Cancer: Principles & Practice of Oncology, 8th Edition

44.  Tumores de crecimiento muy rapido:
 Dolor abdominal
 Distension
 Sintomas urinarios
atencion medica inmediata
DeVita, Vincent T.; Lawrence, Theodore S; Rosenberg,Steven.
Devita, Hellman & Rosenberg's Cancer: Principles & Practice of Oncology, 8th Edition

45.  Generalmente se encuentra una masa anexial
palpable
 Evaluacion con USG endovaginal
 Marcadores tumorales
1. AFP
2. HCG
 Diagnostico y evaluacion de tratamiento
DeVita, Vincent T.; Lawrence, Theodore S; Rosenberg,Steven.
Devita, Hellman & Rosenberg's Cancer: Principles & Practice of Oncology, 8th Edition

46.  60-70% se presentan en estadio I al diagnostico
 10-15% son bilaterales
 Pueden afectar ganglios retroperitoneales
 Ascitis poco comun
 Diseminacion hematogena a higado, pulmon,
cerebro
DeVita, Vincent T.; Lawrence, Theodore S; Rosenberg,Steven.
Devita, Hellman & Rosenberg's Cancer: Principles & Practice of Oncology, 8th Edition

47.  Manejo quirurgico reseccion quirurgica
con preservacion de la fertilidad.
 Manejo postoperatorio disgerminoma muy
sensible a QT basadas en platino (BEP). Se
difiere la RT para preservacion de fertilidad.
 Manejo postoperatorio de no disgerminoma
BEP. Riesgo alto de recaida.
DeVita, Vincent T.; Lawrence, Theodore S; Rosenberg,Steven.
Devita, Hellman & Rosenberg's Cancer: Principles & Practice of Oncology, 8th Edition

48.  5% de los cancer de ovario
 Pacientes en estadio I con excelente
pronostico
 Riesgo de recaida tardia.
DeVita, Vincent T.; Lawrence, Theodore S; Rosenberg,Steven.
Devita, Hellman & Rosenberg's Cancer: Principles & Practice of Oncology, 8th Edition

49.  Celulas de la granulosa:
 tipo mas comun
 Tumores solidos, a veces con caracteristicas
quisticas, de color amarillo por el colesterol.
 Organizados en esferas llenas de fluido:
cuerpos de Call-Exner
 Productores de estrogenos o androgenos
 Secretan inhibina o factor inhibidor
mulleriano
DeVita, Vincent T.; Lawrence, Theodore S; Rosenberg,Steven.
Devita, Hellman & Rosenberg's Cancer: Principles & Practice of Oncology, 8th Edition

50. DeVita, Vincent T.; Lawrence, Theodore S; Rosenberg,Steven.
Devita, Hellman & Rosenberg's Cancer: Principles & Practice of Oncology, 8th Edition
Premenarca
-pubertad
precoz
Edad
reproductiva
-amenorrea
postmenopausia
-sangrado
anormal

51.  Tumores de celulas de Sertoli-Leydig
VIRILIZACION

52. Manejo quirurgico
dependiendo de la edad de la paciente
terapia postquirurgica con BEP

53.  Pronostico depende del estadio
Estadio Supervivencia a 10 anos
I 85%
II 50%
III 33%
IV 17%
DeVita, Vincent T.; Lawrence, Theodore S; Rosenberg,Steven.
Devita, Hellman & Rosenberg's Cancer: Principles & Practice of Oncology, 8th Edition

54.  Recaida muy tardia
Limitada a la
pelvis
Diseminacion
hematogena
Cirugia + QT