Las hemorroides son cojinetes de tejido en el conducto anal, con dos tipos principales: externas e internas. La clasificación se divide en cuatro grados según su prolapso y tratamiento incluye opciones médicas y quirúrgicas dependiendo de la gravedad. Las complicaciones pueden incluir retención urinaria y sangrado masivo, y se deben considerar pautas y bibliografía para un manejo adecuado.

1. EnfermedadHemorroidal
AleydaSánchezMorán
Dr.AdrianMirandaLópez,CirujanoColoproctología.

2. Prevalencia

4. Las hemorroides son cojinetes de tejido
submucoso que contienen vénulas, arteriolas y
fibras de músculo liso localizadas en el
conducto anal.

5. Se encuentran 3 cojinetes hemorroidales en las
posiciones:
• Lateral izquierda
• Anterior derecha
• Posterior derecha

6. Se piensa que las hemorroides actúan
como parte del mecanismo de
continencia y ayudan al cierre completo
del conducto anal en reposo.
El esfuerzo excesivo, el aumento de la
presión y las heces duras incrementan
la ingurgitacion venosa del plexo
hemorroidal y causan prolapso del
tejido hemorroidal.

7. Causas

8. Hemorroides externas
Se ubican en un punto distal en relación con la
línea dentada y están recubiertas con
anodermo. El cual tiene inervacion abundante,
por lo que la trombosis de una hemorroide
externa puede generar dolor considerable.
Un apéndice cutáneo es piel
fibrosa redundante en el
borde anal que persiste como
residuo de una hemorroide
externa trombosada.

9. Hemorroides internas
Se ubican cerca de la línea dentada
y están recubiertas por mucosa
anorrectal insensible.
Pueden prolapsarse o acompañarse
de hemorragia pero rara vez causan
dolor.

10. GRADOS
GRADO I
• Abultan el conducto anal y pueden
prolapsarse por delante de la línea
d e n t a d a c o n e l e s f u e r z o . D x
Anoscopía
GRADO II
• Prolapsan por el ano pero se reducen
de manera espontánea.
GRADO III
• Se prolapsan por el conducto anal y
deben reducirse de forma manual.
GRADO IV
• Prolapsan pero no pueden reducirse y
tienen riesgo de estrangularse.

11. MIXTAS: Se encuentran a
horcajadas en línea dentada
y tienen las características
de las hemorroides internas
y externas. Suelen ser muy
grandes y sintomáticas,
s u e l e n e c e s i t a r s e
hemorroidectomía. P O S T P A R T O : S o n
c o n s e c u e n c i a d e
esfuerzo durante el
trabajo de parto. Causan
e d e m a , t r o m b o s i s ,
estrangulación o todas.

13. Diagnóstico

14. Tratamiento

15. MÉDICO: Grado I y II
mejoran con adición de
f i b r a a l i m e n t a r i a ,
ablandadores de heces,
aumento del consumo
de líquidos y supresión
de esfuerzos.
FOTOCOAGULACIÓN
INFRARROJA: Técnica
eficaz en el consultorio
p a r a h e m o r r o i d e s
pequeñas de I y II grado.
Se aplica instrumento en
e l vér t i c e d e c a d a
hemorroide para coagular
el plexo subyacente.
ESCLEROTERAPIA: Técnica
de consultorio para tratar
hemorroides de I y II grado. Se
inyecta en la submucosa de
cada hemorroide 1 a 3 ml de
la solución esclerosante (fenol
con aceite de oliva, morruato
sódico o urea de quinina).

16. Ligadura con banda de
caucho
La hemorragia persistente de hemorroides de I, II, III
grados pueden tratarse con esta técnica.
Se toma y lleva a un aplicador de banda de caucho
la mucosa localizada a 1-2 cm proximales en
relación con la línea dentada. Una vez que se
dispara el ligador, la banda de caucho estrangula el
tejido adyacente, causa cicatrización e impide mayor
hemorragia o prolapso.

18. Hemorroidectomias
Hemorroidectomia submucosa cerrada
• De Parks o Ferguson comprenden la resección de tejido
hemorroidal y cierre de heridas con material de sutura
absorbible.
• Se realiza en decúbito central o posición de litotomía; se
examina conducto anal y se inserta un espéculo anal. Se
identifican cojinetes hemorroidales y la mucosa redundante
concomitante y se extirpan con una incisión elíptica que se
inicia en un punto apenas distal al conducto y se extiende en
sentido próximal hasta anillo anorectal. Se liga la punta del
plexo hemorroidal y se extirpa la hemorroide.

20. Hemorroidectomia abierta
• Técnica de Milligan y Morgan, sigue los mismos
principios que la anterior, pero las heridas se dejan
abiertas y se permite que cicatricen por segunda
intención.
Hemorroidectomia de Whitehead
• Incluye escisión circunferencias de los cojinetes
hemorroidales, apenas proximal a la línea dentada.
La mucosa rectal se avanza y sutura con la línea
pectínea.

22. Hemorroidectomia grapada
• Elimina un segmento corto circunferencial de la
mucosa rectal proximal a la línea dentada con
una grapadora circular; liga de manera eficaz las
venulas que alimentan el plexo hemorroidal y
fija la mucosa redundante a un sitio más alto del
conducto anal.

24. Ligadura de arteria
hemorroidal guiada por
Doppler
Se usa sonda Doppler para identificar
las arterias que alimentan el plexo
hemorroidal, luego se ligan los vasos.

25. Complicaciones
• Retención urinaria 10-50% de los casos
• Sangrado masivo, resultado de ligadura
inadecuada de pedículo vascular. (7 a 10 días)
• Infección (rara)
• Secuelas a largo plazo: Incontinencia, estenosis
anal y ectropión.

28. Bibliografía
• Schwartz, S., Brunicardi, F. and Andersen, D. (2015). Principios de
cirugía. 10th ed. México, D.F.: McGraw-Hill Interamericana, pp.
1175-1239.
• Concenso de Hemorroides. (2010). Revista Mexicana en
Coloproctología, [online] (16), pp.4-14. Available at: http://
www.medigraphic.com/pdfs/proctologia/c-2010/c101-3a.pdf
[Accessed 14 Jan. 2019].
• Rivadeneira, D., Steele, S., Ternent, C., Chalasani, S., Buie, W. and
Rafferty, J. (2011). Practice Parameters for the Management of
Hemorrhoids (Revised 2010). Diseases of the Colon & Rectum,
54(9), pp.1059-1064.