Este documento describe las hemorroides, incluyendo sus características clínicas, métodos de diagnóstico y tratamiento. Define las hemorroides internas y externas, y explica su fisiopatología. Detalla los síntomas y signos clínicos, así como los métodos diagnósticos como el examen rectal. Cubre el tratamiento conservador y quirúrgico de las hemorroides, incluyendo ligadura con banda elástica, escleroterapia e hemorroidectomía.

1. HEMORROIDES
Univ. Patricia Castillo
2021
1
Universidad de Panamá
Facultad de Medicina
Cátedra de Cirugía

2. OBJETIVOS
2
1.
Describir las principales
características clínicas de las
hemorroides.
2. Destacar la importancia sobre
conocer las hemorroides
3.
Conocer sobre el manejo de las
hemorroides.

3. 01 02
MANIFESTACIONES
CLÍNICAS
03
MÉTODOS
DIAGNÓSTICOS
04
INTRODUCCIÓN
Anatomía, Epidemiología,
Etiología
FISIOPATOLOGÍA
3

4. 05 06
COMPLICACIONES Y
SECUELAS
07
REFERENCIAS
BIBLIOGRÁFICAS
08
DIAGNÓSTICOS
DIFERENCIALES
TRATAMIENTO
4
Pronóstico

5. INTRODUCCIÓN
Las hemorroides, surgen de un cojín de
vasos sanguíneos arteriovenosos
dilatados y tejido conectivo en el canal
anal que pueden agrandarse o sobresalir
de manera anormal.
01
5

6. ANATOMÍA
Las hemorroides no son varices; son
grupos de tejido vascular, músculo liso
y tejido conectivo revestido por el
epitelio normal del canal anal.
La evidencia indica que el sangrado
hemorroidal es arterial.
Las hemorroides se clasifican por su
origen anatómico dentro del canal anal
y por su posición relativa a la línea
pectinea; por lo tanto, se clasifican en
hemorroides internas y externas.
6
Hemorrhoids: Background, Anatomy, Etiology and Pathophysiology [Internet]. Emedicine.medscape.com. 2021 [citado el 12 de junio de 2021]. Disponible en:
https://emedicine.medscape.com/article/775407-overview

7. HEMORROIDES EXTERNAS
Son aquellas que se sitúan en el tercio inferior del ano,
revistiéndose de piel modificada o del propio orificio anal
recubiertas de piel normal.
7

8. HEMORROIDES INTERNAS
Grado 1°: No están por debajo de la línea dentada
Grado 2°: Si se prolapsan y están por debajo de la
línea dentada, y se reducen espontáneamente. El
paciente siente que algo se le asoma por el orificio
anal, pero que se reducen despúes de haber pujado
en la evacuaión.
Grado 3°: Están por debajo de la línea dentada, y se
pueden salir afuera del ano o oriifcio anal y el
paciente se las reduce espontáneamente
Grado 4°: Son hemorroides que proceden de
adentro que están siempre afuera
8

9. COMPARACIÓN
Por encima de la línea dentada Por debajo de la línea dentada
Origen embriológico Endodermo Ectodermo
Epitelio Epitelio columnar simple Epitelio escamoso estratificado no queratinizado
Suministro arterial Arteria rectal superior Arteria rectal inferior
Drenaje venoso Plexo hemorroidal interno Hemorroidal externa del plexo
Invervación Visceral:
- Simpático: plexo mesentérico inferior
- Parasimpático: plexo hipogástrico inferior y
nervios esplácnicos pélvicos
Somático: nervio rectal inferior
Relevancia clínica ● Formación de hemorroide internas
● Desarrollo de adenocarcinoma
● Várices anorectales
● Formación de hemorroides externas
● Desarrollo de carcinoma de células
escamosas
● Fisuras anales
9

10. ¿PARA QUÉ SIRVEN?
CONTINENCIA EN
REPOSO
Ayudan al músculo de
esfínter anal interno a
estar 100% cerrado,
herméticamente.
DISCRIMINACIÓN
SENSORIAL DE
CONTENIDO
RECTAL
Diferenciar entre gas,
líquido o sólido
PROTECCIÓN A
ESFÍNTERES
Pueden tener
incontinencia después de
la hemorroidectomía.
10

11. EPIDEMIOLOGÍA
PREVALENCIA
4,4% en la población
general
EDAD PICO
45-55 años
frecuentemente en
personas blancas
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Hemorrhoids: Background, Anatomy, Etiology and Pathophysiology [Internet]. Emedicine.medscape.com. 2021 [citado el 12 de junio de 2021]. Disponible en:
https://emedicine.medscape.com/article/775407-overview

12. ETIOLOGÍA
ESFUERZO EXCESIVO
● Estreñimiento crónico
● evacuaciones
intestinales frecuentes
● tos crónica
● levantar objetos
pesados
● hiperplasia prostática
benigna
SEDENTARISMO
● Ocupación
● estilo de vida
OTROS
● Trastornos del tejido
conectivo
● embarazo
12
Al Khalloufi K, Laiyemo AO. Management of rectal varices in portal hypertension.. World journal of hepatology .2015; 7(30): p.2992-8. doi: 10.4254/wjh.v7.i30.2992

13. OTROS FACTORES DE RIESGO
COITO ANAL OBESIDAD ENFERMEDAD
HEPÁTICA
TENDENCIA
FAMILIAR
LESIÓN DE MÉDULA
ESPINAL
CIRUGÍA RECTAL
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Hemorrhoids: Background, Anatomy, Etiology and Pathophysiology [Internet]. Emedicine.medscape.com. 2021 [citado el 12 de junio de 2021]. Disponible en:
https://emedicine.medscape.com/article/775407-overview

14. FISIOPATOLOGÍA
Son el prolapso de las
estructuras vasculoelásticas que
almohadillan el canal anal. Clásicamente
se sitúan en tres áreas constantes:
lateral izquierda, anterolateral y
posterolateral derecha.
02
14

15. FISIOPATOLOGÍA
Deterioro del tejido conectivo
de sustentación
Los vasos sanguíneos se distienden al perder
el apoyo
El tejido congestionado es más
frágil (erosión de las paredes)
15
Reacción inflamatoria grave
asociada con
➔ Ulceración de la mucosa
➔ Isquemia
➔ Trombosis
NEOVASCULARIZACIÓN
(VEGF)
Lobato Bancalero L, Becerra Vicaria J. PATOLOGIA HEMORROIDAL [Internet]. 1st ed. Málaga; 2010 [citado el 12 de junio de 2021]. Disponible en:
http://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/Manual%20de%20urgencias%20y%20Emergencias/hemorro.pdf

16. MANIFESTACIONES
CLÍNICAS
Depende de cuál es el síntoma,
hemorroides no es un síntoma, es un
diagnóstico.
03
16

17. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
HEMORROIDES EXTERNAS HEMORROIDES INTERNAS
● Masa perianal dolorosa
● Prurito
● Sangrado rojo brillante e indoloro al final
de la defecación
● Masa perianal en caso de prolapso
● Prurito
● Secreción (que contiene moco o desechos
fecales)
● Ulceración (en grado IV)
17

18. MÉTODOS
DIAGNÓSTICOS
Es un diagnóstico clínico.
04
18

19. EVALUACIÓN CLÍNICA
● Examen rectal digital y anoscopia:
○ Paciente en posición lateral izquierda
○ Paciente sentado y esforzándose para evaluar el prolapso
● Inspeccionar visualmente el área perianal.
● Evaluación de las hemorroides: tamaño, ubicación, inflamación y sangrado.
● Recordar: las hemorroides internas no se pueden palpar, pero pero en el examen
digital puede ayudar:
○ Detectar masa anorectal anormal, estenosis anal y cicatriz,
○ Evaluar el tono del esfínter anal.
○ Evaluar la hipertrofia prostática que puede agravar el descenso de las
almohadillas anales y causar esfuerzo.
19
Sandler RS, Peery AF. Rethinking What We Know About Hemorrhoids. Clin Gastroenterol Hepatol [Internet]. 2019;17(1):8–15. Disponible en:
https://doi.org/10.1016/j.cgh.2018.03.020

20. MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
1. La prueba inicial debe incluir:
a. Diagnóstico definitivo: historia clínica y exámen físico.
2. Anoscopía para diagnosticar o descartar hemorroides internas.
3. Evaluación colonoscopia completa ➡ Proctosigmoidoscopia flexible.
a. Recomendado en pacientes seleccionados con hemorroides y
sangrado rectal
b. Si la enfermedad hemorroidal no despierta la atención, la anamnesis
resulta poco característica o el paciente tiene más de 40 años o hay
factores de riesgo para el cáncer de colon como los antecedentes
heredo familiares.
4. Sangrado persistente después de un tratamiento local exitoso de las
hemorroides requiere una evaluación adicional.
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Sandler RS, Peery AF. Rethinking What We Know About Hemorrhoids. Clin Gastroenterol Hepatol [Internet]. 2019;17(1):8–15. Disponible en:
https://doi.org/10.1016/j.cgh.2018.03.020

21. DIAGNÓSTICOS
DIFERENCIALES
05
21

22. TRATAMIENTO
06
22
95% es conservador, resuelve con
cambiarle los hábitos solo se opera el
5% .

23. TRATAMIENTO CONSERVADOR
Indicaciones : hemorroides internas grado I-II y hemorroides
externas
Intervenciones:
● Modificaciones en el estilo de vida : pérdida de peso, ejercicio, dieta alta en
fibra, evitar alimentos grasos y picantes, aumentar la ingesta de agua
● Alterar los hábitos de defecación (p. Ej., Evitar un esfuerzo excesivo o
períodos de más de 5 minutos en el inodoro)
● Baños de asiento
● Ablandadores de heces (p. Ej., Docusato )
● Analgesia tópica o en supositorios (p. Ej., Lidocaína )
● Antiinflamatorio tópico (p. Ej., Hidrocortisona , especialmente con prurito ,
pero no más de una semana)
● Agentes antiespasmódicos tópicos (p. Ej., Nitroglicerina )
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24. TRATAMIENTO AMBULATORIO
Indicaciones: todas las hemorroides internas con síntomas que
persisten a pesar del tratamiento conservador y hemorroides internas
de grado III
Intervenciones:
● Ligadura con banda elástica (RBL)
● Escleroterapia
● Coagulación infrarroja
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Ligadura con banda elástica (RBL)
Mounsey AL, Halladay J, Sadiq TS . Las hemorroides . Soy Fam Physician . 2011 ; 84 (2) : págs . 204-210 . url:
http://www.aafp.org/afp/2011/0715/p204.html .

25. TRATAMIENTO AMBULATORIO
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Escleroterapia Coagulación infrarroja
Mounsey AL, Halladay J, Sadiq TS . Las hemorroides . Soy Fam Physician . 2011 ; 84 (2) : págs . 204-210 . url:
http://www.aafp.org/afp/2011/0715/p204.html .

26. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Indicaciones: hemorroides internas grado IV y sin mejoría de la
condición después de intervenciones clínicas.
Intervenciones
● Ligadura arterial de hemorroides
○ Hemorroidectomía submucosa
■ Aproximación de Ferguson (aproximación cerrada)
■ Enfoque Milligan-Morgan (enfoque abierto)
● Hemorroidopexia con grapas (p. Ej., Mediante el procedimiento de Longo ):
solo es eficaz para las hemorroides internas
26
Beck DE, Rombeau JL, Stamos MJ, Nasseri Y . El Manual de ASCRS de Cirugía de Colon y Recto . Nueva York, NY, EE.UU .: Springer Science + Business Media ; 2009

27. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
27
Beck DE, Rombeau JL, Stamos MJ, Nasseri Y . El Manual de ASCRS de Cirugía de Colon y Recto . Nueva York, NY, EE.UU .: Springer Science + Business Media ; 2009
Insumentos y material (izquierda):
grapadora circular (a), anoscopio (b),
obturador anal (c) y (d) cánula anal,
utilizados juntos como dilatador anal,
portaagujas (e), guantes estériles (f).
No se muestran: suturas, fundas
estériles, compresas.
Lado derecho: el paciente se coloca en
posición de litotomía. Las piernas se
doblan, se levantan y se colocan en dos
soportes para piernas para exponer el
ano.
Instrumentos, material y posicionamiento del paciente
para hemorroidopexia

28. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
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Beck DE, Rombeau JL, Stamos MJ, Nasseri Y . El Manual de ASCRS de Cirugía de Colon y Recto . Nueva York, NY, EE.UU .: Springer Science + Business Media ; 2009
(1) Hallazgo preoperatorio: hemorroides circulares grado
III
(2, 3) El canal anal se dilata cuidadosamente con el
dilatador anal. La cánula anal se fija al borde del canal
anal con suturas.
(4) Un anoscopio especial permite realizar una sutura
submucosa circular en bolsa de tabaco por encima de la
línea dentada.
(5) Vista longitudinal y transversal de la sutura en jareta
incompleta.
(6) La grapadora se inserta en el canal anal y su punta
avanza un poco más. Las hemorroides se tiran hacia
abajo con los hilos de sutura.
(7) A medida que se cierra la grapadora, se tira del tejido
hemorroidal dentro de la grapadora y se encaja un anillo
circular de tejido mucoso entre la grapadora y su punta.
(8) Se dispara la grapadora, creando una anastomosis.
Hallazgo posoperatorio: se extrajo un exceso de tejido
hemorroidal y hay una fila circular con grapas.
Hemorroidopexia con grapas mediante el procedimiento Longo

29. PRONÓSTICO GENERAL
Crónico pero benigno que suele
reaparecer y puede empeorar con
el tiempo.
RESOLUCIÓN
Hemorroides de primer y
segundo grado.
Hemorroides inducidas por el
embarazo (los síntomas se
resuelven después del parto)
90% de los pacientes refieren
haber sido tratados con éxito con
tratamientos conservadores.
PRONÓSTICO
29
Lohsiriwat V. Treatment of hemorrhoids: A coloproctologist’s view. World J Gastroenterol. 2015;21(31):9245–52.

30. COMPLICACIONES
Y SECUELAS
Las más frecuentes.
07
30

31. COMPLICACIONES Y SECUELAS
Enfermedad de hemorroides
● Interna: prolapso de hemorroides internas →
acumulación de moco y detritos fecales en el tejido anal
externo → irritación e inflamación local
● Externo: puede presentar una trombosis aguda (p. Ej.,
Con un esfuerzo excesivo) → necrosis de la piel
suprayacente y sangrado
Postoperatorio
● Dolor
● Trombosis
● Sangrado
● Sepsis perineal / pélvica
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Beck DE, Rombeau JL, Stamos MJ, Nasseri Y . El Manual de ASCRS de Cirugía de Colon y Recto . Nueva York, NY, EE.UU .: Springer Science + Business Media ; 2009

32. CONCLUSIONES
Las hemorroides son unas “almohadas” o
cojines, que son parte normal de la anatomía
del ano.
El estreñimiento es su principal factor.
La cirugía está reservada en los pacientes que
no responden a las medidas
higienico-dietéticas ni al tratamiento
farmacológico.
32

33. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Hemorrhoids: Background, Anatomy, Etiology and Pathophysiology [Internet]. Emedicine.medscape.com. 2021
[citado el 12 de junio de 2021]. Disponible en: https://emedicine.medscape.com/article/775407-overview
2. Al Khalloufi K, Laiyemo AO. Management of rectal varices in portal hypertension.. World journal of hepatology .2015; 7(30):
p.2992-8. doi: 10.4254/wjh.v7.i30.2992
3. Lobato Bancalero L, Becerra Vicaria J. PATOLOGIA HEMORROIDAL [Internet]. 1st ed. Málaga; 2010 [citado el 12 de
junio de 2021]. Disponible en:
http://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/Manual%20de%20urgencias%20y%20Emergencias/hemorro.pdf
4. Sandler RS, Peery AF. Rethinking What We Know About Hemorrhoids. Clin Gastroenterol Hepatol [Internet].
2019;17(1):8–15. Disponible en: https://doi.org/10.1016/j.cgh.2018.03.020
5. Mounsey AL, Halladay J, Sadiq TS . Las hemorroides . Soy Fam Physician . 2011 ; 84 (2) : págs . 204-210 . url:
http://www.aafp.org/afp/2011/0715/p204.html .
6. Beck DE, Rombeau JL, Stamos MJ, Nasseri Y . El Manual de ASCRS de Cirugía de Colon y Recto . Nueva York, NY, EE.UU .:
Springer Science + Business Media ; 2009
7. Lohsiriwat V. Treatment of hemorrhoids: A coloproctologist’s view. World J Gastroenterol. 2015;21(31):9245–52.
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