Las hemorroides son cojinetes vasculares dilatados dentro del canal anal que pueden causar sangrado, picazón o masas dolorosas. Se clasifican como internas o externas. El tratamiento incluye modificar el estilo de vida, medicamentos tópicos o procedimientos como la ligadura con banda elástica para hemorroides internas grandes. Las hemorroides externas trombosadas pueden requerir extirpación quirúrgica.

1. Estudiante: Rudileth Rodríguez
Hemorroides

2. Contenido
Definición Clasificación
Signos y
síntomas
Tratamiento
01 02
04 06
03
Etiología
Diagnóstico
05

3. Qué son las hemorroides?
01
Las hemorroides son cojines vasculares submucosos dilatados dentro del
canal anal que pueden ser asintomáticos o manifestarse como masas
perianales indoloras, prurito o hematoquecia escasa intermitente (sangre
roja brillante por el recto, normalmente al final de la defecación).
Según su localización anatómica, las hemorroides son internas (por
encima de la línea dentada), externas (por debajo de la línea dentada) o
mixtas.

4. 02 Etiología
Degeneración y desplazamiento inferior de los
cojinetes hemorroidales por:
Elevación de la presión intraabdominal
Embarazo
Constipación
Esfuerzo o levantamiento de peso
Pujo rectal por estreñimiento o diarrea crónicos
Hipertensión portal

5. Clasificación
A. Hemorroides externas:
-No trombosadas
-Trombosadas
B. Hemorroides internas:
-Grado I: Sin prolapso
-Grado II: con prolapso y reducción espontánea
-Grado III: con prolapso y que requieren
reducción manual
-Grado IV: con prolapso y no reductibles
C. Mixtas

6. Hemorroides Externas
Las hemorroides externas se
localizan debajo de la línea dentada y
están cubiertas de epitelio
escamoso. Pueden trombosarse, lo
que provoca una hinchazón púrpura,
dolorosa. Rara vez, se ulceran y
causan hemorragias menores. La
higiene de la región anal puede
resultar difícil.

7. Hemorroides internas
Paquetes hemorroidales
abultados con sangrado
y sin prolapso
Grado I

8. Prolapso al esfuerzo
de la evacuación con
reducción espontánea
Grado II

9. Prolapso al esfuerzo
de la evacuación y
requiere reducción
manual.
Grado III

10. Prolapso irreductible;
puede ser estrangulado
y trombosado con
posible ulceración
Grado IV

11. Signos y síntomas
Hemorroides internas Hemorroides externas
Sangrado a menudo indoloro y de
color rojo vivo al final de la
defecación
sangrado rojo brillante
Masa perianal en caso de prolapso Masa perianal dolorosa que puede
ulcerarse y sangrar
prurito Prurito
Secreción anal (con moco o restos
fecales)
Aparición aguda de dolor perianal
intenso
Ulceración (en el estadio IV de las
hemorroides)
Defecación dolorosa

12. Diagnóstico
2007 210 2014 2018
Es clínico y debe incluir:
• Inspección
• Palpación
• Anoscopia
• Rectosigmoidoscopia

13. 2007 210 2014 2018
Anoscopia
 Inserción de un anoscopio para visualizar
directamente el ano y el recto distal.
 Realizar en todos los pacientes con
sospecha de hemorroides.
 Puede mostrar hemorroides o
diagnósticos diferenciales

14. Tratamiento
02
 Modifiquen su estilo de vida para reducir el
esfuerzo durante la defecación.
• aumento de la ingesta de fibra y líquidos
• actividad física regular
 Ablandadores de heces
 Uso a corto plazo de medicamentos tópicos
para el alivio sintomático.
• Anestésicos
• Corticosteroides
• Vasoconstrictores

15. Hemorroides internas de mayor tamaño (grados III y IV) suelen
requerir procedimientos como
• la ligadura con banda elástica
• la escleroterapia
• la coagulación con infrarrojos
• Cirugía
Las hemorroides externas trombosadas la extirpación quirúrgica
puede ser beneficiosa en los pacientes que se presentan en los 3-4
días siguientes al inicio de los síntomas.
Los que se presentan más tarde deben tratarse de forma
conservadora.
Procedimientos de consultorio

16. Ligadura con banda elástica
• La más común
• Indicada en hemorroides de grado I y II
• Una banda elástica en la base de una hemorroide interna bajo visión
a través de un anoscopio.
• La ligadura provoca necrosis isquémica con fibrosis posterior.
• Alta tasa de éxito 69-94%

17. Escleroterapia
• Se utiliza fenol al 5% en aceite vegetal, quinina y urea, polido
canol al 1%
• Bajo riesgo de hemorragia; considerar para pacientes con
anticoagulantes
• Éxito solo en 33%
• Alta tasa de recidiva

18. Coagulación por infrarrojos
• Aplicación de ondas de luz infrarroja en la base de la
hemorroide bajo visión para inducir la necrosis y la
formación de cicatrices.
• Para hemorroides no prolapsadas, grado I y II
• Éxito en el 93%

19. • Congelación con nitrógeno líquido
• Se usa en enfermedad hemorroidal del
grado I al III
• Tiene muchas complicaciones
Crioterapia

20. Tratamiento quirúrgico
• Hemorroidectomía (Técnica abierta)
• Hemorroidectomía (Tecnica Cerrada)
• Mucosectomía con engrapadora

21. Abierta(Milligan-Morgan)
 Técnica más usada
 Ligadura del pedículo hemorroidal, manteniendo la cubierta mucosa
 Cura completa a las 8 semanas
 Desventajas:
• Tiempo para la cicatrización
• Dolor
• Cicatrización por granulación estenosis

22. Cerrada (Ferguson)
 Hemorroidectomía cerrada con ligadura alta
 Incisión longitudinal resultante se cierra con sutura continua
 Ventajas:
• Extirpación del T. hemorroidal y de la mucosa rectal redundante
• Menor secreción
• Cicatrizacion rápida
• Menor dolor
• Menor prurito

23. Mucosectomía con
engrapadora PPH
 Grado III/IV
 Ventajas:
• Menor tiempo quirúrgico
• Menor dolor postoperatorio
• Menor sangrado postoperatorio
• Rápida incorporación a las actividades
diarias