Este documento habla sobre las hemorroides, definidas como dilataciones de los plexos venosos hemorroidales. Describe su incidencia, etiología, clasificación en grados, síntomas, diagnóstico, tratamiento no quirúrgico y quirúrgico. Explica procedimientos como la ligadura con banda elástica, escleroterapia y fotocoagulación, así como técnicas quirúrgicas como la hemorroidectomía abierta y cerrada.

1. HEMORROIDES
Dr.
Marcos
Oliva
Castrillo
ESPECIALISTA
EN
CIRUGIA

3. EMERGENCIAS ANORECTALES

4. EMERGENCIAS ANORECTALES

5. DEFINICION
Dilataciones de los plexos venosos
hemorroidales, con una etiología multifactorial y
una evolucion que puede general su prolapso,
ulcercion, trombosis y sangrado

7.  Las hemorroides son varices o inflamaciones de
las venas en el recto y
el ano. Anatómicamente son plexos, cojinetes
o almohadillas de tejido submucoso donde están
contenidas las vénulas y arteriolas superficiales
del conducto anal.

8. Plexo
hemorroidal
interno→
drena al sist
portal
Plexo
hemorroidal
externo→
drena a vena
cava inferior.

9.  Normalmente son tres los cojinetes,
localizados en la pared lateral izquierda,
pared lateral derecha y en posición media
posterior y funcionan en el mecanismo de
continencia de las heces.

10. INCIDENCIA
Afecta igual a ambos sexos
Arriba de los 50 años la mitad de la población
tendrá algún grado de en-
fermedad hemorroidal
Prevalencia en USA del 4.4 %
Rara por debajo de los 30 años, excepto
en embarazadas y puérperas.

11. ETIOLOGIA
Dieta baja en fibra
Tendencia familiar
Posición erecta
Ausencia de válvulas en los plexos he-
morroidarios
Hiperfunción del esfínter anal interno
Obstrucción del retorno venoso

12. Las hemorroides son muy
comunes, especialmente
durante el embarazo y
después del parto.
esfuerzo durante la
defecación.
Esfuerzo durante las
deposiciones.
Estreñimiento.
Sentarse durante períodos
de tiempo prolongados.
Infecciones anales.
Ciertas enfermedades, como
la cirrosis hepática.

13. Historia Clínica
Historia clínica
Aguda o crónica
Alteraciones del habito defecatorio
Tipo de sangrado
Proctalgia
Prolapso de masas
Evacuación incompleta
Prurito anal
Tumefacción
Continencia
Síntomas abdominales

14. Examen físico
Inspección
Palpación
Tacto rectal
Anoscopia
Rectosigmoideoscopia
Colonoscopia

15. Cuadro clínico
Síntomas
Proctorragia
Prolapso o aumento del volumen
Secreción
Prurito
Dolor

16. CLASIFICACION

17. CLASIFICACION
HEMORROIDES EXTERNAS
HEMORROIDES INTERNAS
HEMORROIDES MIXTAS

22. HEMORROIDES INTERNAS
Plexos venosos
localizados por
encima de la linea
pectinea

23. HEMORROIDES EXTERNAS
Plexos venosos
localizados por
debajo de la linea
pectinea

24. Hemorroides
 Se clasifican en 4 según el
grado de prolapso.
 H. Internos no son palpables!,
a no ser que estén
prolapsados.
 Si hay descarga mucosa
sanguinolenta →sospechar
prolapso.

25. GRADO CARACTERÍSTICAS
Grado I Hemorroides sobresalen en la
luz del canal anal, no prolapsan,
pueden producir sangrado
Grado II Hemorroides con sangrado que
se proyectan hacia fuera durante
una evacuación, pero se
reducen espontáneamente
Grado III Hemorroides con sangrado, que
protruyen espontáneamente en
la evacuación y requieren
reducción manual
Grado IV Hemorroides con sangrado,
que se prolapsan
permanentemente y son
irreductibles manualmente

26. GRADO I
Paquetes hemorroidales
abultados sin prolapso y
con sangrado.

27.  GRADO II
Prolapso al esfuerzo
de la evacuación con
reducción espontánea

28.  GRADO III
Prolapso al esfuerzo
de la evacuación y
requiere reducción
manual

29. HEMORROIDES GRADO III

30.  GRADO IV
Permanentemente
prolapsadas con
riesgo de estrangu-
lamiento,ulceración
y necrosis

31. HEMORROIDES GRADO IV

32. CUADRO
CLINICO

33. CUADRO CLINICO
 HEMORROIDES :
Sangrado
Sensación de prolapso
Sensación de evacuación incompleta
Flujo mucoso
Secreción fecaloide
Prurito anal y escoriaciones
perianales

34. DIAGNOSTICO

35. DIAGNOSTICO
 Interrogatorio
minucioso
 Exploración
completa:
Inspección
Palpación (Tacto)
Anoscopia
Rectosigmoidoscopia

36. MANEJO

37. Hemorroides
 Poco dolor,
reductible:
 Baños asiento breves,
ablandadores, fibra,
higiene anal y
esteroides tópicos.
 Reducción manual.

38. Hemorroides
 Sangrado: manejo no
quirúrgico
 Responden a lubricante
de deposiciones y
ablandadores,
reducción de alimento
poco digerible en la
dieta (nueces, popcorn)

39. Hemorroides
 Manejo Endoscópico
 Ligadura con bandas elásticas.
 Escleroterapia.
 Fotocoagulación infraroja.
 Ablación con láser.
 Dióxido de carbono.

40. Hemorroides
Manejo Quirúrgico
Hemorroidectomía:
a) Falla manejo médico y endoscópico.
b) Otra patología benigna rectal concomitante
(fístula, fisura).
c) Preferencia del paciente.
d) Hemorroides grado 3 o 4 con sintomatología
severa.

41. Hemorroides grado 4
 Prolapso rojo, oscuro y doloroso.
 Gran hipertonía del esfínter interno que
impide la reducción del prolapso.
 Muy sensible a la palpación.
Hemorroides
Fluxión hemorroidal

42.  Se puede necrosar la mucosa.
 Riesgo de infección, ulceración, sangrado y
retención urinaria.
 Para la reducción manual requieren anestesia
local y sedación.
 Tienen indicación de hemorroidectomía de
urgencia si están necróticos.
Hemorroides
Fluxión hemorroidal

43. TROMBOSIS HEMORROIDARIA
 Unica o múltiple
 Dolor intenso
 Masa perianal
 Aumento de tamaño
progresivo
 Sangrado por
erosión del trombo
 Edema importante

44. Trombo doloroso y visible.
 Infiltrar la base del hemorroide con lidocaina (puede
usarse adrenalina y bicarbonato).
 Elevar la piel y realizar incisión elíptica alrededor del
coágulo sin sobrepasar la lámina cutánea o el margen
anal.
 Presionar el hemorroide para sacar el trombo.
 Remover la piel que rodea el coágulo
 Presión local por 30 minutos a 1 hora.
 Aseo local al obrar por 4 a 5 días.
Trombosis hemorroidal
Drenaje

45. TX. NO QUIRURGICO
Cambio de hábitos defecatorios
Aumentar ingesta de líquidos
Aumentar ingesta de alimentos ricos en
fibra
Evitar irritantes
Medicamentos tópicos

46. PROCEDIMIENTOS DE
CONSULTORIO
Ligadura con banda elástica
Escleroterapia
Fotocoagulaciòn con rayo
infrarojo
Crioterapia

47. LIGADURA CON BANDA
 Descrita por Blaisdell
y Barron
 Indicada en hemorroi-
des grados I y II
 Contraindicada en ca-
sos de trombosis,HIV
y anticoagulación
 Indice de éxito de 69
a 94%

48. ESCLEROTERAPIA
 Propuesta por Gabriel
 Utilizamos fenol al 5%
en aceite vegetal,
quinina y urea,
polido-canol al 1%
 Éxito solo en 33%
 Alta tasa de recidiva

49. FOTOCOAGULACION CON
RAYO INFRAROJO
 Lo introdujo Nieger
 Para hemorroides no
prolapsadas y san-
grantes, grado I y II
 Éxito en 93%

50. CRIOTERAPIA
 Lewis la inició en 1969
 Congelación con nitrógeno
líquido
 Se usa en enf. hemorroidal
grados I al III
 Muchas complicaciones

51. TRATAMIENTO
QUIRURGICO
 Técnica abierta (Milligan y Morgan)
 Técnica cerrada (Ferguson)
 Mucosectomía con engrapadora PPH

52. TECNICA ABIERTA DE
MILLIGAN Y MORGAN

53. TECNICA CERRADA DE
FERGUSON

54. TRATAMIENTO EN TROMBOSIS
UNICA

55. MUCOSECTOMIA CON
ENGRAPADORA PPH

56. MUCOSECTOMIA CON
ENGRAPADORA PPH

57. Diagnostico diferencial
 Abscesos perianales
 Condilomas
 Cáncer de recto
 Papilas anales hipertroficas
 Polipos rectales pediculados
 Prolapso rectal

58. Complicaciones
 Trombosis hemorroidal
 Hemorroides estranguladas