Las hemorroides son almohadillas vasculares dilatadas en el canal anal que pueden ser internas o externas, y su aparición se relaciona con esfuerzos durante la defecación, aumento de presión intraabdominal y ciertos estilos de vida. Su diagnóstico implica un examen físico y, en casos dudosos, investigaciones adicionales; y el tratamiento incluye modificaciones en el estilo de vida, opciones médicas y quirúrgicas según la gravedad. La atención temprana y el manejo adecuado son fundamentales para mejorar la calidad de vida de los pacientes afectados.

1. Hemorroides
Est. Karlos Molina
C.I.P: 8-957-1070
Estudiante de 10mo Semestre
Cátedra de Cirugía General

2. Contenido
Etiología Patofisiología Hemorroides internas
vs externas
Características
clínicas
01 02 04
03
Clasificación
05
Diagnóstico
06 07
Diagnóstico
diferencial
08
Tratamiento

3. ➔ Hemorroides son almohadillas vasculares submucosas dilatadas dentro del canal
anal
➔ Son asintomáticas o se manifiestan como: masas perianales indoloras, prurito y/o
hematoquezia
➔ Lo causan: esfuerzo excesivo durante defecación y aumento de presión
intraabdominal (embarazo, estreñimiento, largos periodos sentados)
➔ Se clasifican en: internas (sobre línea dentada), externas (bajo línea dentada) y
mixtas.
➔ Pacientes sintomáticos: modificaciones en estilo de vida
➔ Tratamiento:
● Médico: ablandadores de heces y medicamentos tópicos
● Quirúrgico: ligadura con banda elástica, escleroterapia o cirugía.
Introducción

4. Etiología
01

5. Etiología
Esfuerzo excesivo
Periodos prolongados
de estar sentado
Ej: estreñimiento crónico, tos
crónica, levantamiento de
objetos pesados, hiperplasia
prostática benigna
Ej: ocupación o estilo de vida
sedentario
Embarazo
Sobre todo en el 3er trimestre
por cambios hormonales y
aumento de presión
intraabdominal
Edad avanzada
Por laxitud del tejido que
sostiene las venas
hemorroidales
Trastornos del
tejido conectivo
Ej: síndrome de
Ehlers-Danlos, esclerodermia

6. Patofisiología
02

7. Anatomía del canal anal
Cojines anales
Columnas anales
Senos anales
Línea dentada
Esfínter anal interno
Esfínter anal externo
➔ Áreas de mucosa
anal engrosada
por vasos
sanguíneos
arteriovenosos,
músculo liso y
tejido fibroelástico.
Papel: mantenimiento de continencia (permite cierre hermético
del recto)
Defecación → contracción de estructuras de soporte →
compresión de cojines anales → aumento del diámetro del
canal anal → paso de heces
➔ Pliegues longitudinales de membrana mucosa, fusionados en extremos
inferiores por pliegues transversales.
➔ Pequeñas bolsas secretoras de moco entre columnas anales encima de
válvulas anales.
➔ Línea de separación circular
formada por fusión de válvulas
anales
➔ Divide el canal anal en superior e
inferior
Compuesto por:
- Esfínter externo subcutáneo:
rodea ⅓ inferior del canal anal
- Esfínter externo superficial
- Esfínter externo profundo
➔ Consta de: músculo esquelético
(abre y cierra el canal anal)
➔ Inervado por: nervio pudendo y
bajo control voluntario
Rodea ⅔ superiores del canal anal
➔ Consiste en: músculo liso circular
involuntario (responsable de aprox.
85% de presión de reposo del canal
anal)
➔ Inervado por: sistema nervioso
entérico

8. Hemorroides
internas vs
externas
03

9. Hemorroides internas vs externas
Mixtas
Internas
Por encima de línea
dentada
Por encima y debajo
de la línea dentada
Externas
Por debajo de línea
dentada

10. Hemorroides internas vs externas
Hemorroides internas (HI) Hemorroides externas (HE)
➔ Prolapso (con posible encarcelamiento y
estrangulación) puede causar dolor al
desencadenar espasmo del esfínter anal
(posible isquemia y necrosis de HI →
empeoramiento del espasmo → posible
trombosis de HE → dolor cutáneo)
➔ Se desarrollan por encima de línea dentada
(no inervada por nervios cutáneos);
distensión no causa dolor
➔ HI sangrantes y/o prolapsadas irritan la piel
perianal sensible → picazón perianal
➔ Trombosis aguda desencadena dolor
cutáneo que dura entre 7 - 14 días →
trombosis resuelve → piel residual o
marcas cutáneas de piel anal distendida
➔ Se desarrollan por debajo de línea dentada,
inervada por nervios cutáneos
➔ Distensión de esta piel inervada debido a
trombosis produce dolor intenso

11. Características
Clínicas
04

12. Características Clínicas
Hemorroides internas (HI) Hemorroides externas (HE)
➔ Sangrado rojo brillante e indoloro al
final de la defecación (a menudo)
➔ Masa perineal en caso de prolapso
➔ Prurito
➔ Secreción anal (que contiene moco o
restos fecales)
➔ Ulceración (en hemorroides en estadio
IV)
➔ Manifestaciones similares a las de HI
(es decir, sangrado color rojo brillante,
prurito, masa perineal)
➔ Una hemorroide externa trombosada se
manifiesta con dolor perianal intenso y
una masa perianal dolorosa.

13. Clasificación
05

14. Clasificación
Hemorroides internas
Grado 1 Grado 4
Grado 2
Sangran pero
no prolapsan
Prolapso al esfuerzo,
pero reduce
espontáneamente al
reposo
Prolapso irreductible;
puede estrangularse
y trombosarse con
posible ulceración
Prolapso al esfuerzo,
solo reducible
manualmente
Grado 3
*Las hemorroides internas se clasifican según extensión del prolapso
**No existe un sistema de clasificación ampliamente utilizado para las hemorroides externas

15. Clasificación

16. Diagnóstico
06

17. Diagnóstico
Abordaje Anoscopia
➔ Todos los pacientes con sospecha de
hemorroides: realizar un examen perianal,
tacto rectal y anoscopia.
➔ Evaluación inicial no concluyente: derivar
para proctoscopia o sigmoidoscopia
flexible para evaluar el recto y el colon
distal.
➔ Preocupación por malignidad: se requiere
colonoscopia para evaluar todo el colon
(preocupa en: > 50 años, con factor de
riesgo y señales de alerta de cáncer
colorrectal).
➔ Inserción de un anoscopio para visualizar
directamente el ano y el recto distal
➔ Realizar en todos los pacientes con
sospecha de hemorroides
➔ Puede mostrar hemorroides o diagnóstico
diferencial (ej. Carcinoma anal o fisura)

18. Diagnóstico
Hemorroides de grado II
Región perianal con paciente en posición de litotomía. Las hemorroides son visibles en
las posiciones anterior, posterior y lateral izquierda.
Fuente: “Hemrrhoids 04” por Prof. Dr. A. Herold, End- und Dickdarm-Zentrum
Mannheim, Wikimedia Commons, con licencia CC BY 3.0.
Hemorroides de grado III y marcas cutáneas
anales.
Región perianal con paciente en posición de litotomía. Las hemorroides de grado III se
prolapsan con el esfuerzo, por ejemplo, durante la defecación, y no se reducen
espontáneamente, por lo que requieren una reducción manual. Hay múltiples marcas en la
piel anal, que indican episodios previos de hemorroides inflamadas o trombosadas.
Fuente: © IMPP

19. Diagnóstico
Hemorroides de grado IV
Región perianal con paciente en posición lateral izquierdo. Son visibles múltiples
hemorroides prolapsadas que fueron irreducibles manualmente en el examen, lo que
indica hemorroides de grado IV. También se pueden observar varias marcas en la piel
perianal.
Fuente: “Hemorroides de grado IV” por Απόστολος Σταματιάδης, Wikimedia Commons, con
licencia CC BY-SA 2.5.
Hemorroides de grado IV
Región perianal con paciente en posición de litotomía. Son visibles hemorragias
múltiples y prolapso de hemorroides que fueron irreducibles manualmente en
el examen, lo que indica hemorroides de grado IV.
Fuente: “Piles 4th deg 01” por Dr. K.-H. Günther, Klinikum Main Spessart, Lohr am
Main, Wikimedia Commons, con licencia CC BY 3.0.

20. Diagnóstico
Diferencial
07

21. ➔ Marcas cutáneas anales: pliegues de piel benignos e
indoloros en el borde anal. Son residuos de episodios
previos de inflamación o hemorroides trombosadas.
➔ Papilas anales hipertrofiadas
➔ Pólipos
➔ Carcinoma anal y colorrectal (siempre considerar la
posibilidad de concurrencia)
➔ Fisuras anales (causan doloroso sangrado de color rojo
brillante por el recto)
➔ Várices anorrectales
➔ Proctitis
➔ Condiloma acuminado
➔ Enfermedad inflamatoria intestinal (a menudo asociada con
fístulas anales y abscesos)
➔ Prolapso rectal
➔ Dermatitis perianal
Diagnóstico Diferencial
Marcas de piel perianales
Región perianal con paciente en posición de litotomía. En el
borde anal se ven múltiples pliegues de piel benignos e
indoloros.
© AMBOSS. Esta imagen fue adaptada de la imagen “Marcos
cutáneos anales sin presencia de hemorroides” de Tmalonetn,
Wikimedia Commons, con licencia CC BY 3.0.

22. Tratamiento
08

23. Tratamiento Médico
Intervenciones para reducir presión y
esfuerzo anorrectal
Intervenciones para aliviar síntomas
(ej. Dolor, prurito)
➔ Modificaciones en el estilo de vida
➢ Dieta rica en fibra (20-30g/día)
➢ Mayor ingesta de líquidos
➢ Evitar los alimentos grasos
➢ Actividad física regular
➢ Evitar esfuerzo excesivo
➢ Limitar la cantidad de tiempo que se
pasa en el baño
➔ Tratamiento del estreñimiento a corto plazo
(1 semana) con ablandadores de heces o
laxantes, según sea necesario.
➔ Baños de asiento: baño en el que se
sumergen los glúteos en agua tibia durante
cortos periodos de tiempo
➔ Medicamentos tópicos para el alivio
sintomático a corto plazo: anestésicos
tópicos, corticoesteroides y/o
vasoconstrictores
Indicaciones: TODOS los pacientes con hemorroides

24. Tratamiento Quirúrgico
Opciones
Hemorroidectomía
submucosa
(extirpación quirúrgica de
hemorroides)
Hemorroidopexia con grapas
(procedimiento de Longo)
Ligadura arterial hemorroidal
guiada por Doppler
➔ Abordaje de Ferguson (cerrado): defecto
de mucosa se cierra (cura por primera
intención) luego de la escisión de la
hemorroide
➔ Abordaje de Milligan-Morgan (abierto):
defecto de mucosa se mantiene abierto
(curación por segunda intención) luego
de escisión de hemorroide
➔ Se utiliza dispositivo de grapado
circular para eliminar una cuña circular
de tejido mucoso por encima de línea
dentada.
➔ Sólo eficaz para hemorroides internas
➔ Identificación y ligadura de las
arterias que irrigan las
hemorroides
Indicaciones:
➔ Hemorroides internas sintomáticas grado III/IV
➔ Hemorroides externas sintomáticas o hemorroides internas y externas combinadas con prolapso
➔ Sin mejoría después de las intervenciones médicas y en el consultorio, o incapacidad para tolerarlas.

25. Stapled Haemorrhoidectomy using the PPH System - English. (2017, January 18).
https://youtu.be/l9BYk0zsrTQ?si=PU9bveZLt087nHhk
Hemorroidopexia con grapas (procedimiento de Longo)

26. Conclusiones
➔ Hemos explorado las causas subyacentes, los
síntomas, las opciones de tratamiento y las
medidas preventivas para mejorar la calidad de vida
de quienes enfrentan esta afección.
➔ Es crucial destacar la importancia de buscar
atención médica temprana, mantener hábitos de
vida saludables y desterrar el estigma asociado con
las hemorroides.
➔ Al empoderar a los pacientes con información
precisa, podemos trabajar juntos para reducir la
prevalencia y mejorar la gestión de esta condición,
garantizando así un bienestar óptimo y una vida
plena para todos.

27. ¡Muchas Gracias!

28. ● Enfermedad hemorroidal. (n.d.). Empendium.com. https://empendium.com/manualmibe/compendio/chapter/B34.II.4.23.3.
● Pata, F., Sgró, A., Ferrara, F., Vigorita, V., Gallo, G., & Pellino, G. (2021). Anatomy, physiology and pathophysiology of haemorrhoids.
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● Lohsiriwat, V. (2012). Hemorrhoids: From basic pathophysiology to clinical management. World Journal of Gastroenterology: WJG,
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● Al Khalloufi K, Laiyemo AO. Management of rectal varices in portal hypertension.. World journal of hepatology. 2015; 7(30):
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● Wald A, Bharucha AE, Limketkai B, et al. ACG Clinical Guidelines: Management of Benign Anorectal Disorders. Am J Gastroenterol.
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● Mott T, Latimer K, Edwards C. Hemorrhoids: Diagnosis and Treatment Options. Am Fam Physician. 2018; 97(3): p.172-179. pmid:
29431977.
Referencias Bibliográficas