Las hemorroides son venas inflamadas alrededor del ano. Pueden causar dolor, picazón y sangrado al evacuar. Generalmente se tratan con cambios en la dieta, ejercicio y medicamentos tópicos. Para casos graves existen opciones quirúrgicas como ligadura, fotocoagulación o escleroterapia. Afectan a la mitad de las personas mayores de 40 años y se previenen comiendo fibra y evitando el estreñimiento.

1. HEMORROIDES Médico Gastroenterólogo PROGRAMA DE APOYO A LA COMUNIDAD DR RICARDO FISZEROWICZ GEP-CLINICA ADVENTISTA BELGRANO

2. Enfermedad Hemorroidal Definición 1: conjunto de síntomas y signos (dolor, prurito, prolapso, sangrado, etc.) atribuibles al tejido hemorroidal, secundario a alteraciones estructurales de este, dilatación e ingurgitación, proceso inflamatorio y/o de los tejidos de sostén.

3. Enfermedad Hemorroidal Definición 2: Las Hemorroides son estructuras anatómicas normales; cojinetes vasculares que están presentes desde la etapa embrionaria ubicadas en: - el cuadrante anterior derecho - posterior derecho - lateral izquierdo del canal anal

4. Enfermedad Hemorroidal Definición 3: Las hemorroides son venas inflamadas. Cada uno de nosotros tenemos venas alrededor del ano que tienden a dilatarse bajo presión, algo muy parecido a las venas varicosas de las piernas. Cuando una de estas venas se inflaman y aumentan de volumen las llamamos hemorroides.

5. Síntomas de las hemorroides Generalmente no dan mayores problemas. Pero cuando se complican puede haber un sangrado rojo brillante al momento de evacuar. Otros síntomas que se pueden presentar son malestar local, mucosidad y escozor anal.

6. Causas de las Hemorroides En realidad no se sabe con exactitud, pero se la relaciona con un aumento de la presión interna a nivel del ano. Se encuentra muy frecuentemente en personas que: Están paradas o sentadas mucho tiempo Tienen una dieta pobre en fibra Sufren de estreñimiento.

7. Epidemiología El 50% de las personas mayores de 40 años padecen de algún grado de la enfermedad hemorroidal No varia la incidencia según el sexo, es muy similar en el Hombre y la Mujer Mayor frecuencia en sociedades occidentales por el bajo consumo de fibras

8. Diagnostico Historia Clínica Historia clínica Aguda o crónica Alteraciones del habito defecatorio Tipo de sangrado Proctalgia Prolapso de masas Evacuación incompleta Prurito anal Tumefacción Continencia Síntomas abdominales

9. Examen físico Inspección Palpación Tacto rectal Anoscopia Rectosigmoideoscopia Colonoscopia

10. Cuadro clínico Síntomas Proctorragia Prolapso o aumento del volumen Secreción Prurito Dolor

11. Diagnostico diferencial Abscesos perianales Condilomas Cáncer de recto Papilas anales hipertroficas Polipos rectales pediculados Prolapso rectal

12. Complicaciones Trombosis hemorroidal Hemorroides estranguladas

13. Etiologías Teoría de Thomson : la perdida del tejido conectivo que fija los plexos a la pared muscular seria la principal causa del prolapso de ellos y este el que conduce a la aparición de los síntomas de le enfermedad hemorroidal . Habría un descenso o prolapso de la pared

14. Anatomía Plexo hemorroidal interno : vasos situados por encima de la línea dentada Plexo hemorroidal externo: Vasos situados por debajo de la línea dentada

15. Prevención de Hemorroides Para prevenir la aparición de hemorroides es necesario comer abundante fibra para evitar el estreñimiento y evitar sentarse mucho tiempo en la taza del baño. Cuando uno esta sentado en la taza del baño, el esfínter se relaja permitiendo que las venas de la zona se llenen de sangre y se dilaten.

16. Enfermedad hemorroidal fases aguda y crónica La enfermedad hemorroidal en fase aguda: trombosis hemorroidal ,edema , prolapso, ruptura del epitelio con expulsión del trombo, etc La enfermedad hemorroidal en fase crónica eritema perianal, colgajos cutáneos únicos o múltiples ,sangrado rojo rutilante por lo general sin dolor, sensación de humedad anal y prurito. En las anoscopias solemos ver las papilas hipertroficas y el grado de prolapso

17. Hemorroides externas Tratamiento Medico Baños de asiento tibios y pomadas esteroideas locales Si se encuentran asociadas a severa hipertonía del esfínter: se agregan pomadas con dinitrato de isosorbide, calcio antagonistas, nitroglicerina, nifedipina ,etc. Analgésicos locales y orales Ablandadores de la materia fecal Dieta alta en residuos fibras Abundantes líquidos orales

18. Hemorroides Externas Tratamiento quirúrgico Solo esta indicado en los casos de trombosis a repetición, prurito anal incontrolable debido a la dificultad en el aseo por la presencia de plicomas y por ultimo por condiciones estéticas En las trombosis hemorroidales a repetición tratamiento medico y en ocasiones hemorroidectomia externa simple ambulatoria La prohibición del uso del papel higiénico ,el aseo con agua y jabón y el uso de toallitas lubricadas mejora francamente la sintomatología de la patología del anodermo Ante la presencia de una necrosis hemorroidal la conducta es quirúrgica

19. Grado 1 sobresalen únicamente a la luz del canal anal Grado 2 sobresalen durante la defecación por fuera del canal anal ,pero reducen espontáneamente Grado 3 sobresalen durante la defecación por fuera del canal anal pero requieren de maniobras manuales para su reducción Grado 4 permanecen prolapsadas por fuera del canal y son irreductibles De acuerdo al grado de prolapso

20. Hemorroides internas Tratamiento medico grado 1 Grado 1 : dan poca sintomatología , Tratamiento medico Indicaciones medico-dietéticas : cambios en el régimen dietetico, ingesta abundante de liquido y ablandadores de heces

21. Hemorroides internas Tratamiento del grado 2 Tratamiento medico-dieta Escleroterapia Fotocoagulacion infrarroja y diatermocoagulacion bipolar – bicap Ligaduras con banda elástica Mucosectomia circular

22. Hemorroides internas Grados 3 y 4 Dilatación anal de lord Criocirugía Operación de WHITHHEAD Cirugía con láser Operación de ARNOUS Hemoirrodectomia submucosa de PARKS Hemoirrodectomia abierta de MILLIGAN Y MORGAN-cerrada o semicerrada de FERGUSON Mucosectomia circular por pph Macroligadura alta de REIS NETO Desarterializacion guiada por doppler vascular

23. Tratamientos generales para Hemorroides internas Fotocoagulación con infrarrojo Ligaduras Escleroterapia Tratamiento Quirúrgico

24. Fotocoagulacion infrarroja Es el método más usado en el tratamiento de hemorroides en el mundo. Es rápido, bien tolerado por el paciente y virtualmente sin problemas secundarios. Una pequeña probeta contacta con el área por encima de la hemorroide, exponiendo el tejido a la luz infrarroja por un segundo. Esto coagula la vena por encima de la hemorroide causando que esta disminuya de volumen. El paciente puede sentir una breve sensación de calor local que generalmente no es doloroso.

25. Efectos colaterales de la fotocoagulación infrarroja Generalmente no. La mayoría de pacientes hacen su actividad diaria con toda normalidad. Puede haber un pequeño sangrado en los días posteriores, que se debe a la caída de la escara de la hemorroide. Se debe evitar estreñirse, levantar peso y el uso de aspirina y otros antinflamatorios por unos días.

26. Visitas que se requieren Muchos pacientes tienen más de un paquete hemorroidal, por lo que se recomienda 2-3 visitas con un intervalo de 10-14 días entre cada una, tratando una hemorroide diferente cada vez.

27. Ligadura de hemorroides La ligadura de hemorroides consiste en colocar una banda elástica sobre las hemorroides. Es un tratamiento efectivo y se realiza en forma ambulatoria. Puede requerir de 2 a 3 sesiones para completar el tratamiento. Puede presentarse dolor luego del procedimiento y sangrado.

28. Tipos de Ligaduras Ligadura por tracción Ligadura por aspiración Macroligadura

29. Tratamientos locales para Hemorroides Pomadas con alcanfor Pomadas con metilo y salicilatos Pomadas con agregados de fenilefrina Pomadas con cincocaiana Pomadas con lidocaina +hidrocortisona Pomadas con lidocaina +prednisona Pomadas con oligomeros procianolidos

30. Pomadas rectales ideales La pomada rectal ideal sería: -Fácil aplicación -Mayor duración del efecto deseado -Menor frecuencia en la posología -Que no manche -Mayor efectividad -Menor costo -Evitar la cirugía u otro procedimiento cruento

31. Conclusiones Se sitúan por encima de la zona de transición que une los epitelios escamosos del anodermo y columnar del recto Funcionan como verdaderas almohadillas submucosas y su rol seria tal durante la evacuación y en la intervención a favor de la continencia Habría una degeneración en el tejido de sostén de estas almohadillas con su consecuente descenso y prolapso Es una de las patologías mas frecuentes en la consulta medica El tratamiento en principio es medico y no quirúrgico

32. Gracias por su atención!! Dr. Ricardo Fiszerowicz