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Presentacion iTIVA.pdf……………y………………………………
- 1. TCI MANUAL USO PRACTICODE iTIVA David Eduardo Ramírez Anestesiología
- 3. Conflicto de interés •Invitado como conferencista ASPEN • Creador de la App iTIVA
- 5. Descargar la App iTIVAPlus CODIGO ACTIVACIÓN: 289015 En la pantalla inicial presione: EDAD - > SEXO -> PESO -> ESTATURA -> SEXO -> PESO
- 6. Que sistema deadministración usa para remifentanil/propofol? A. Macro – microgoteros B. Bomba de infusión volumétricas C. Perfusores con jeringa D. Perfusores TCI
- 7. Como administra elpropofol en infusión continua? A. Bolo + Infusión única B. Bolo + Infusión variable C. Guiado por sistema TCI D. No uso propofol en infusión
- 8. Como administra elremifentanil en infusión continua? A. Bolo de fentanil + infusión única de remifentanil B. Bolo de remifentanil + infusión única C. Infusión a una velocidad inicial alta y luego menor D. Guiado por sistema TCI E. No uso remifentanil en infusión
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- 10. • Mejor estabilidadhemodinámica • Menos hipotensión • Menos bradicardia • Menos episodios de apnea en sedación • Menor consumo de remifentanil • Menor concentración plasmática • Alta concentraciones plasmáticas están asociadas a hiperalgesia • Menor requerimiento de hipnoticos • Halogenados / propofol
- 11. Duración de cirugía Estrés Concentracionesteoricas Para una adecuada anestesia Aprensión Intubación Silencio qx. incisión Emergencia
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- 13. (Steve Shafer, PaloAlto; http://anesthesia.stanford.edu/pkpd/) Sensibilidad al Contexto
- 14. Utilidad en todoslos pacientes? Obeso Ancianos Niños Embarazadas Compromiso severo Remifentanil: A novel, short acting μ-opioid. Anesth & Analg. 1996; 83: 646-51 Remifentanil in obstetrics. Curr Opin. Anesth. 2008; 21:270-278
- 15. Propofol Ce Schnider: 4-6mcg/ml Eleveld: 2 – 3 mcg/ml Remifentanil Ce 4 – 7 ng/ml Sedación: 0 – 1 ng/ml Propofol Ce • Hipnosis -> 2.5 - 3 mcg/ml • Sedación -> 1.5 – 2.5 mcg/ml Remifentanil Ce 2 – 6 ng/ml Analgesia Sedación 0 / 1 - 1.5 ng/ml Silencio Qx 2-3 ng/ml Tejidos blandos 3-4 ng/ml Abdomen 4-5 ng/ml Laparoscopia 5-6 ng/ml Tórax 6-7 ng/ml ML - IOT > 20% Basal BNM 2 ED95 ↑Remifentanil 1-2 ng/ml ↓Remifentanil 1-2 ng/ml ↑Remifentanil 1-2 ng/ml ↓Remifentanil 1-2 ng/ml Bolo cristaloides Vasopresor Atropina 0.01mg/kg Reversión BNM / TOF < 20% Basal > 20% Basal < 40 Lpm c c Propofol Ce mcg/ml Schnider: 1 -1.5 Eleveld: 1.5 – 2 Últimos puntos / minutos Remifentanil Ce 2 – 3 ng/ml 3-5 min antes de finalizar Cx hasta extubación Ajustes < 40 > 60 c ↓Ce 0.2 – 0.5 mcg/ml ↑Ce 0.5 mcg/ml c Bolo: 50 mg ó ↑Ce mcg/ml Schnider 3 / Eleveld 1 BIS 40-60 TAS mmHg FC x Min Verificar vena Optimizar analgesia! Emergencia Inducción Mantenimiento Despertar inminente NO Si
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- 21. Duración de cirugía Estrés Concentracionesteoricas Para una adecuada anestesia Aprensión Intubación Silencio qx. incisión Emergencia
- 23. MODELOS -> PROPOFOL SCHNIDER –Variables – EDAD – PESO – ESTATURA – SEXO Vc = 4.27 k10 = (1.89+0.0456*(WEIGHT-77)-0.0681*(LBM-59)+0.0264*(HEIGHT-177))/Vc k12 = (1.29-0.024*(AGE-53))/Vc k21 =(1.29-0.024*(AGE-53))/(18.9-0.391*(AGE-53)) k13 = 0.836/Vc k31 = 0.836 / 238 ke0 = 0.456
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- 25. MODELOS -> REMIFENTANIL MINTO –Variables – EDAD – PESO – ESTATURA – SEXO Vc = 5.1 - 0.0201 * (AGE - 40) + 0.072 * (LBM - 55) k10 = (2.6 - 0.0162 * (AGE - 40) + 0.0191 * (LBM - 55)) /VC k12 = (2.05 - 0.0301 * (AGE - 40)) /VC k21 = (2.05 - 0.0301 * (AGE - 40)) / (9.82 - 0.0811 * (AGE - 40) + 0.108 * (LBM - 55)) k13 = (0.076 - 0.00113 * (AGE - 40)) /VC k31 = (0.076 - 0.00113 * (AGE - 40)) / 5.42 ke0 = 0.595 - 0.007 * (AGE - 40)
- 27. Propofol Ce Schnider: 4-6mcg/ml Eleveld: 2 – 3 mcg/ml Remifentanil Ce 4 – 7 ng/ml Sedación: 0 – 1 ng/ml Propofol Ce • Hipnosis -> 2.5 - 3 mcg/ml • Sedación -> 1.5 – 2.5 mcg/ml Remifentanil Ce 2 – 6 ng/ml Analgesia Sedación 0 / 1 - 1.5 ng/ml Silencio Qx 2-3 ng/ml Tejidos blandos 3-4 ng/ml Abdomen 4-5 ng/ml Laparoscopia 5-6 ng/ml Tórax 6-7 ng/ml ML - IOT > 20% Basal BNM 2 ED95 ↑Remifentanil 1-2 ng/ml ↓Remifentanil 1-2 ng/ml ↑Remifentanil 1-2 ng/ml ↓Remifentanil 1-2 ng/ml Bolo cristaloides Vasopresor Atropina 0.01mg/kg Reversión BNM / TOF < 20% Basal > 20% Basal < 40 Lpm c c Propofol Ce mcg/ml Schnider: 1 -1.5 Eleveld: 1.5 – 2 Últimos puntos / minutos Remifentanil Ce 2 – 3 ng/ml 3-5 min antes de finalizar Cx hasta extubación Ajustes < 40 > 60 c ↓Ce 0.2 – 0.5 mcg/ml ↑Ce 0.5 mcg/ml c Bolo: 50 mg O ↑Ce mcg/ml Schnider 3 / Eleveld 1 BIS 40-60 TAS mmHg FC x Min Verificar vena Optimizar analgesia! Emergencia Inducción Mantenimiento Despertar inminente NO Si
- 28. CASO CLINICO • PACIENTE45 AÑOS • SEXO: FEMENINO • ESTATURA: 162 CM • PESO: 76 KG • ANTECEDENTES • HTA: CONTROLADA -> LOSARTAN/HTCZ • CIRUGIA: COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA
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