El documento describe los conceptos básicos de la anestesia general, incluyendo sus objetivos, etapas e implicaciones. La anestesia general induce un estado reversible de inconsciencia, analgesia y relajación muscular mediante fármacos para permitir procedimientos médicos como cirugías. Sus etapas principales son la inducción, el mantenimiento y la recuperación, las cuales involucran el uso de hipnóticos, analgésicos y relajantes musculares de manera segura y efectiva.
Clase brindada por el Dr Apendino Juan en la que se efectúa un repaso sobre las principales características de ésta clásica técnica de la anestesia moderna.
I.2. concepto de anestesia general. profundidad anestesica. monitorizacion de...BioCritic
Anestesiología, medicina crítica y emergencias.
Bloque I: el paciente anestesiado.
Concepto de anestesia general. Profundidad anestésica. Monitorización de la profundidad
Clase brindada por el Dr Apendino Juan en la que se efectúa un repaso sobre las principales características de ésta clásica técnica de la anestesia moderna.
I.2. concepto de anestesia general. profundidad anestesica. monitorizacion de...BioCritic
Anestesiología, medicina crítica y emergencias.
Bloque I: el paciente anestesiado.
Concepto de anestesia general. Profundidad anestésica. Monitorización de la profundidad
Los anestésicos generales son un grupo de sustancias estructuralmente diferentes entre si, pero que tienen en común la capacidad de inducir, un estado de comportamiento llamado anestesia general, que permite la realización de intervenciones quirúrgicas u otros procedimientos agresivos.
Un relajante muscular es un medicamento que altera la función del músculo esquelético, al disminuir el tono muscular. El término relajante muscular se aplica a dos grupos terapéuticos diferentes: Los bloqueadores de la placa neuromuscular y a los espasmolíticos.
Enfermedades de Transmisión Sexual en Gestantes y No GestantesAlonso Custodio
- Sindrome de Flujo Vaginal: Tricomoniasis, Candidiasis, Vaginosis Bacteriana, Cervicitis por Chlamydia y Neisseria gonorrhoeae.
- Sindrome de Úlcera Genital: Herpes Simple, Chancro Blando, Chancro Duro, Condiloma Acuminado, etc.
- Enfermedades de la Glándula de Bartholino.
- Enfermedad Pélvica Inflamatoria.
En el marco de la Sexta Cumbre Ministerial Mundial sobre Seguridad del Paciente celebrada en Santiago de Chile en el mes de abril de 2024 se ha dado a conocer la primera Carta de Derechos de Seguridad de Paciente, a nivel mundial, a iniciativa de la Organización Mundial de la Salud (OMS).
Los objetivos del nuevo documento pasan por los siguientes aspectos clave: afirmar la seguridad del paciente como un derecho fundamental del paciente, para todos, en todas partes; identificar los derechos clave de seguridad del paciente que los trabajadores de salud y los líderes sanitarios deben defender para planificar, diseñar y prestar servicios de salud seguros; promover una cultura de seguridad, equidad, transparencia y rendición de cuentas dentro de los sistemas de salud; empoderar a los pacientes para que participen activamente en su propia atención como socios y para hacer valer su derecho a una atención segura; apoyar el desarrollo e implementación de políticas, procedimientos y mejores prácticas que fortalezcan la seguridad del paciente; y reconocer la seguridad del paciente como un componente integral del derecho a la salud; proporcionar orientación sobre la interacción entre el paciente y el sistema de salud en todo el espectro de servicios de salud, incluidos los cuidados de promoción, protección, prevención, curación, rehabilitación y paliativos; reconocer la importancia de involucrar y empoderar a las familias y los cuidadores en los procesos de atención médica y los sistemas de salud a nivel nacional, subnacional y comunitario.
Y ello porque la seguridad del paciente responde al primer principio fundamental de la atención sanitaria: “No hacer daño” (Primum non nocere). Y esto enlaza con la importancia de la prevención cuaternaria, pues cabe no olvidar que uno de los principales agentes de daño somos los propios profesionales sanitarios, por lo que hay que prevenirse del exceso de diagnóstico, tratamiento y prevención sanitaria.
Compartimos el documento abajo, estos son los 10 derechos fundamentales de seguridad del paciente descritos en la Carta:
1. Atención oportuna, eficaz y adecuada
2. Procesos y prácticas seguras de atención de salud
3. Trabajadores de salud calificados y competentes
4. Productos médicos seguros y su uso seguro y racional
5. Instalaciones de atención médica seguras y protegidas
6. Dignidad, respeto, no discriminación, privacidad y confidencialidad
7. Información, educación y toma de decisiones apoyada
8. Acceder a registros médicos
9. Ser escuchado y resolución justa
10. Compromiso del paciente y la familia
Que así sea. Y el compromiso pase del escrito a la realidad.
descripción detallada sobre ureteroscopio la historia mas relevannte , el avance tecnológico , el tipo de técnicas , el manejo , tipo de complicaciones Procedimiento durante el cual se usa un ureteroscopio para observar el interior del uréter (tubo que conecta la vejiga con el riñón) y la pelvis renal (parte del riñón donde se acumula la orina y se dirige hacia el uréter). El ureteroscopio es un instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar. En ocasiones también tiene una herramienta para extraer tejido que se observa al microscopio para determinar si hay signos de enfermedad. Durante el procedimiento, se hace pasar el ureteroscopio a través de la uretra hacia la vejiga, y luego por el uréter hasta la pelvis renal. La uroteroscopia se usa para encontrar cáncer o bultos anormales en el uréter o la pelvis renal, y para tratar cálculos en los riñones o en el uréter.Una ureteroscopia es un procedimiento en el que se usa un ureteroscopio (instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar) para ver el interior del uréter y la pelvis renal, y verificar si hay áreas anormales. El ureteroscopio se inserta a través de la uretra hacia la vejiga, el uréter y la pelvis renal.Una vez que esté bajo los efectos de la anestesia, el médico introduce un instrumento similar a un telescopio, llamado ureteroscopio, a través de la abertura de las vías urinarias y hacia la vejiga; esto significa que no se realizan cortes quirúrgicos ni incisiones. El médico usa el endoscopio para analizar las vías urinarias, incluidos los riñones, los uréteres y la vejiga, y luego localiza el cálculo renal y lo rompe usando energía láser o retira el cálculo con un dispositivo similar a una cesta.Náuseas y vómitos ocasionales.
Dolor en los riñones, el abdomen, la espalda y a los lados del cuerpo en las primeras 24 a 48 horas. Pain may increase when you urinate. Tome los medicamentos según lo prescriba el médico.
Sangre en la orina. El color puede variar de rosa claro a rojizo y, a veces incluso puede tener un tono marrón, pero usted debería ser capaz de ver a través de ella
. (Los medicamentos que alivian la sensación de ardor durante la orina a veces pueden hacer que su color cambie a naranja o azul). Si el sangrado aumenta considerablemente, llame a su médico de inmediato o acuda al servicio de urgencias para que lo examinen.
Una sensación de saciedad y una constante necesidad de orinar (tenesmo vesical y polaquiuria).
Una sensación de quemazón al orinar o moverse.
Espasmos musculares en la vejiga.Desde la aplicación del primer cistoscopio
en 1876 por Max Nitze hasta la actualidad, los
avances en la tecnología óptica, las mejoras técnicas
y los nuevos diseños de endoscopios han permitido
la visualización completa del árbol urinario. Aunque
se atribuye a Young en 1912 la primera exploración
endoscópica del uréter (2), esta no fue realizada ru-
tinariamente hasta 1977-79 por Goodman (3) y por
Lyon (4). Las técnicas iniciales de Lyon
1. Anestesia General
Jesús A. Custodio Marroquín
Estudiante de Medicina IX Ciclo – Universidad Católica Santo Toribio de
Mogrovejo – Chiclayo - Perú
2. Definición
• Estado de inconsciencia inducido
farmacológicamente: “coma farmacológico”.
• Proporcionar al paciente un estado reversible
de pérdida de conciencia, analgesia y
relajación muscular.
• El paciente es incapaz de responder a
estímulos (sonoros, dolorosos).
3. Objetivos
• Hipnosis – Inconsciencia.
• Analgesia.
• Relajación muscular.
• Bloqueo de la respuesta adrenérgica.
Esto permite modificar las respuestas reflejas
de un individuo ante un estímulo nociceptivo.
4. Etapas de Anestesia General
I. Inducción.
II. Mantenimiento.
III. Recuperación
5. I ETAPA: Inducción Anestésica.
• Fase en la cual se administran medicamentos que
produce:
Hipnosis
Analgesia
Relajación Muscular.
• para poder realizar la laringoscopía e intubación
orotraqueal o nasal.
6. Hipnosis
• La hipnosis se consigue mediante el uso de anestésicos
EV o AI.
• Anestésicos inhalatorios:
Los más usados son: el óxido nitroso y los anestésicos
halogenados: halotano, enflurano, isoflurano,
sevoflurano y desflurano
• Anestésicos endovenosos:
Barbitúricos, benzodiacepinas, ketamina, propofol y
etomidato.
8. Barbitúricos
Tiopental.
• Barbitúrico de acción rápida y ultracorta, por su
elevada liposolubilidad y rápida distribución.
• Se utilizan básicamente para la inducción y a
veces para el mantenimiento.
• Ocupa porciones del receptor GABA, distinta a las
BZP y aumenta el tono inhibidor del GABA.
9. Tiopental
• La dosis de inducción del Tiopental es 3-5mg/kg EV.
• A nivel del SNC produce inconsciencia.
• No produce analgesia y en dosis bajas puede ser hiperalgésico.
• Disminuye la PA y el GC, puede presentar taquicardia refleja.
• Diminución de la FR y del VT, puede originarse apnea después de su
administración.
• Disminuir las dosis en individuos descompensados, ancianos e
hipovolémicos.
• Efectos adversos: alergia, porfiria, irritación venosa, lesiones hísticas.
10. Metohexital
• Las dosis utilizadas para la inducción anestésica a una
concentración del 1% son: 1-2 mg/kg vía IV o bien 25
mg/kg vía rectal.
• En la sedación se emplea a concentración del 10% y
a una dosis de 0,2-0,4 mg/kg/IV.
11. Ketamina
• Modo de acción no bien definido, pero puede incluir el
antagonismo del NT Ach.
• Dosis de inducción: 0.5 a 2 mg/kg
• Dosis mantenimiento:25 a 100 mcg/kg/min
• Produce un estado disociativo, acompañado de amnesia y
analgesia.
• Provoca un aumento de la actividad simpática con el
consiguiente incremento de la frecuencia cardiaca y de la
tensión arterial, efectos parcialmente reducidos por
tiopental y BZD.
12. Ketamina
• Deprime ligeramente la FR y Vt.
• Produce broncodilatación.
• Efectos adversos: Incrementa las secreciones
orales, alteraciones emocionales,
movimientos mioclónicos o incremento del
tono muscular, aumenta la PIC, movimientos
oculares.
• Contraindicado en: hipertensos, coronarios,
ICC, aneurisma arterial o con ECV.
13. Propofol
• Posee acción sedante e hipnótica corta,
antiemética y antipruriginosa.
• Dosis de inducción: 1.5 a 2.5 mg/kg
• Dosis mantenimiento: 100 a 300 mcg/kg/min
• Mecanismo de acción desconocido
• Produce inconsciencia y carece de analgesia.
• Efecto depresor cardiovascular.
• Depresión de la FR yVt.
14. Etomidato
• Derivado carboxilado del imidazol.
• Ejerce una acción sedante e hipnótica rápida.
• Carece de acción analgésica.
• La concentración máxima se alcanza en el primer minuto
tras la administración dada su elevada liposolubilidad.
• Reduce el flujo sanguíneo cerebral y el consumo de
oxígeno.
• No altera la mecánica miocárdica ni la dinámica vascular,
por lo que no reduce la presión arterial.
• No favorece la liberación de histamina.
• Produce cierta depresión respiratoria y en algún caso, se ha
llegado a una apnea corta.
15. Etomidato
• En la inducción anestésica se administra vía IV
• a dosis de 0,2-0,5 mg/kg.
• Los efectos adversos más frecuentes son:
dolor en el punto de inyección y
tromboflebitis, náuseas, vómitos y
movimientos mioclónicos o discinéticos que
pueden prevenirse con opioides o BZD.
16. Analgesia
• Se utilizan analgésicos de gran potencia como
los opiáceos mayores.
• Morfina, Meperidina, Fentanilo, Sufentanilo,
Alfentanilo y Remifentanilo.
• El fentanilo es el más utilizado.
17.
18.
19. Relajantes Musculares
• El uso clínico de los relajantes musculares se plantea siempre
que se requiere intubación endotraqueal, debido a que los
tejidos de esta zona son muy reflexógenos y siempre que la
cirugía que se va a realizar requiera la relajación de los tejidos
usculares para su realización.
• Se clasifican en dos grupos:
Despolarizantes o leptocurares(RMD)
No despolarizantes o paquicurares (RMND).
20.
21. II ETAPA: Mantenimiento.
• La situación anestésica conseguida tras la inducción debe
mantenerse tanto tiempo como dure la situación que lo ha
requerido (pruebas diagnósticas –TAC, RMN–, acto quirúrgico
etc).
• Esto se conseguirá con los mismos fármacos expuestos
anteriormente y nos guiaremos tanto del conocimiento
farmacológico de los mismos, como de la situación clínica del
paciente para el correcto manejo de los mismos.
• Para ello se utilizan vaporizadores en caso de la anestesia
inhalatoria o en caso de anestesias endovenosas ,sistemas de
perfusión o bolos de fármacos según los casos.
24. III ETAPA: Recuperación
Hipnosis
• Al cesar la administración del hipnótico, ya sea
inhalatorio como endovenoso, se producirá una vuelta
progresiva al estado vigil.
Analgesia:
• Es importante que el paciente tenga una buena
analgesia en el momento del despertar, pero al mismo
tiempo hay que tener en cuenta que los opiáceos
provocan sedación y depresión respiratoria, lo cual
puede impedir la recuperación.
25. Naloxona
• Naloxona es un antagonista competitivo de receptores
opioides que revierte estos efectos.
• La administración ha de ser gradual con dosis de 0,5-1
mg/kg cada 3-5 minutos hasta conseguir el efecto deseado
(máximo 0,2 mg).
• Por su corta duración de acción (30-45 minutos) a veces es
recomendable la perfusión continua de 4-5 mg/kg, sobre
todo si se han utilizado opiáceos de larga duración.
• La antagonización demasiado rápida produce una
estimulación simpática con aparición de dolor, taquicardia,
irritabilidad ventricular, hipertensión y edema pulmonar.
26. Relajación Muscular
• La reversión de los relajantes musculares depende de su mecanismo de
degradación.
• Succinilcolina y el mivacurio, se degradan por la pseudocolinesterasa plasmática,
por lo que habrá que esperar a que ésta los metabolice.
• En el caso del resto de relajantes no despolarizantes se utilizan anticolinesterásicos
(inhibidores de la colinesterasa) que incrementan los niveles de acetilcolina en la
placa motriz.
• Los inhibidores de la colinesterasa utilizados, neostigmina, piridostigmina y
edrofonio, actúan reversiblemente, presentan baja liposolubilidad y no atraviesan
la barrera hematoencefálica.
• Debido a sus efectos nicotínicos y muscarínicos, provocan salivación, bradicardia,
lagrimeo, miosis, broncoconstricción, aumento del tono vesical, del peristaltismo,
de las náuseas postoperatorias y de la secreción glandular, por eso suele asociarse
un anticolinérgico (atropina, glicopirrolato) para disminuir estos efectos durante el
despertar de la anestesia.
29. Intubación Endotraqueal
Implica la presencia en
la tráquea de un tubo
con balón inflado.
Se puede realizar de
forma electiva o de
urgencia.
Puede ser:
Tubo Orotraqueal
Tubo Nasotraqueal
30. Indicaciones de Intubación
Endotraqueal
Presencia de apnea
Incapacidad para mantener una vía aérea por otros medios;
Protección de la aspiración de sangre o de vómito;
Compromiso inminente o potencial de la vía aérea;
Presencia de lesión craneoencefálica que requiera de
ventilación asistida (ECG ≤ 8 puntos); y
Incapacidad de mantener oxigenación adecuada por medio
de un dispositivo de oxigenación por mascarilla.
39. Intubación Difícil
Signos clínicos predilectivos de dificultad de intubación:
•Cuello corto, grueso y musculoso
•Retracción mandibular
•Paladar arqueado, largo u ojival
•Cicatrices faciales o cervicales
•Estado dental
•Tamaño de lengua
40. Clasificación de Mallampati
• Grado I: paladar blando + pilares + úvula
• Grado II: paladar blando + pilares + base de úvula
• Grado III: sólo se ve el paladar blando
• Grado IV: no se logra ver el paladar blando
* Grado I y II: predice intubación fácil
Grado III y IV: predice cierta dificultad para intubar
41. Protrusión mandibular
• Clase I: Los incisivos inferiores pueden ser llevados más adelante de la arcada
dental superior
• Clase II: Los incisivos inferiores se deslizan hasta el nivel de la dentadura superior,
es decir, quedan a la misma altura.
• Clase III: Los incisivos inferiores no se proyectan hacia adelante y no pueden tocar
la arcada dentaria superior.
* Clase III se asocia a intubación dificultosa.
42. Distancia Tiromentoniana
(Escala de Patil Andreti)
• Grado I: > 6.5cm
• Grado II: 6.0 – 6.5cm
• Grado III: < 6.0cm
• Grado I: Laringoscopia e intubación
endotraqueal sin dificultad.
Grado II: Laringoscopia e intubación
endotraqueal con cierta dificultad.
Grado III: Intubación endotraqueal
muy difícil o imposible.
45. Graduación de Cormack-Lehane
• Valora el grado de dificultad para la intubación endotraqueal al realizar la
laringoscopía directa, según las estructuras anatómicas que se visualicen.
• Grado I. Se observa el anillo glótico en su totalidad (intubación muy fácil).
• Grado II. Sólo se observa la comisura o mitad posterior del anillo glótico
(cierto grado de dificultad)
• Grado III. Sólo se observa la epiglotis sin visualizar orificio glótico
(intubación muy difícil pero posible)
• Grado IV. Imposibilidad para visualizar incluso la epiglotis (intubación sólo
posible con técnicas especiales
46.
47. Intubación de Secuencia Rápida
• Procedimiento de elección para tener acceso y
control inmediato de la vía aérea en la mayoría
de las situaciones de emergencia.
• La secuencia rápida de intubación difiere de la
intubación inmediata en que esta última se
realiza sin preoxigenación, sin premedicación y
sin inducción, ya que está indicada en pacientes
agonizantes, con parada cardíaca o respiratoria
inminentes o en coma profundo con abolición de
reflejos de la vía aérea.