El documento proporciona una definición y descripción general de la anestesia general. Explica que la anestesia general involucra el uso de fármacos para inducir un estado de inconsciencia, pérdida de sensibilidad al dolor y relajación muscular. Luego describe las etapas clave de la anestesia general, incluida la preparación, inducción, mantención y recuperación del paciente, así como los objetivos y fármacos utilizados en cada etapa. Finalmente, brinda detalles sobre los procedimientos preoperatorios, intraoperatorios

1. ANESTESIA GENERALANESTESIA GENERAL
Dr. Rodrigo Acuña MorenoDr. Rodrigo Acuña Moreno

2. CULTURA GENERALCULTURA GENERAL
Dr. Rodrigo Acuña MorenoDr. Rodrigo Acuña Moreno

3. DefiniciónDefinición
 Anestesia GeneralAnestesia General (del griego que significa(del griego que significa
"insensibilidad") es un acto médico controlado en"insensibilidad") es un acto médico controlado en
el que el paciente, inducido por diversosel que el paciente, inducido por diversos
fármacos, entra en un estado reversible defármacos, entra en un estado reversible de
pérdida de la sensibilidad al dolor,pérdida de la sensibilidad al dolor, suprimiendo lasuprimiendo la
conciencia y la habilidad de responder a estímulosconciencia y la habilidad de responder a estímulos
nociceptivos..nociceptivos..
 LaLa anestesiologíaanestesiología es la especialidad de laes la especialidad de la
medicina dedicada a la medicina perioperatoriamedicina dedicada a la medicina perioperatoria

4. Período previo a 1846
- Procedimientos quirúrgicos infrecuentes
- Desconocimiento de fisiopatología
- Técnicas anestésicas rudimentarias
- Drogas: alcohol, hashish, derivados del opio
- Métodos físicos: enfriamiento o isquemia de extremidades
- Otros: estrangulación, golpe en la cabeza, uso de fuerza
- HISTORIA

5. Período desde 1846
1846- William Morton dentista estudiante de medicina en
Boston realiza por primera vez una anestesia quirúrgica
con éter en forma pública.
- HISTORIA
1847- J. Simpson (Escocia) usó cloroformo para analgesia de
trabajo de parto.
1880- William Macewen usó intubación traqueal en cirugía
de boca.

6. Período desde 1846
1912- Administración de curare para relajación muscular.
- HISTORIA
1924- Primer barbitúrico anestésico intravenoso
1956- Se introduce el
halotano

7. Tipos de anestesia GeneralTipos de anestesia General
 Endovenosa (TIVA)Endovenosa (TIVA)
 InhalatoriaInhalatoria
 BalanceadaBalanceada
 MixtaMixta

8. ObjetivosObjetivos
 Amnesia. Hipnosis.Amnesia. Hipnosis.
 Analgesia.Analgesia.
 Relajo MuscularRelajo Muscular
 Control de ReflejosControl de Reflejos
 Optimas condiciones quirúrgicas.Optimas condiciones quirúrgicas.

9. EtapasEtapas
 Preparación preoperatoria.Preparación preoperatoria.
 Inducción.Inducción.
 Mantención.Mantención.
 DespertarDespertar
 Transporte.Transporte.
 Visita post-operatoria.Visita post-operatoria.

10. Visita preoperatoriaVisita preoperatoria
– Revisión de la historia médica:Revisión de la historia médica:
 Enfermedades coexistentes y exsEnfermedades coexistentes y exs
 Tratamiento farmacológico actual.Tratamiento farmacológico actual.
 Antecedentes anestésicos.Antecedentes anestésicos.
– Describir técnicas anestésicas disponibles y riesgosDescribir técnicas anestésicas disponibles y riesgos
asociados.asociados.
– Medicación pre-operatoria y hora de la cirugía.Medicación pre-operatoria y hora de la cirugía.
– Describir lo que sucederá en pabellón.Describir lo que sucederá en pabellón.
– Duración estimada de la cirugía y de su retorno aDuración estimada de la cirugía y de su retorno a
sala.sala.
– Métodos disponibles para manejo del dolor post-Métodos disponibles para manejo del dolor post-
operatorio.operatorio.

11. PreparaciónPreparación
1.1. Revisión de Drogas, máquinas yRevisión de Drogas, máquinas y
antecedentesantecedentes
2.2. Vía venosa .Vía venosa .
3.3. Monitorización.Monitorización.
4.4. Volumen intravascular.Volumen intravascular.

12. INDUCCIONINDUCCION

13. InducciónInducción
 Es la transición de un paciente despierto,Es la transición de un paciente despierto,
conciente y con reflejos protectoresconciente y con reflejos protectores
intactos a un paciente inconciente,intactos a un paciente inconciente,
dependiente por completodependiente por completo del anestesista.del anestesista.
 El manejo de la vía aérea y la estabilidadEl manejo de la vía aérea y la estabilidad
hemodinámica son componentes críticoshemodinámica son componentes críticos
de este período.de este período.

14. InducciónInducción
Técnicas:Técnicas:
 EvEv
 InhalatoriaInhalatoria
 intramuscularintramuscular

15. FARMACOSFARMACOS

16. INDUCCIÓN INTRAVENOSA
Para lograr un estado de completa anestesia habitualmente se
requiere de la administración conjunta de varias drogas
intravenosas.
Inductores
Opiáceos
Relajantes Musculares
Drogas de mantención (Propofol,Gases anestésicos)

17. - INDUCTORES INTRAVENOSOS
Propiedades ideales de un inductor intravenoso
No irritante ni doloroso al inyectar
Margen de seguridad amplio
Inducción y recuperación rápida y placentera
Mínima depresión cardio-respiratoria
La función primaria de un inductor es provocar hipnosis

18. - INDUCTORES INTRAVENOSOS
Tiopental
Barbitúrico
Inducción rápida y placentera
Duración del efecto 5-10 min..
Metabolismo hepático (V1/2 eliminación 11 hrs.)
No produce analgesia
Depresor cardio-respiratorio dosis dependiente
Contraindicado en porfiria aguda intermitente
Sin dolor a la inyección

19. - INDUCTORES INTRAVENOSOS
Propofol
Depresión cardio-respiratoria similar a tiopental
Inducción rapida y placentera
Duración del efecto 5-10 min.
No produce analgesia
Mejor calidad del despertar
Util para mantención
Dolor a la inyección
2,6-di-isopropil-fenol
Metabolismo hepático rápido (V1/2 eliminación 1 hra.)
Efecto antiemético

20. - INDUCTORES INTRAVENOSOS
Tiopental
Propofol
Depresión cardiovascular
y respiratoria dosis
dependiente

21. - INDUCTORES INTRAVENOSOS
Ketamina
Etomidato
Benzodiazepinas
Menor depresión
cardiovascular
Otros Inductores

22. - OPIACEOS
Morfina, Meperidina, Fentanil, Sufentanil, Alfentanil,
Remifentanil.
Estabilidad cardiovascular (histamina)
Depresión respiratoria dosis dependiente
Náuseas y vómitos
Prurito
Retención urinaria
Efectos adversos
Potentes analgésicos

23. - RELAJANTES MUSCULARES
Depolarizantes: Succinilcolina
No depolarizantes: Pancuronio, Vecuronio, Rocuronio,
Atracurio etc.
Bloqueo a nivel de la unión neuromuscular
Utilidad clínica
Relaja cuerdas vocales y evita tos durante la intubación
Facilita técnica quirúrgica
Clasificación

24. ObjetivosObjetivos
 Amnesia. Hipnosis. I GAmnesia. Hipnosis. I G
 Analgesia. G O iAnalgesia. G O i
 Relajo Muscular RM g i oRelajo Muscular RM g i o
 Control de Reflejos G O IControl de Reflejos G O I

25. Ex. de Vía aéreaEx. de Vía aérea
 Uso de protesis, estado de los dientesUso de protesis, estado de los dientes
 MallampatiMallampati
 Distancia tiro - mentonianaDistancia tiro - mentoniana
 Apertura bucal, Distancia interdentariaApertura bucal, Distancia interdentaria
 Movilidad del maxilarMovilidad del maxilar
 Movilidad cervicalMovilidad cervical

31. Confirmación de tubo OTConfirmación de tubo OT
 Ver pasar el tubo a través de las cuerdasVer pasar el tubo a través de las cuerdas
vocalesvocales
 CapnografíaCapnografía
 Otros indirectos: ventilación simétrica,Otros indirectos: ventilación simétrica,
ausencia de ruidos en epigastrio, expansiónausencia de ruidos en epigastrio, expansión
torácica, humedificación del TOT, etc.torácica, humedificación del TOT, etc.

32. Inducción de secuencia rápidaInducción de secuencia rápida
 Inyección intravenosa de un hipnótico,Inyección intravenosa de un hipnótico,
seguido “en secuencia rápida” por unseguido “en secuencia rápida” por un
relajante muscular que permita realizarrelajante muscular que permita realizar
laringoscopía e intubación en menos de 1laringoscopía e intubación en menos de 1
minuto (succinilcolina 1-2 mg/kg ev).minuto (succinilcolina 1-2 mg/kg ev).
Maniobra de Sellick.Maniobra de Sellick.
– Realizada por un asistente: comprime esófago contraRealizada por un asistente: comprime esófago contra
columna cervical hasta que el cuff esté inflado.columna cervical hasta que el cuff esté inflado.

34. Estómago llenoEstómago lleno
 Cirugía de urgenciaCirugía de urgencia
 Embarazadas desde las 12 semanasEmbarazadas desde las 12 semanas
 Cualquier patología con íleo u obstrucción en elCualquier patología con íleo u obstrucción en el
tubo digestivotubo digestivo
 Pacientes intoxicados o inconcientesPacientes intoxicados o inconcientes
 Pacientes sin ayunoPacientes sin ayuno
a)a) 2 horas de líquidos claros2 horas de líquidos claros
b)b) 4 horas de leche materna4 horas de leche materna
c)c) 6 horas de sólidos6 horas de sólidos

35. MANTENCIONMANTENCION

36. MantenciónMantención
 Es el intervalo de tiempo que comienzaEs el intervalo de tiempo que comienza
cuando el paciente está en una adecuadacuando el paciente está en una adecuada
profundidad anestésica para el comienzoprofundidad anestésica para el comienzo
de la cirugía, y continúa hasta que lade la cirugía, y continúa hasta que la
anestesia quirúrgica es innecesaria.anestesia quirúrgica es innecesaria.

37. MantenciónMantención
 Ventilación:Ventilación:
– Espontánea.Espontánea.
– Asistida.Asistida.
– Controlada: VC de 10-15 ml/kg y FR 10-12 / min.Controlada: VC de 10-15 ml/kg y FR 10-12 / min.
 Fluidos intravenosos:Fluidos intravenosos:
1.1. Déficit pre-operatorio: Regla 4:2:1Déficit pre-operatorio: Regla 4:2:1
*50% a reponer antes de inducción, y el resto perioperatorio.*50% a reponer antes de inducción, y el resto perioperatorio.
2.2.Requerimientos intra-operatorios:Requerimientos intra-operatorios:
– volumen de mantención .volumen de mantención .
– Pérdidas en tercer espacio.Pérdidas en tercer espacio.
– Pérdidas sanguíneas.Pérdidas sanguíneas.

38. MantenciónMantención
3.3. Restitución del déficit:Restitución del déficit:
- Soluciones cristaloides:Soluciones cristaloides:
- reemplazan volumen de mantención y pérdidas en tercerreemplazan volumen de mantención y pérdidas en tercer
espacio. (suero fisiológico o Ringer lactato).espacio. (suero fisiológico o Ringer lactato).
- Pérdidas sanguíneas deben reponerse en relación 3:1.Pérdidas sanguíneas deben reponerse en relación 3:1.
- Administración de glucosa ev no es necesaria, salvoAdministración de glucosa ev no es necesaria, salvo
indicaciones específicas (DM tipo I).indicaciones específicas (DM tipo I).
- Soluciones coloides:Soluciones coloides:
- Pueden ser usadas para reponer pérdidas sanguíneas oPueden ser usadas para reponer pérdidas sanguíneas o
volumen intravascular.volumen intravascular.
- Para reemplazar pérdidas sanguíneas se usa en relaciónPara reemplazar pérdidas sanguíneas se usa en relación
1:1.1:1.
- Transfusión sanguínea.Transfusión sanguínea.

39. DESPERTARDESPERTAR

40. DespertarDespertar
 Es la transición desde un estado inconciente aEs la transición desde un estado inconciente a
un estado vigil con reflejos vitales intactosun estado vigil con reflejos vitales intactos
(protección de la vía aérea).(protección de la vía aérea).
 Se debe mantener una adecuada profundidadSe debe mantener una adecuada profundidad
anestésica, verificar que no exista relajaciónanestésica, verificar que no exista relajación
muscular residual y permitir la ventilaciónmuscular residual y permitir la ventilación
espontánea.espontánea.
 Si la posición del paciente fue cambiada, debeSi la posición del paciente fue cambiada, debe
posicionarse en supino.posicionarse en supino.
 El manejo del dolor debe comenzar antes delEl manejo del dolor debe comenzar antes del
despertardespertar

41. TRANSPORTETRANSPORTE

42. transportetransporte
 El paciente debe ser transportado por elEl paciente debe ser transportado por el
anestesistaanestesista a una unidad de post-operado o aa una unidad de post-operado o a
una UCI. Se debe entregar un resumen de launa UCI. Se debe entregar un resumen de la
historia del paciente pre e intraoperatoria.historia del paciente pre e intraoperatoria.
 Control continuo de la vía aérea, ventilación yControl continuo de la vía aérea, ventilación y
estado general del paciente.estado general del paciente.
 Drogas y equipamiento para el manejo de la víaDrogas y equipamiento para el manejo de la vía
aérea deben estar disponibles, especialmente siaérea deben estar disponibles, especialmente si
el transporte es a distancia.el transporte es a distancia.

43. Evaluación post operatoriaEvaluación post operatoria
 Evaluación post-operatoria debe ser realizadaEvaluación post-operatoria debe ser realizada
por el anestesista dentro de 24-48 h ypor el anestesista dentro de 24-48 h y
registrada en la historia médica.registrada en la historia médica.
 Condición general del paciente.Condición general del paciente.
 Complicaciones específicas.Complicaciones específicas.
 Complicaciones que requieren tratamientoComplicaciones que requieren tratamiento
posterior o evaluación por otros especialistas.posterior o evaluación por otros especialistas.
 Evaluación del paciente sobre su experienciaEvaluación del paciente sobre su experiencia
peri-operatoria.peri-operatoria.

44. COMPLICACIONESCOMPLICACIONES
De anestesia generalDe anestesia general

45. - COMPLICACIONES
80% de las complicaciones son por fallas humanas
Problemas de vía aérea
Fallas de intubación
Extubación accidental
Aspiración de contenido gástrico
Problemas de drogas
Error o mal uso de drogas
Reacciones adversas
Mortalidad anestésica aproximadamente 1:100.000
Fallas de ventilación

46. Hipertermia MalignaHipertermia Maligna
 es un síndrome de carácter hereditario cones un síndrome de carácter hereditario con
herencia autosómica dominante y puede estarherencia autosómica dominante y puede estar
asociada con enfermedades muscularesasociada con enfermedades musculares
 La causa más habitual es la mutación del gen queLa causa más habitual es la mutación del gen que
codifica el receptor rianodínico, en su isoformacodifica el receptor rianodínico, en su isoforma
RyR1. Este gen se localiza en el cromosoma 19.RyR1. Este gen se localiza en el cromosoma 19.
Se ha descrito también asociado a mutaciones delSe ha descrito también asociado a mutaciones del
gen que codifica los canales del calcio y de otrosgen que codifica los canales del calcio y de otros
genes.genes.

47. EpidemiologíaEpidemiología
IncidenciaIncidencia crisis fulminantes:crisis fulminantes:
1/250000 anestesias1/250000 anestesias
Ording H dan med bull 43:111,1996.Ording H dan med bull 43:111,1996.
Pero,Pero,
Anestesias con halogenadosAnestesias con halogenados
1/84000 anestesias.1/84000 anestesias.
Anestesias con sxAnestesias con sx
1/62000 anestesias.1/62000 anestesias.

48. GatillantesGatillantes
Se han descrito:Se han descrito:
Farmacológicos:Farmacológicos:
Anestésicos inhalatorios,Anestésicos inhalatorios,
Bloqueadores neuromusculares depolarizantes,Bloqueadores neuromusculares depolarizantes,
Derivados del 4-cl-m-cresol,Derivados del 4-cl-m-cresol,
Fenotiazinas,Fenotiazinas,
Cafeína,Cafeína,
Ryanodina.Ryanodina.
No farmacológicos:No farmacológicos:
Stress,Stress,
↑↑ Temperatura.Temperatura.

49. Drogas en pacientes SHM:Drogas en pacientes SHM:
No segurasNo seguras
Anestésicos HalogenadosAnestésicos Halogenados
DesfluranoDesflurano
EnfluranoEnflurano
HalotanoHalotano
IsofluranoIsoflurano
SevofluranoSevoflurano
CiclopropanoCiclopropano
ÉterÉter
Bloqueadores muscularesBloqueadores musculares
depolarizantesdepolarizantes
SuccinilcolinaSuccinilcolina

50. Drogas en pacientes SHM:Drogas en pacientes SHM:
SegurasSeguras
Anestésicos localesAnestésicos locales
BarbitúricosBarbitúricos
CalcioCalcio
DantroleneDantrolene
DigitálicosDigitálicos
EpinefrinaEpinefrina
EtomidatoEtomidato
KetaminaKetamina
NN22OO
Bloqueadores Neuromusculares noBloqueadores Neuromusculares no
depolarizantes (excepto curare)depolarizantes (excepto curare)
NorepinefrinaNorepinefrina
OpioidesOpioides
PropofolPropofol
Tranquilizantes mayores (exceptoTranquilizantes mayores (excepto
clorpromazina)clorpromazina)

51. ¿Cuáles Son Las Man¿Cuáles Son Las Maniifestacionesfestaciones
Clínicas De La HM?Clínicas De La HM? La HM puede ocurrir en cualquier momentoLa HM puede ocurrir en cualquier momento
durante la anestesia o adurante la anestesia o all DespertarDespertar
 Hay recrudescencias a pesar del tratamientoHay recrudescencias a pesar del tratamiento
Fiebre alta, acidosisFiebre alta, acidosis
 La rigidez muscular puede o no estar presenteLa rigidez muscular puede o no estar presente
 El aumento del ETCOEl aumento del ETCO22 es un signoes un signo TempranoTemprano
 Taquicardia.Taquicardia.
 Arritmias.Arritmias.
 MioglobinuriaMioglobinuria
 insuficiencia aórtica.insuficiencia aórtica.
 CK elevada en reposo.CK elevada en reposo.
 Hiperkalemia.Hiperkalemia.

52. mortalidadmortalidad
 80-90% sin dantroleno80-90% sin dantroleno
 Con dantroleno se salvan 80-90%Con dantroleno se salvan 80-90%

53. TratamientoTratamiento
Supender todos los gatillantes.Supender todos los gatillantes.
Hiperventilar con >10 L/ min y 100% OHiperventilar con >10 L/ min y 100% O2.2.
Dantrolene 2.5 mg/k ev, Repetir dosis hasta 10Dantrolene 2.5 mg/k ev, Repetir dosis hasta 10
mg/k hasta observar respuesta. Mantenciónmg/k hasta observar respuesta. Mantención
0.2mg/k/h ev por 48 horas.0.2mg/k/h ev por 48 horas.
Corregir acidosis metabólica.Corregir acidosis metabólica.
Forzar diuresis >2ml/k/h.Forzar diuresis >2ml/k/h.
Identificar y corregir hiperkalemia.Identificar y corregir hiperkalemia.
Enfriar activamente al paciente, hasta 38Enfriar activamente al paciente, hasta 38° C.° C.
Manejo específico de otras complicacionesManejo específico de otras complicaciones

54. TratamientoTratamiento
Dantrolene:Dantrolene:
Derivado de hydantoína.Derivado de hydantoína.
- Inhibe salida de CaInhibe salida de Ca+2+2
desdedesde
RS sin afectar suRS sin afectar su
reentrada.reentrada.
- 2.5 mg/k ev produce2.5 mg/k ev produce
niveles terapéuticos en 5’.niveles terapéuticos en 5’.
- Metabolización hepática.Metabolización hepática.
- Excreción renal.Excreción renal.

55. Alguna pregunta?Alguna pregunta?