Como factuacion a Planes Medicos de medicamentos.Ejercicios de practica de como codificar y calcular unidades

1. FACTURACION DE MEDICAMENTOS
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2. ¿Qué es un Medicamento?
 Un medicamento son compuestos químicos que se
utilizan para curar, detener o prevenir enfermedades así
como para aliviar sus síntomas
 En EE.UU. no se puede comercializar ningún
medicamento que no haya sido aprobado por la
Administración de alimentos y medicamentos (FDA, por
sus siglas en inglés).
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3. Medicamento
 No importa si el medicamento es Original o Genérico se
factura de la misma forma
 Cuando pensamos en tomar medicamentos, solemos pensar
en las pastillas. Pero los medicamentos se pueden administrar
de muchas formas diferentes, como las siguientes:
 líquidos que se tragan (ejemplo como los jarabes contra la
tos)
 gotas para oidos u ojos
 cremas, geles o pomadas que se aplican sobre la piel
 Inhaladores (ejemplos los nebulizadores para el asma)
 parches que se pegan sobre la piel
 pastillas sublinguales (que se colocan debajo de la lengua y se
absorben a través de los vasos sanguíneos)
 inyecciones y medicamentos intravenosos (estos últimos se
insertan dentro de una vena)
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4. ¿Que es el NDC del Medicamento?
► El Código Nacional de Medicamentos (o NDC) es un
número único de 11 dígitos que se asigna a los
fármacos que se fabrican para el consumo humano.
► Cuando se factura medicamento hay que colocar el
NDC en el encasillado 24ª en la forma 1500
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5. CMS 1500 / UB-04
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6. HCPCS LEVEL II
 HCPCS -Sistema de Salud Procedimiento Común de
Codificación
 Códigos de HCPCS contienen cinco dígitos
alfanuméricos e identifica todos los suministros, equipo
medico durable, inyecciones y medicamentos.
 Comienzan desde A0000 de V0000. Las Nivel II Códigos
Nacionales son universales en todo Estados Unidos, pero
los procedimientos de elaboración y de reembolso
varían de compañía de seguros a la compañía de
seguros.
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7. HCPCS Level II
 Para facturar medicamentos utilizamos el libro HCPCS
Level II
 Los códigos “J” se utilizan para facturar
medicamentos que los pacientes no pueden
administrarse ellos mismos, como por ejemplo
quimioterapia y inmunosupresores
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8. HCPCS Level II
 En la tabla de drogas y biológicos están por orden
alfabetico los medicamentos original y genéricos en la
columna de ‘Drug Name”.
 En la tabla de drogas y biológicos encontramos
también la forma en que se presenta el medicamento
en la columna “Route”: oral, intramuscular o
intravenoso .
 La ruta de administración “VAR” significa que se
puede administrar de varias forma: tópico,
parenteral, en la conjunturas
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9. Ruta de administración
Ejemplos:
IA – Intra-arterial administration
IM – Intra-muscular
INH -Terapia Respiratoria (Medicamento administrado por
inhalación)
SC – Subcutaneous administration
IV – Intravenous administration
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10. Codifique
1. Caspofungin acetate 5mg
2. Nandrolone decanoate 100mg
3. Prednisone 20 mg
4. Reclast 1 mg
5. Mesna 600mg
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11. Resultado
1. J0637
2. J2320 X 2 UNIDADES
3. J7506 X 4 UNIDADES
4. J3489
5. J9209 X 3 UNIDADES
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12. CALCULE LAS UNIDADES Y TARIFAS A FACTURAR
 ANCEF
 Presentación: 500 mg
 Administrar IV 500 mg cada 8 horas por 5 dias
 Costo de venta: $ 3.25 por unidad
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13. Resultado
 500 mg x 3 = 1500 mg diarios
 1500mg diarios x 5 días= 7,500 mg
 7,500/500 unidad(según HCPCS)=15 unidades
 Costo por unidad: $3.25
 15 unidades x $3.25 =$ 48.75 tarifa a facturar
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