El documento describe accidentes ofídicos en el Hospital Presidente German Busch. Detalla las especies de serpientes venenosas más comunes en Bolivia como Bothrops, Crotalus y Lachesis. Explica las características fisiopatológicas de los venenos según el género y las medidas de tratamiento como la aplicación de sueros antiofídicos. Finalmente, presenta estadísticas sobre la frecuencia e incidencia de accidentes ofídicos en el hospital entre 2009-2013.

1. “HOSPITAL PRESIDENTE GERMAN BUSCH”
“ACCIDENTE OFIDICO”
Dr. Gonzalo Cepeda H.
RESIDENTE DE 3ER. AÑO
ESPECIALIDAD DE MEDICINA INTERNA

2. INTRODUCCION

4. ENTRE LAS ESPECIES ANIMALES DEL DEPARTAMENTO SE
ENCUENTRAN LAS SERPIENTES VENENOSAS Y NO VENENOSAS,
DENTRO DE LAS CUALES ESTÁN LAS MÁS FRECUENTES COMO LA
YOPEROJOBOBO (BOTRHOPS), CASCABEL (CROTALUS), LACHESIS
(PUCARARA), MICRURUS (CORAL) DENTRO DE LAS ESPECIES
VENENOSAS.
LA MÁS FRECUENTE EN LAS SELVAS Y AUN EN LUGARES CON
DEFORESTACIÓN ES UNA ESPECIE EN ESPECIAL, EL BOTRHOPS QUE
HABITA EN LUGARES TROPICALES DE AMERICA DEL SUR, EN
BOLIVIA; EN TODO EL NORTE BOLIVIANO.
Botrhops Atrox

5. Se ha observado que los pacientes
antes de llegar al hospital realizan
el colocado de piel de serpiente,
jochi pintado, torniquete, etc.
Se ha observado que los pacientes
que son atendidos en el
departamento de emergencia en
ocasiones no reciben la dosis
adecuada del suero antiofidico
Ya en el servicio de medicina
interna se adecue su dosis,
haciendo de esta forma que demore
mas aun entre la mordedura y su
tratamiento con suero especifico a
INTRODUCCION

6. Suborden Caenophidia
Familia
Elapidae
Subfamilia Elapinae
Viperidae
Genero Micrurus
Subfamilia
Crotalinae
Genero
Crotalus
Genero
Botrops
GeneroLachesis
Botrops
Alternatus
Botrops
neuwiedi
Botrops
atrox

7. GENERO FOSETA FOREAL COLA
Bothrops
YOPEROJOBOBO
Presente Lisa
GENERO FOSETA FOREAL COLA
Crotalus (Cascabel)
Presente Apendice corneo

8. ALGUNAS CARACTERISTICAS
GENERO FOSETA FOREAL COLA
Lachesis
PUCARARA
Presente erizada
CABEZA PUPILA FOSETA FOREAL
ESCAMAS
CEFÁLICAS
COLA
Familia
Elapidae
(Coral)
Roma u
ovalada
Redonda Ausente Grandes y lisas Corta y
puntiaguda

9. Cola de Bothrops
Cola de Crotalus
Cola de Lachesis

10. Serpiente aglifa.-
Sin colmillos inofensivas
Serpiente opistóglifa.- un
pequeño colmillo surco capaz de
inocular cantidades de veneno
Serpiente Proteroglifa.- dos
pequeños colmillos con conductos inoculares
Genero micrurus
serpiente Selenoglifa.-con colmillos
especializados agudos y moviles con conducto
inoculador

11. DISTRIBUCION GEOGRAFICA DE LOS DIFERENTES
GÉNEROS DE SERPIENTES VENENOSAS EN BOLIVIA
EL GÉNERO BOTHROPS
Nombre científico: Bothrops
Nombre común: yoperojobobo,
yope, yarará, dormilona,
laripanoa.
Argentina: yarará, Brasil:
jararaca,
Perú: jergón.
EL GÉNERO CROTALUS
Nombre científico: Crotalus durissus
Nombre común: cascabel, cascabel
chonono.
Argentina: cascabel, viborón, mbói-
chiniBrasil: cascabel, Perú: cascabel,

12. Nombre científico: Lachesis muta
Nombre común: pucarara, cascabel
puga, sicaé, jarapa.
Perú: shushupe Brasil: surucucú
Nombre científico: Micrurus sp
Nombre común: coral verdadera
Argentina: coral, Brasil: coral, Perú: coral
Descripción: La cabeza no se distingue del
cuello, el cuerpo es cilíndrico y la cola
corta

13. CARACTERÍSTICAS FISIOPATOLÓGICAS
DE LOS VENENOS SEGÚN SU GÉNERO.
G. Botrops
• Proteolítica.
• Coagulante.
• Vasculotóxica.
G. Crotalus.
• Neurotóxicas.
• Miotóxicas.
• Coagulante.
• Hemolítico.
• Nefrotóxica.
G. Lachesis
• Neurotóxica.
• Coagulante.
• Proteolítica.
G. Elapidea
• Neurotóxica.

14. FISIOPATOLOGIA.
La piedra angular del fenómeno clínico son las características patogénicas
del veneno:
ACCIONCOAGULANTE
• Actv. Factor X protrombina Fibrinogeno
• Plaquetas – trombocitina.
• Factores V – VI – activan factor X.
hipercoagulabilidad
Bothrópico
Crotálico
laquético

15. – destrucción del tejido interticial capilar.
– necrosis.
y otros mediadores –
shock.
– conversión de leticina en isoletisinas –
alteración de lípidos de las membranas del eritrocito.
• Hemoglobinuria – metahemoglobinuria.
hipercoagulabilidad
Bothrópico
Lachesis

16. ACCIÓN
MIOTÓXICA
Sistémica por rabdomionecrosis,
mioglobinemia y mioglobinuria.
ACCIÓN
NEUROTÓXICA
Crotoxina – complejo proteico con
acción colinesterasa – inhibe la
liberación de acetil colina y bloqueo
neuromuscular y algunas fibras
vagales.
Crotalus
Micrurus
Crotalus

17. ACCIÓN
VASCULOTOXICA
Ademas de la CID, puede haber
sangramientos locales y
sistemicos, producidos por
lesiones endoteliales por
hemorraginas.
Bothrops
ACCIÓN
NEFROTÓXICO
Efecto tóxico directo sobre el riñón
formación de microtrombos
Crotalus
Bothrops
laquetico

18. DIAGNÓSTICO
1. Identificación del género de la
serpiente.
2. Cuadro clínico.- Varía ampliamente de varios
factores.
• Cantidad de veneno inoculado.
• Edad del paciente
• Género del ofidio.

19. Los síntomas y signos podemos dividirlos:
Locales
Siempre presentes, van a ser parecidos en
todos los géneros, con edema y dolor
pudiendo afectar solo la zona de la picada o
extenderse a todo el miembro afecto,
Regionales Consecuencia de la extensión de los efectos
proteolíticos y trastornos de la coagulación.
Generales y
sistémicos
Producidos por los efectos tóxicos
del veneno.
• Hemorragias.
• Shock.
• Síntomas neurotóxicos.
• Insuficiencias renal aguda

20. MEDIDAS GENERALES EN EL PACIENTE POR ACCIDENTE OFIDICO
TORNIQUETE
si el paciente tiene torniquete retirara lentamente
y en forma progresiva
LAVADO Y DESINFECCION
lavar la zona de la mordedura con agua y jabón y
posteriormente desinfectar con pobidona
FLICTEMAS
Si el paciente presenta flictemas se debe aspirar
con una jeringa sin debridar la zona afectada
POCICION DEL MIEMBRO
AFECTADO
el miembro afectado debe estar elevado sobre
almohadones para disminuir el dolor y evitar el
edema

21. CLÍNICA LABORATORIO
TRATAMIENTO
SUERO
POLIVALENTE
ESTADIO I Signos locales leves.
Signos sistémicos
ausentes. No déficit
neurológico.
Tiempos de
coagulación
normales.
Sedimento
urinario normal.
2 a 4 ampollas
ESTADIO II Edema > 4 cm
Flictenas.
Hipotensión.
Fascies neurotóxica.
TP y TPT
prolongados.
Fibrinogeno de
100 – 200 mg/dl.
Hemoglobinuria.
5 a 9 ampollas
ESTADIO III Edema > 4 cm
Flictenas y necrosis
Shock refractario
Insuficiencia ventilatoria.
Insuficiencia renal aguda.
10 – 15
ampollas

22. ADMINISTAR
DEXTROCLORFERINAMIDA
O
DIFENHIDRAMIDA
5 mg/ en adultos
1mg/kg en niños
20mg/Kg en adultos
HIDROCORTIZONA
10mg/kg en niños
500mg/ en adultos
TENER EN MANO
Adrenalina, aminofilina, solución salina y
material de intubación

23. DOSIS DE LA INMUNOGLOBULNA ANTI BOTROPICA PRODUCIDA EN
INLASA SABL(Amarillo)
LEVE MODERADO GRAVE
CANTIDAD DE VENENO
SUPUESTAMENTE INUCULADO
Mas o
menos 50
mg
mas o
menos 100
mg
más de 100
mg
CANTIDAD DE SUERO
ANTIOFIDICO PARA
NETRALIZAR EL VENENO
2 a 4
viales
4 a 6 viales
más de 10
viales
DOSIS DE LA INMUNOGLOBULNA ANTI CROTALICO PRODUCIDA EN INLASA
LEVE MODERADO GRAVE
CANTIDAD DE VENENO
SUPUESTAMENTE
INOCULADO
50 mg
mas o menos de
100 mg
más de 150 mg
CANTIDAD DE SUERO
ANTIOFIDICO PARA
NEUTRALIZAR EL VENENO
10 ampolla 10 a 15 viales
más de 20
viales

24. DOSIS DE LA INMUNOGLOBULINA ANTI LAQUESICO PRODUCIDA EN INLASA
EVOLUCION LEVE MODERADO GRAVE
CANTIDA DE VENENO
SUPUESTAMENTE
INOCULADO
mas o menos de
300 mg
más de 300 mg
CANTIDAD DE SUERO
ANTIOFIDICO PARA
NEUTRALIZAR EL VENENO
12 a 15 viales
más de 15
viales

25. CUADRO CLINICO Inflamatorio
Hemorrágico
Neurotóxico
Mioglobina en orina
Serpiente causante BOTHROPS
LACHESIS
CROTALUS
MICRURUS
Suero antiofidico que
se debe utilizar
1ª opcion SABL
(amarillo)
2ª opcion* SABC
(azul)
SABC** (azul)
Solo para Crotalus

26. ANALGESICO
En caso necesario Metamizol 1g EV en adultos diluido y
lento, 10 mg/Kg peso dosis en niños
ANTIBIOTICOS
En caso de que decide utilizar antibióticos se
recomienda: Ampicilina -clavulanico, Cloxacilina y
Metronidazol a dosis convencionales
ANTITETANICA
Administración 1 dosis toxoide tetánico una vez
normalizado el tiempo de coagulación

27. EXAMENES COMPLEMENTARIOS
1. Coagulograma – tiempo coagulación
T.P.T.A. – T.P. – derivados del fibrinógeno.
Fibrinógeno - trombocitopenia
2. Examen de orina – urea – creatinina.
3. C.P.K. – D.H.L. – G.P.T.

28. 1. Incisión.
2. Succión.
3. Torniquetes.
4. Crioterapia.
5. Heparina.
6. Suero local.
7. Otras sustancias.

29. Año Total de pacientes
atendidos por año
en H.P.G.B.
Pacientes con
accidente ofídico
por año
Porcentaje
2009 3358 14 17%
2010 3309 16 19%
2011 3303 16 19%
2012 3022 22 28%
2013 4604 14 17%
Total 17596 pctes. 82 0.48%
2009
19%
2010
18.8%
2011
18.7%
2012
17%
2013
26%
PACIENTES ATENDIDOS POR AÑO
2009 - 2013 EN TODOS LOS SERVICIOS DEL H.P.G.B.
LA TASA DE PREVALENCIA ES DE CADA 10.000 HABITANTES 40
PADECEN DE ACCIDENTES OFÍDICOS EN EL DEPARTAMENTO DEL BENI.

30. EDAD MASCULINO PORCENTAJE FEMENINO PORCENTAJE TOTAL PORCENTAJE
10 a 20 18 31,58% 6 24,00% 24 29,26%
21 a 30 16 28,07% 7 28,00% 23 28,04%
31 a 40 9 15,79% 8 32,00% 17 20,73%
41 a 50 1 1,75% 1 4,00% 2 2,43%
51 a 60 8 14,03% 0 0,00% 8 9,75%
Más de 61 5 8,77% 2 8,00% 7 8,53%
TOTAL 57 100,00% 25 100,00% 82 100,00%
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
10 a 20 21 a 30 31 a 40 41 a 50 51 a 60 Mas de
61
masculino
femenino
DISTRIBUCION POR EDAD Y SEXO

31. 0
0.5
1
1.5
2
2.5
3
3.5
4
2009
2010
2011
2012
2013
FRECUENCIA DE CASOS DE ACCIDENTE OFIDICO POR MES Y AÑO
HOSPITAL PDTE. GERMAN BUSCH 2009 - 2013

32. DISTRIBUCION DE CASOS SEGÚN AREA ANATOMICA LESIONADA
2009 – 2013 H.P.G.B
0
10
20
30
40
50
60
70
Antebrazos y manos Brazo izquierdo Piernas y pies
Zona del
cuerpo
afectado
DISTRIBUCION DE ACCIDENTE OFIDICO DE
ACUERDO A EXTREMIDAD AFECTADA 2009
- 2013 EN H.P.G.B
Cantidad
Ciudad de
Trinidad
Estancias
Aledañas
Referido de
provincias
59.75%
Referido de
Provincias
34.14%
Estancias
DISTRIBUCION DE CASOS SEGÚN EL LUGAR
DEL ACCIDENTE OFIDICO 2009 – 2013 H.P.G.B

33. Zona Villa Marin
6%
Zona Chaparral
2%
Zona 13 de Abril
14%
Zona Villa Vecinal
6%
Zona Carretera Santa
Cruz
12%
Zona Villa Conchita
6%
Zona 27 de Mayo
2%
Zona Plataforma
6%
Zona Nueva Trinidad
4%
Zona los Toldos
2%
Zona Avenida Ganadera
2%
Zona Nueva Israel
4%
Urbanizacion Las Palmas
2%
Circunvalacion
2%
Zona Laguna de
Oxidacion
2%
Zona Pantanal
4%
Zona Pedro Ignacio
Muiba
4%
Otros
18%
DISTRIBUCION POR
ZONAS DE TRINIDAD
2009 - 2013
DISTRIBUCION DE CASOS DE ACCIDENTE OFIDICO SEGÚN ZONAS DE LA
CIUDAD DE TRINIDAD
2009 – 2013 H.P.G.B

34. San Pedro, 3
San Pablo, 2
San Ramon, 3
Puerto
Almacen, 2
Casarabe, 3
San Borja, 1
San Javier, 3
Guarayos, 1
Tipnis, 3
San Joaquin, 1
San Andres, 1
San Ignacio de
Moxos, 1
Otros, 4
DISTRIBUCION DE CASOS DE ACCIDENTE OFIDICO SEGÚN
ZONAS DE REFERENCIA DEL DEPARTAMENTO DEL BENI
2009 – 2013 H.P.G.B
DISTRIBUCION DE CASOS DE ACCIDENTE OFIDICO SEGÚN ZONAS DE REFERENCIA DEL DEPARTAMENTO DEL BENI
2009 – 2013 H.P.G.B
0
5
10
15
20
25
30
Ciudad de Trinidad
Estancias Aledañas
Referido de provincias
RELACION ENTRE ESPECIE DE OFIDIO Y LUGAR DEL ACCIDENTE
2009 – 2013 HOSPITAL PDTE. GERMAN BUSCH

35. 0
10
20
30
40
50
60
Medicina Interna Terapia Intensiva Pensionado
52
3 2
15
0 0
9
1 0
1 a 2 dias
3 a 4 dias
5 a mas dias
RELACION DE ACCIDENTE OFIDICO ENTRE LOS DIAS DE INTERNACION Y EL SERVICIO
EN EL HOSPITAL PRESIDENTE GERMAN BUSCH
2009 - 2013

36. 0
5
10
15
20
25
30
0-3 horas 4-6 horas 7-12 horas 13-24 horas Mayor a 25 horas
29
17
1
4
2
7
3
2
7
5
1 1
0
2
1
leve
moderado
grave
RELACION DE ACUERDO AL TIEMPO TRANSCURRIDO, TRATAMIENTO ESPECÍFICO Y GRADO DE
MORDEDURA
2009 – 2013 HOSPITAL PDTE. GERMAN BUSCH

37. COMPLICACIONES MÁS FRECUENTES Y LA EVOLUCION
PERIODO 2009-2013
0 10 20 30 40 50 60 70
NINGUNA
EDEMA
PARESTESIA
HEMORRAGIA
NECROSIS
INFECCION
64
3
2
9
0
1
0
2
0
0
1
0
MUERTE
MALA EVOLUCION
BUENA EVOLUCION
N. PACIENTES
COMPLICACION

38. DISTRIBUCION DE ACUERDO A LOS SIGNOS Y SINTOMAS EN PACIENTES
INTERNADOS EN EL HOSPITAL
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
No de Casos
100%
11%
36%
13%
10%
32%
9.5%
9.5%

39. 28%
23.1%
17%
31.9%
0
5
10
15
20
25
30
TIEMPO DE
COAGULACION Y
SANGRIA NORMALES
TIEMPO DE
COAGULACION Y
SANGRIA ALTERADOS
TIEMPO DE
COAGULACION Y
SANGRIA INFINITO
NO SE CONOCE
N. DE CASOS
DISTRIBUCION DE ACUERDO A COAGULOGRAMA EN PACIENTES INTERNADOS EN
EL HOSPITAL

40. 78.04%
8.53%
6.09%
1.21% 2.43% 2.43%
1.21%
0
10
20
30
40
50
60
70
NINGUNO ESPECIFICO
PESOA
TORNIQUETE INGESTION DE
QUEROSENE
HIEL DE JOCHI COLOCADO CON
PARTE DE
SERPIENTE EN
LUGAR
AFECTADO
LAVADO CON
DIESEL
N. DE CASOS
DISTRIBUCION DE ACUERDO A HABITOS, COSTUMBRES Y OTROS TRATAMIENTOS PREVIOS A LA
ATENCION HOSPITALARIA DEL H.P.G.B. 2009 – 2013

41. •Que el 0,48% de los pacientes atendidos en el hospital Germán
Busch son atendidos por mordedura de Ofidio.
•Con una tasa de incidencia del 2013 de 30 pacientes x cada 10.000
habitantes y de prevalencia de 40 pacientes x cada 10.000 habitantes
en el periodo de 2009 y 2013.
CONCLUSIONES
•También se concluye que el año donde se registro más
accidentes ofídicos fue el año 2012.
•La distribución de acuerdo al sexo de evidencia que el sexo
masculino (69.5%), y la edad más frecuente está entre los 10
y 20 años con 29.26%, 21 a 30 años con el 28.04%, que se
debe a la población activa económicamente y que se dedican
en su mayoría a la agricultura y ganadería.

42. •la zona del cuerpo más afectada ha sido los miembros inferiores,
• La zona con más accidentes de ofidio es en la Ciudad de
Trinidad y zonas periurbanas (59.75%),
• De los cuales las zonas o barrios más afectadas han sido la Zona
13 de Abril, cercanías de la carretera a Santa Cruz y algunas
zonas como Villa Marin, Villa Vecinal, Villa conchita y zona
Plataforma.
• Dentro de los pacientes referidos no hay clara diferencia de que
provincia o municipio hay más accidentes ofidicos o referencias
de estos pacientes, ya que se ha reportado de lugares como San
Pedro, San Pablo, casarabe, San Ramon, San Joaquin, etc.
CONCLUSIONES

43. • El grado de afección evidencia que un 64.62% ha sido leve,
que el 29.26% como moderado y 6.09% como grave. La
complicación mas frecuente pero que se controlo ha sido la
hemorragia.
• De acuerdo a los síntomas y signos mas frecuentes se logra
evidenciar que la cefalea, los vómitos, el edema y flictenas
localizadas, han sido comunes en estos pacientes.
• El género más frecuente de las mordeduras de serpiente ha sido el
Yoperojobobo (botrhops) con una clara dominancia.
• La relación entre el tiempo de atención entre la mordedura y la
aplicación del tratamiento ha logrado disminuir las complicaciones y
los días de internación 68.29%
CONCLUSIONES

44. •Los tiempos de coagulación y sangría se encuentran alterados 23.17% ,
en cambio el 17.07% ha mostrado tiempos de coagulación y sangría
infinitos y que estos han predispuesto a mayor sangrado.
•Y por último los hábitos, costumbre y tratamientos previos antes de la
llegada al Hospital se ve el uso de específico pesoa, torniquetes y
aplicación de parte de la serpiente en la zona afectada o de la aplicación
de Hiel de Jochi, u otros casos como la ingesta de querosene
CONCLUSIONES

45. •Una vez hecho el triaje, colocar el suero antiofídico de acuerdo a grado
de lesión. Solicitar exámenes determinados. De esta forma se logra
disminuir la morbimortalidad y los días de internación y evitar las
complicaciones de estos pacientes.
•Capacitación continua sobre patología a los médicos del Servicio de
Emergencias, médicos internos, médicos de zonas periurbanas que
realizan el triaje y actuar de acuerdo al Manual de accidentes ofídicos
que está vigente.
•Debe de llenarse la ficha epidemiológica elaborada por el
ministerio de Salud para pacientes con ofidismo.