Este documento describe el accidente ofídico en Panamá. Bothrops asper causa la mayoría de mordeduras, las cuales ocurren principalmente en los pies y manos. El tratamiento incluye suero antiofídico, antibióticos y medidas para prevenir complicaciones como insuficiencia renal e infecciones. Panamá tiene la mayor incidencia de mordeduras en Latinoamérica debido a la alta biodiversidad de serpientes, especialmente B. asper.

1. Accidente Ofídico
ROTACIÓN DE CIRUGÍA, HOSPITAL LUIS “CHICHO” FÁBREGA
Por: Lorain Cossio
Xochitl De Gracia
7 DE JUNIO DE 2016

2. INTRODUCC
IÓN
El accidente ofídico es causado por la
mordedura de serpientes que poseen e inoculan
sustancias tóxicas, las cuales lesionan los
tejidos y provocan alteraciones fisiopatológicas
en la víctima; su frecuencia y gravedad hacen
que tengan importancia para la salud pública.

3. EPIDEMIOLOGÍA
• 5 Millones de accidentes ofídicos al año.
• 50-70% requieren tratamiento.
• 400 000 casos en regiones subtropicales y tropicales de Africa,
Asia, Europa y Latinoamérica.
• Principalmente afectan a personas que viven en áreas rurales
• Incidencia en América Latina: 562/10000 hab. Estimado de 2300
muertes.
• En Centroamérica, el Bothrops asper es causante de más del
50% de envenenamientos.
• La mortalidad es mayor que en las enfermedades tropicales
desatendidas. (No es una epidemia).
Biodiversidad microbiológica de la cavidad bucal y el veneno de la serpiente Bothrops asper en Panamá. Alexa Prescilla. 2014

4. En Panamá…
• País con mayor incidencia de mordeduras de
serpiente en Latinoamérica.
• 54-62 casos por 100 000 hab/año.
• Veraguas: La Mesa, Cañazas, San Francisco
• 70% causadas por Bothrops asper.
• Sitios anatómicos más comunes: pies (58%) y
manos (27%).
• Durante época lluviosa y en horas diurnas.
Biodiversidad microbiológica de la cavidad bucal y el veneno de la serpiente Bothrops asper en Panamá. Alexa Prescilla. 2014

5. Anatomía de una
Serpiente
-Escamas
-Piel
-Vertebras
-Mandíbula
-Esternón

6. Clasificación según
Dentadura

7. Formas de Movimiento

8. VENENOSAS VS NO
VENENOSAS
Guía de prevención, diagnóstico, tratamiento y vigilancia epidemiológica de los envenenamientos ofídicos. Facultad de Medicina, Buen

9. Marcas de Colmillos

10. Familias de Serpientes existentes en
Panamá y las fronteras con Costa
Rica y Colombia
VIPERIDAE ELAPIDAE
HYDROPHIDAE
Micrurus spp
Crotalus
Bothrops
Portidium
Bothriechis
Bothriopsis
Bothrocophias
Lachesis
90-95%
1%
2%
1%
Protocolo de Vigilancia en Salud Pública. Accidente Ofídico. INS Julio de 2014

12. Bothrops asper
Nombre común: X terciopelo
Cabeza grande aplanada
Mayor número de escamas
Macho: marrón oscuro a negro
Parte inferior: amarillo pálido
Peso hasta 6 kg
Miden 12 a 18 m
Machos más pequeños que
las hembras
Color gris marrón
Triángulos oscuros con
bordes pálidos (18-25)
Guía de prevención, diagnóstico, tratamiento y vigilancia epidemiológica de los envenenamientos ofídicos. Facultad de Medicina, Buen

13. Solenoglifas (solen:
tuberia).
Colmillos huecos únicos.
Bothrops asper Guardados en el techo
de la boca cuando no
los usan.
Colmillos largos que
inyectan el veneno
profundamente.
Guía de prevención, diagnóstico, tratamiento y vigilancia epidemiológica de los envenenamientos ofídicos. Facultad de Medicina, Buen

14. Lachesis
Nombre común: cascabel
muda, verrugosa del oriente,
pucarara, cuaima
Longitud 3.6 m
Mortalidad 20%
Sigilosa y ataca en la noche
Centroamérica y Sudamérica
Banda horizontal negra tras
el ojo
Escamas dorsales
fuertemente quijadas
Marrón claro con tonos
anaranjados.
Manchas negras en forma
de diamante
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15. Glándulas venenosas
muy desarrolladas en
región temporal de la
cabeza y debajo de los
ojos
Colmillos grandes,
agudos, móviles y
fuertes.
Forma de gancho
Situados en la región
maxilar superoanterior
Lachesis
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16. Crotalu
sNombre común: Cascabel
Más venenosa de Norteamérica
Longitud: 2,5 m
Peso: 4 Kg
Cuerpo delgado y compacto, cabeza
plana.
Cuerpo lleno de escamas
Amarillo verdoso, rojizo a pardo, negro
Manchas oscuras romboédricas en
espalda y laterales
Dentición: Solenoglifas
Cascabel compuesto por
estuches córneos en el
extremo de la cola
Sonido de aviso
Guía de prevención, diagnóstico, tratamiento y vigilancia epidemiológica de los envenenamientos ofídicos. Facultad de Medicina, Buen

17. Nombre común: Coral,
coralilla
Anillos coloridos muy vistosos
Longitud: 36cm a 1,5m
Cabeza poco diferenciada del
cuerpo.
Escamas Pequeñas y lisas
Cola corta
Micrurus
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RANA

18. Familia Hidrophiidae
• GÉNERO: HIDROPHIS, SERPIENTES MARINAS.
• NOMBRE: PELAMIS PLATURUS
• HABITA EN EL OCEANO PACÍFICO.
• SU VENENO ES NEUROTÓXICO.
• NO EXISTE SUERO ANTÍDOTO.
• LOS ACCIDENTES CON ESTA ESPECIE
RARAMENTE OCURREN, PUES EVITA EL
CONTACTO CON HUMANOS.
• AUNQUE SON CAPTURADAS POR REDES DE
PESCADORES Y SE HALLA A DE 1 A 3 Km DE
LA COSTA, ES DECIR A LA PAR DE LOS
BAÑISTAS.

19. Componentes del
Veneno
COMÚN EN TODA SERPIENTE:
• FOSFOLIPASA A2,
• F- HIALURONIDASA,
• L-AMINOÁCIDO OXIDASA,
• FOSFATASA,
• DNASA,
• RNASA
• PEPTIDASA. II.
ENZIMAS QUE SÓLO SON ENCONTRADA EN LOS VIPÉRIDOS:
(Todas las no Corales)
CALICREINAS, TROMBINO-SERPENTINAS,
FIBRINOGENASAS, ACTIVADOR DEL FACTOR X, Y
METALOPROTEINASAS DE TEJIDO CONECTIVO.

20. Efectos de las
Fosfolipasas A2
1. CITOTOXICIDAD.
2. HEMÓLISIS, MIONECRÓSIS.
3. NEUROTOXICIDAD Y ANTICOAGULACIÓN.
4. ACTÚAN HIDROLÍTICAMENTE SOBRE LA LECITINA EN
EL CARBONO 2.
5. FORMA LISOLECITINA, LA CUAL DESTRUYE EL
ERITROCITO Y PRODUCE HEMÓLISIS INDIRECTA
INTRAVASCULAR.

22. VIPERIDOS (NO CORALES)
LOS EFECTOS ANTICOAGULANTES SE
DEBEN A LA ACCIÓN DE :
1.INHIBIDORES DE LA ACTIVACIÓN DEL FACTOR X,
ACTIVACIÓN DE LA TROMBINA Y PROTROMBINA.
2.ACTIVIDAD DEGRADATIVA SOBRE EL FIBRINÓGENO Y
LA FIBRINA DE LAS FIBRINOGENASAS.
3.GENERACIÓN DE "FIBRINA ANÓMALA" POR PARTE DE
LAS TROMBINOSERPENTINAS.
LOS COÁGULOS ASÍ FORMADOS SON INESTABLES,
PORQUE LAS TROMBINOSERPENTINAS NO ACTIVAN EL
FACTOR XIII, y LA FIBCR13 PRODUCIDA ES
ESTRUCTURALMENTE DISTINTA A LA TROMBINA.

23. Familia Elapidae e
Hydrohiidae
Su principal efecto es la neurotoxicidad, la
cual se debe a la acción postsináptica de
neurotoxinas no enzimáticas de bajo peso
molecular (6-9 kDa), por lo que no atraviesan
la barrera hematoencefálica y su efecto va a
ser fundamentalmente periférico bloqueando
el receptor colinérgico mediante una unión
covalente.

24. Manifestaciones Clínicas
por mordedura por
Viperidos

25. Severidad del
Envenenamiento

26. Manifestaciones Clínicas
por Corales (Micrurus)

27. Severidad del
Envenenamiento

28. Ayudas Diagnósticas
Hematología Química
Hemograma
completo con
recuento planetario
BUN sérico
TP, TPT Creatinina sérica
FIBRINÓGENO CPK, DHL
Productos de
degradación de la
fibrina
Urinálisis
Fuente: Rojas G, Gutiérrez JM, Aymerich R. El envenena miento ofídico en Centroamérica: Fisiopatología y tratamiento. Instituto Clod

29. Tratamiento
MEDIDAS GENERALES:
• HISTORIA CLÍNICA CON ÉNFASIS EN LA
IDENTIFICACIÓN DE LA SERPIENTE
• EXAMEN FÍSICO COMPLETO, MEDIR LA
CIRCUNFERENCIA DE LA EXTREMIDAD
AFECTADA, VIGILAR POR SÍNDROME
COMPARTIMENTAL
• ANOTAR EXTENSIÓN DE LA EQUIMOSIS,
EDEMA O NECROSIS
• LÍNEAS IV PARA ADMINISTRAR LR O SSN

30. Tratamiento
Cantidad de Suero (en Viperidos)
Casos leves 5 amp.
5 Amp SAO + 500cc SSN = 8cc/min (60min)
Casos moderados 10 amp
Casos severos 15 amp
Reevaluar y aplicar 5 a 10 amp más, si es necesario

31. Tratamiento
EspecíficoSUERO ANTIOFÍDICO: MOLÉCULAS COMPLETAS DE Ig G
OBTENIDAS DE CABALLO.
HECHO EN COSTA RICA – Instituto Clodomiro Picado
DEBE SER APLICADO IV NO IM
NADA INTRAMUSCULAR
SE DILUYE EN 500 cc (200 CC EN NIÑOS) DE SSN O D/A 5% Y SE
INICIA A GOTEO LENTO, SI NO HAY REACCIÓN SE TERMINA DE
PASAR EN 60 MIN.
SI HAY RX ANFILÁCTICA SE DETIENE EL GOTEO, SE MANEJA LA RX Y
UNA VEZ CONTROLADA SE REINICIA EL GOTEO.

32. Tratamiento
Suero Anticoral:
Casos leves 5 amp.
Casos moderados 10 amp.
Casos severos 20 amp.
Reevaluar y aplicar 5 amp. Si no hay mejoría.

33. Tratamiento
Prevención de tétanos
Toxoide tetánico 0.5 cc IM luego de 24 h de administrado
el SAO o haberse controlado la coagulopatía.
Antibióticos:
Penicilina + aminoglicósidos
Ampi/Sulbactam
Quinolonas
Cafalosporinas de II

34. Complicacio
nesInsuficiencia Renal aguda:
11%. Hasta 1 semana
luego del envenenamiento.
Infecciones: 10-11%. Desde
celulitis y accesos, hasta
fascitis necrotizantes.
Abortos y desprendimiento
de placenta: 5%.
Síndrome compartimental:
0,5-3%. Primer signo
clínico: pérdida de la
propiocepción.
Si no mejora en 4h :
Fasciotomía
Síndrome compartimental por envenenamiento ofídico. Revista Médica de Costa Rica y Centroamérica. 2010.

35. Control y Seguimiento
Repetir antiveneno?
a las 12 h en caso de sangrado evidente.
a las 24h en caso de persistir las pruebas de
coagulación alteradas con o sin sangrado.
Dósis?
2-3 ampollas
Con dosis adecuadas del antiveneno
se espera:
Protocolo de Vigilancia en Salud Pública. Accidente Ofídico. INS Julio de 2014
• Mejoría de coagulación:
100% en 24 horas.
• Mejoría de hemorragias:
100% en 12 horas.
• Mejoría de hematuria: 48-
72 horas

36. CONCLUSIONES
• Panamá es el país con mayor incidencia de mordeduras de
serpiente en Latinoamérica.
• Bothrops asper causa la mayoría de las mordeduras ofídicas.
• Solenoglifas tienen dentaduras especializada para la
inoculación de veneno.
• Es importante realizar una correcta anamnesis y examen
físico para instaurar el tratamiento adecuado en base al grado
de envenenamiento.
• Hay quienes recomiendan la utilización de antibioticoterapia
profiláctica, mientras que otros esperan que haya evidencia
clínica o microbiológica de que la herida está infectada.

37. Bibliografía
Protocolo de Vigilancia en Salud Pública. Accidente Ofídico. INS Julio
de 2014.
Biodiversidad microbiológica de la cavidad bucal y el veneno de la
serpiente Bothrops asper en Panamá. Alexa Prescilla. 2014
Revista Gastrohnup. Accidente ofídico en pediatría. Año 2012 Volumen
14 Número 2 Suplemento1.
Artículo de Revisión. Envenenamiento ofídico. Salud Uninorte.
Barranquilla (Col). 2007.
Síndrome compartimental por envenenamiento ofídico. Revista Médica
de Costa Rica y Centroamérica. 2010.
http://www.fmed.uba.ar/depto/toxico1/guia_ofidismo_final07.pdf