Este documento describe los diferentes tipos de accidentes ofídicos causados por serpientes venenosas en Colombia, incluyendo los accidentes bothrópicos (causados principalmente por la serpiente mapaná), crotálicos, elapídicos o micrúricos y lachésicos. Explica las manifestaciones locales y sistémicas de cada tipo de accidente, así como las acciones recomendadas para el tratamiento inicial y hospitalario de los pacientes, incluyendo la aplicación de sueros antiofídicos polivalentes o monovalentes según el tipo de

1. ACCIDENTE OFÍDICO

2. Ofidiotoxicosis - Accidente ofídico
El accidente ofídico es causado por la mordedura de serpientes que poseen e inoculan
sustancias tóxicas, las cuales lesionan los tejidos y provocan alteraciones
fisiopatológicas en la víctima.

3. EPIDEMIOLOGIA
En el mundo Existen aproximadamente 3.000 especies de serpientes
465 géneros, y de 20 a 30 familias
Colombia:
• 272 especias de Serpientes, aprox.
• 49 de ellas venenosas para el hombre,
• 3 familias
• 9 géneros
• Se ubican por debajo de los 2.500 msnm.
• 1 especie marina -Pelamis platurusexclusiva
• de hábitat en el Océano Pacífico

4. Las especies de serpientes de importancia médica en Colombia están agrupadas en
dos familias
VIPERIDAE
Bothrops
Crotalus
Lachesis.
ELAPIDAE
Micrurus
Pelamis.

6. ACCIDENTE BOTHRÓPICO.
corresponde al 90 a 95% de todos los accidentes ofídicos,

7. MANIFESTACIONES
LOCALES
Dolor intenso y edema
linfoadenomegalia regional
equimosis y sangrado en el sitio de la
mordida
Flictenas
MANIFESTACIONES
SISTEMICOS
sangrado gingival, digestivo etc
Hipotensión arterial
Sintomas neurológicos a causa de
hemorragia intracraniana
oliguria o anuria por insuficiencia renal
aguda o pre-renal
Embarazo (aborto)

8. CLASIFICACIÓN DEL ACCIDENTE BOTHRÓPICO
el accidente bothrópico se clasifica en:
LEVE:
• dolor y edema local discreto, que compromete un
solo segmento del miembro afectado,
• manifestaciones hemorrágicas discretas o ausentes,
con o sin alteración del tiempo de coagulación (TC).
• pueden presentar como único elemento de
diagnóstico la alteración en el tiempo de coagulación

9. Moderado:
dolor y edema que sobrepasa el segmento anatómico
mordido
acompañado o no de alteraciones hemorrágicas locales
o sistémicas como gingivorragia, epistaxis y hematuria,
con alteración en la coagulación.
Pueden presentarse flictenas sin necrosis.

10. Grave:
edema local duro, intenso y extensivo, pudiendo
alcanzar todo el miembro en forma ascendente
acompañado de dolor intenso y eventualmente con
presencia de ampollas.
Con la evolución del edema, pueden aparecer
signos de isquemia local, y de forma tardía,
necrosis.
Manifestaciones sistémicas como hipotensión
arterial, choque, oligo-anuria o hemorragia intensa
definen el caso como grave, independientemente
del cuadro local

12. ACCIDENTE CROTÁLICO

14. Fascies Neurotoxica de Rosenfeld
midriasis

16. ACCIDENTE ELAPÍDICO O MICRÚRICO

17. MANIFESTACIONES
LOCALES
ausencia de signos locales, excepto escaso
edema y dolor local linfoadenomegalia
regional
tendencia a la progresión proximal,
generalmente acompañado de parestesias
La marca de los colmillos en el sitio de la
mordida puede ser variable
MANIFESTACIONES
SISTEMICOS
Ptosis palpebral bilateral, simétrica o asimétrica
Disnea restrictiva y obstructiva
Dificultad para mantener la posición erecta,
hasta parálisis total de los miembros, asociada a
la presencia de fasciculaciones musculares.
Dificultad para la acomodación visual, visión
borrosa que puede evolucionar a diplopía,
oftalmoplegía y anisocoria.
Dificultad para deglutir y masticar, sialorrea,
disminución del reflejo del vómito y ptosis
mandibular.

18. ACCIDENTE ELAPÍDICO O MICRÚRICO. recomienda una observación clínica del accidentado por 24 horas, por si
hay retardo en la aparición de los signos y síntomas.

19. ACCIDENTE LACHÉSICO.
Manifestaciones locales: predominando el dolor y el edema, que puede progresar a todo el miembro.
Pueden aparecer vesículas y ampollas de contenido seroso o serohemorrágico en las primeras horas
después del accidente. Las manifestaciones hemorrágicas se limitan al área de mordida en la mayoría de
los casos.

20. Manifestaciones sistémicas: alteraciones de la coagulación, se presenta una acción
neurotóxica que ocasiona un síndrome de excitación vagal manifestado por bradicardia,
sudoración, náuseas, vómito, marcada hipotensión, cólico abdominal intenso y diarrea
abundante, lo cual puede llevar al paciente a un rápido estado de choque

21. • Tener en cuenta la hora exacta de la ocurrencia de la agresión.
• Mantener en completo reposo y tranquilidad a la persona mordida.
• Inmovilizar al paciente, principalmente elevar la zona del cuerpo donde se produjo
la mordedura y mantener inmóvil
• Lavar suavemente la herida con agua y jabón
• Retirar anillos, pulseras y ropas apretadas que puedan interferir con la circulación
de la zona afectada.
• Evitar en lo posible que el paciente camine o realice movimientos bruscos
• Transportar de forma inmediata al paciente al hospital más cercano
• Todo paciente debe ser manejado hospitalariamente y en observación como
mínimo 24 horas, según evolución y tipo de serpiente agresora
ACCIONES EN EL MOMENTO DE LA AGRESIÓN ENFOCADAS AL
PACIENTE:

22. ACCIONES QUE NO SE DEBE DESARROLLAR ANTE UN ACCIDENTE OFÍDICO:
• No aplicar torniquetes, hielo, compresas, cauterización, choques eléctricos, remedios caseros
• No dar alcohol (etanol) o bebidas que lo contengan, ya que puede confundir al médico al momento de
la consulta.
• No suministrar ningún tipo de medicamento por vía oral o parenteral (inyectada).
• No recurrir a brujos, hierbateros, rezanderos, y menos suministrar bebedizos o similares, ya que esto
aumenta el tiempo que tarda el paciente en consultar al servicio de salud, agravando el cuadro clínico.

23. ACCIDENTE BOTHROPICO
 Realice historia clínica completa.
 Retire torniquetes si están colocados
 Utilice analgésicos, tramadol 1-2 mg/kg/dosis
 Calcule la dosis de suero antiofidico polivalente o monovalente antibothrops según esquemas.
 Canalizar vena periférica y coloque líquidos (SSN o LR), toma de signos vitales, toma de tensión arterial cada
15 minutos si el paciente esta inestable, oxigenoterapia y si el niño esta en shock: 10 – 20cc/kg de SSN o
lactato. Se repite la operación hasta cuando mejore la presión arterial.
 Medir volumen urinario: Normalmente los niños eliminan más de 1 ml/kg/h. Si el volumen urinario no es el
adecuado, puede tratarse de una insuficiencia renal aguda.

24.  Furosemida 1-2 mg/kg si hay oliguria. Si no responde considere Necrosis Tubular Aguda. La orina
oscura o rojiza indica presencia de hematuria en los envenenamientos moderados o severos.
 Antibióticos: penicilina cristalina: Niños 200.000 UI/kg. Día. En caso de necrosis extensa considere
clindamicina o sulbactan ampicilina
 Se solicita tiempo de coagulación, de protombina o cuantificación del fibrinógeno sérico al ingreso, a
las 6, 12, 24 y 48 horas.
 Recuento de plaquetas diario durante 3 días.
 El TPT, el TP o el fibrinógeno se normalizan usualmente entre 6 y 24 horas. CH, Bun, creatinina
 Si hay trombocitopenia, las plaquetas se normalizan en 3 o 4 días.
 Cuidado de la herida basta con el lavado con agua estéril y jabón
 la profilaxis para el tétano se hace en el segundo día de tratamiento

25. ACCIDENTE CROTALICO.
• Se mide la eliminación urinaria y se observa su aspecto; se solicita ionograma y creatina al ingreso, a las 12
horas y luego cada 24 horas durante 5 días.
• La orina color rojizo o marrón oscuro indica mioglobulinuria por rabdomiolisis Si es posible se solicita CPK en
suero
• Del 15 al 20% de los pacientes requerirán soporte ventilatorio.
ACCIDENTE MICRURICO (Medidas de soporte)
• Vigile función respiratoria. Un alto porcentaje de los pacientes mordidos por corales requieren sopore
ventilatorio por parálisis de los músculos respiratorios.
• Las mordeduras de micrurus no evolucionan hacia necrosis, ni comprometen el estado de coagulación por
tal motivo no requieren estricta vigilancia de T.P. plaquetas o CPK
• No requieren antibióticos de rutina, salvo que se sospeche que el paciente esté desarrollando neumonía
por uso de ventilador.

26. SUERO ANTIOFÍDICO
POLIVALENTE: se utiliza para tratamiento de accidentes provocados por los géneros
Bothrops (mapaná), Crotalus (cascabel), y en algunos casos [por reacción cruzada] por el
Lachésis (verrugosa).
MONOVALENTE: usados exclusivamente para la mordedura de un solo tipo de serpientes, y
pueden ser:
o ANTIBOTRÓPICO: contra la mordedura de mapaná, taya x, cuatro narices
o ANTICROTÁLICO: contra mordedura de cascabel
o ANTILACHÉSICO: contra mordeduras de verrugosa, surucucú
o ANTICORAL: contra mordedura de corales.

28. MONITOREO DE LA RESPUESTA A LA APLICACIÓN DEL SUERO
 EDEMA
 DOLOR
 ESTABILIDAD HEMODINANICA
 MEJORIA DEL SANGRADO
 MEJORIA DE LAS PRUEBAS DE COAGULACION
LACHÉSICO. 12 ampollas de Probiol

29. Diluya la dosis según el caso en 100 – 150 cc de solución salina
normal para pasar por buretol inicialmente a goteo lento de 10
gotas/min durante 5- 10 minutos, si no hay reacciones de
hipersensibilidad continuar con goteo de 60-80 gotas por minutos.
REACCION ALERGICA
Hidrocortizona 5mg/kg
Hidrocilina 1 mg/kg

30. Probiol (SUERO ANTIOFÍDICO ANTICORAL LIOFILIZADO): se recomienda dar una dosis inicial de 5
ampollas de suero anticoral para todos los casos