Emponzoñamiento Ofídico, pediatría

1. Emponzoñamiento
Ofídico

2. Viperidae
◦ – Bothrops (Mapanare, Tigra Mariposa, Macagua)
◦ – Crotalus (Cascabel)
◦ – Lachesis (Cuaima, Concha de Piña)
Elapidae
– Micrurus (corales)
Familias de Serpientes Venenosas

3. - Bothrops 80%
- Crothalus 15%
- Lachesis 5%
- Micrurus 0.5%
Accidente Ofídico en Venezuela

4. Diferencias entre Serpientes Venenosas y No venenosas

5. Diagnóstico
-El diagnóstico del accidente ofídico se fundamenta en
elconocimiento detallado de las características del
cuadroclínico y la actividad fisiopatológica de las
toxinasinvolucradas
- Identificación del Ofidio

6. 1. Identificar trastornos de los factores de la coagulación :
PT, PTT, Fibrinógeno.
2. Identificar trastornos de la hemoconcentración: Hematología
Completa, Química sanguínea.
3. Identificar trastornos de la rabdomiolísiis: Creatinina
fosfoquinasa ( CPKMB ), Deshidrogenasa Láctica (DHL) y
Transaminasa Oxalacética (TGO-TGP).
4. Uroanalisis
5. Gases arteriales y Electrolitos séricos
Laboratorios

7. ACCIDENTE
BOTHROPICO

8. Emponzoñamiento Bothropico
El veneno tiene cuatro efectos principales que pueden variar en
intensidad según la especie, edad y ubicación geográfica de la serpiente.
Venina
Proteolitica
Necrosante
Edematizante
Coagulante
Hemorrágica

9. Accidente Bothropico
Manifestaciones Clínicas Locales
Puntos de Inoculación: Se observa
en el sitio de inoculación los orificios
dejados por el accidente ofídico, de
aspecto como dos micropunturas de
un cm. de separación
aproximadamente con trayecto de
sangrado por ellos
Dolor: Su característica principal es su
intensidad y de manera inmediata, comparable
a una sensación quemante y de vendaje
apretado, que disminuye con la evolución del
caso, pero no desaparece, debido a la
liberación de sustancias.

10. Manifestaciones Clínicas Locales
Accidente Bothropico
Edema: Tiene características sintomática por la respuesta máxima a los 30 minutos
aproximadamente. Este se localiza en el sitio de la inoculación y de acuerdo a su tamaño
representados en segmentos anatómicos podemos valorar su gravedad, que compromete con
rapidez toda la extremidad.
Duro Doloroso Eritematoso Equimotico

11. Manifestaciones Clínicas Locales
Accidente Bothropico
Necrosis
Flictenas
La observamos principalmente en
el sitio de inoculación y áreas
adyacentes a este representados
en la piel y músculos
Representadas en la
zona afecta las cuales
al romperse drenan un
líquido serohemático
rico en veneno.

12. Accidente Bothropico
Efectos
Tromboticos
Hemorragias Coagulopatias
Manifestaciones Clínicas Sistemicas
Shock
Cardiovascular
Insuf Renal

14. ACCIDENTE
CROTHALICO

15. ACCIDENTE CROTHALICO
Venina esencialmente neurotóxica y hemolítica.
Manifestaciones:
-Malestar general
-Sudoración
-Nauseas
-Vomito
-Somnolencia o intranquilidad
-Sequedad en la boca.

16. ACCIDENTE CROTHALICO
Dolor: Este se caracteriza por ser muy intenso
al inicio y frecuentemente se irradia siguiendo
los trayectos nerviosos y tiende generalmente
a disminuir a medida que evoluciona en el
tiempo
Edema: Se observa un aumento de volumen
inmediato en el sitio de inoculación, este edema
es de aspecto blanquecino o eritematoso, caliente
discretamente blando y poco doloroso a la
palpación.
Ptosis Palpebral: Es debida a la acción directa
sobre las
terminaciones nerviosas provocando caída de los
parpados, estrabismo, diplopía y parestesia
peribucal

17. ACCIDENTE CROTHALICO

18. ACCIDENTE CROTHALICO
Neurotoxicas
Hematotoxicas
Nefrotoxicas
Fascie Miastenica, Falla Ventilatoria,
Oftalmoplejia
CID, Tromocitopenia, Gingivorragia
Oliguria, Anuria

19. Tratamiento
01
02
03
04
Manejo general, Vía Aérea Permeable 0xigeno, Signos Vitales
Desinfección del lugar de la mordedura
Acceso venoso periférico
Toma de Muestras, Exámenes Paraclínicos
Suministro de suero Antiofídico
Analgesia

20. Tratamiento
 El Suero Antiofídico Polivalente en Venezuela es elaborado por el Centro de Biotecnología
de la Facultad de Farmacia de la Universidad Central de Venezuela ( BIOFAR ), es una
globulina purificada de origen equino.
 La administración del suero antiofídico polivalente debe hacerse lo mas pronto posible
preferiblemente antes de las 6 horas
 La vía de administración intravenosa es la más recomendada y ser diluida en trecientos ml
(300 ml) para pasarlo en un mínimo de tres (03) horas,
 La dosificación para adulto y niños deben ser iguales
 Su presentación es de frasco ampollas en un kits de 5 ampollas de 10ml cada una

21. Tratamiento
Prueba de sensibilidad:
Aplicar 0.1 cc del antisuero antiofídico polivalente ( SAOP )
a utilizar por vía Sub Cutanea en la cara anterior del
antebrazo, se espera 15 minutos y se procede a la lectura:
PRUEBA POSITIVA: si se forma una pápula urticariforme.
PRUEBA NEGATIVA: si solo se forma una mácula o no se
evidencia lesión alguna

22. Tratamiento
Asintomático: No administrar suero antiofídico polivalente
Leve: Administrar por vía endovenosa un kits ( 5 frascos/ampollas ) de suero
antiofídico polivalente diluido en 300 ml de solución fisiológica al 0.9 %, para ser
pasado en un tiempo no menor de tres horas. Con el objetivo de neutralizar 100 mgrs.
de venina bothrópica.
Moderado: Administrar por vía endovenosa dos kits (10 frascos/ampollas) de suero
antiofídico polivalente diluido en 300 ml de solución fisiológica al 0.9 %, Con el objetivo
de neutralizar 200 mgrs. de venina bothropica .
Grave: Administrar por vía endovenosa tres kits (15 frascos/ampollas ) de suero
antiofídico polivalente diluido en 300 ml de solución fisiológica al 0.9 %,. Con el objetivo
de neutralizar 300 mgrs. de venina bothrópica.
ACCIDENTE
BOTHROPICO

23. Tratamiento
Analgesicos: La utilización de fármacos tipo AINES Ketoprofeno (2-
4mg/kg/dia c/8h) VEV.
Antibiótico terapia prevenir la infección de los tejidos por los gérmenes
más frecuentes en la boca del animal. Penicilina Cristalina 200.000UI/Kg/dia
c/4hr
Debridación de las flictenas y limpieza quirúrgica

24. Tratamiento
Asintomático: No administrar suero antiofídico polivalente
Moderado: Administrar por vía endovenosa dos kits ( 10 frascos/ampollas ) de suero antiofídico
polivalente diluido en 300 ml de solución fisiológica al 0.9 %, en un Solucet para ser pasado en un
tiempo no menor de tres horas. Con el objetivo de neutralizar 150 mgrs. de venina crothalica.
Grave: Administrar por vía endovenosa cuatro kits ( 20 frascos/ampollas ) de suero antiofídico
polivalente diluido en 300 ml de solución fisiológica al 0.9 %. Con el objetivo de neutralizar 300
mgrs. de venina crothalica
ACCIDENTE CROTHALICO

25. Tratamiento
Analgesicos: La utilización de ellos esta representado
principalmente con los fármacos tipo AINES Ketoprofeno (2-4 mg/kg/dia) o
Diclofenac (0.5 – 3mg/kg/dia)
Antibiótico terapia: Penicilina Cristalina 200.000 UI/Kg/dia c/4h
Ventilación Asistida: en presencia de Insuficiencia Respiratorio Aguda

26. EMPONZOÑAMIENTO LACHESICO
Única especie en el país Lachesis
muta muta
La distribución de sus escamas posee una
quilla central muy abultada y gruesa de allí su
nombre popular CUAIMA CONCHA DE PIÑA,
es la serpiente venenosa más grande de
América, llegando a alcanzar hasta 4,5 metros
de longitud.
Distribuidos: Se encuentra en la selva de los pisos tropicales y subtropicales de los estados Bolívar,
Amazonas y Delta Amacuro. También se evidencia en partes del estado Sucre, Anzoátegui y Monagas.
Prefiere regiones de vegetación densa, alta temperatura y humedad atmosférica elevada.

27. Semejante al envenenamiento botrópico
Síndrome de excitación vagal producido en las primeras horas
Tenemos manifestaciones locales y generales
LOCALES
Dolor (agudo, fuerte intensidad
Puntos de inoculación (sangrante y
desgarrante)
Edema, flictenas, parestesia
GENERALES
Síndrome hematotóxico-citotóxico
Síndrome de coagulación
intravascular diseminada
CLINICA ACCIDENTE LACHÉSICO

28. CLINICA ACCIDENTE LACHÉSICO
 Dolor: Los accidentes ofídicos género Lachesis producen dolor agudo de fuerte
intensidad sostenida en el tiempo
 Puntos de inoculación: el sitio donde sucede el emponzoñamiento se observa
una herida sangrante y desgarrante, debido a los poderosos dientes de este ofidio.
 Edema: El edema se confluye en el área de necrosis, equimótico, acompañado de
inflamación y edema que se extiende a zonas vecinas, incluso a todo el miembro,
pudiendo ocasionar síndromes compartimentalesy necrosis.
 ◦Equímosisy flictenas: Formándose vesículas o ampollas serosas o
sanguinolentas que contienen alto nivel de venina. Pueden aparecer grandes
zonas de equímosisy principalmente a distancia acompañada de necrosis tisulares.
 ◦Parestesia: Junto al dolor aparece paresia transitoria del miembro donde se
sucedióel accidente lachesico.
LOCALES

29. - Síndrome hematotóxico-citotóxico: En general aparecen síntomas como cefaleas,
nauseas, vómitos, diarrea, dolor abdominal, hipotensión arterial debido a las características de
su venina que por ser mixta presenta alteraciones principalmente de los factores de la
coagulación que se deben principalmente al consumo de fibrinógeno y disminución de
protombina provocando incoagulabilidad sanguínea, combinados con un efecto neurotóxicos.
Además tiene acción coagulante similar a la trombina con activación del complemento,
microangiopatía y microtrombosis generalizada y con aparición del síndrome de coagulación
intravasculardiseminada ( CID ), con consumo de plaquetas, fibrinógeno y otros factores de la
coagulación con formación y depósito de microtrombos en la red capilar.
Al agotarse las plaquetas y los factores de la coagulación aparecen las hemorragias severas
(hematemesis, melenas, epístaxis, hematuria, equímosis, petequias, hemopericardio,
accidentes cerebrovasculalesdel tipo hemorrágico). Todo ello lleva a shock hipovolémico.
GENERALES
CLINICA ACCIDENTE LACHÉSICO

30. TRATAMIENTO DEL ACCIDENTE LACHESICO
1) Neutralizar en veneno circulante con la
administración del suero antilachesico, cada frasco
ampolla neutraliza 25mg de venina.
2) Niños: 50-100ml
3) Adultos: 250- 500ml
4) Se diluye en suero fisiológico pasar en 30-60min
bajo vigilancia

31.  Es muy raro no sólo en Venezuela sino en todos los países de América
 13 especies en el país: -Micrurus mipartitus semipartitus
(las más comunes) -Micrurus dissoleucus
-Micrurus corallis
-Micrurus dumerilli carinicaudus
-Micrurus isozonus
Distribución:
 Representan las serpientes más venenosas y letales
 Distribuidas ampliamente en la Cordillera Andina y Central
Por sus hábitos subterráneos
están representadas solo en
un 0,5% en las estadísticas
nacionales
EMPOZOÑAMIENTO ELAPIDICO

32. EMPOZOÑAMIENTO ELAPIDICO
Extremidades
Inferiores (82,74%)
• Pie 62,24%
• Pierna 19%
• Muslo 1,50%
Extremidades
Superiores
(14,74%)
• Mano 12,90%
• Antebrazo 1,84%
EXTREMIDADES: 97,48%

33. EMPOZOÑAMIENTO ELAPIDICO
La clínica es grave, representada por el bloqueo de las terminaciones nerviosas pre y post
sinápticas, durante la primera hora se presentan signos neurotóxicos que pueden evolucionar
hacia la parálisis respiratoria.
El veneno inoculado se queda usualmente depositado a nivel subcutáneo, por lo cual su acción es
casi exclusiva por una neurotoxinay los síntomas son muy graves y es esencialmente neurotóxica.
Luego del emponzoñamiento rápidamente se instala un cuadro de flacidez generalizada, parálisis
de la musculatura intercostal y del diafragma, cuadro de apnea brusca con sensación de muerte
inminente.
CLINICA ACCIDENTE ELAPIDICO

34. MANIFESTACIONES LOCALES MANIFESTACIONES
GENERALES
No origina efectos locales importantes /
vigilancia en la evolución del cuadro
neurotóxico
Síndrome Neurotóxico
Parálisis de diversos músculos
Ptosis palpebral, oftalmoplejía,
disartria, debilidad generalizada,
facies mi asténicas
Puntos de Inoculación: Poco notable Síndrome COLONÉRGICO
Sialorrea, nauseas, sudoración,
insf. Respi aguda, edema de glotis
Dolor: local Síndrome CARDIOTÓXICO
Arritmias, FA: Schok Cardiogénico
CLINICA ACCIDENTE ELAPIDICO

35. EMPOZOÑAMIENTO ELAPIDICO

36. El tratamiento debe ser a base de un suero
estrictamente específico
Empleando en tales casos el suero antimicrúrico
preparado por:
1. El Instituto Butantan del Brasil
2. Instituto Clodomiro Picado de Costa Rica
NO SE ENCUENTRA EN EL COMERCIO
Debe aplicarse una dosis inicial de 50-100 cc (Butantan) o 3 frascos
viales (Clodomiro Picado) diluidos en 500 cc de solución fisiológica 0.9
%, por vía intravenosa. Generalmente no hacen falta dosis
complementarias
TRATAMIENTO DEL ACCIDENTE ELAPIDICO

37. REEACCION DE HIPERSENSIBILIDAD AL SUERO.
La inyección del suero antiofídico puede desencadenar
reacción de hipersensibilidad entre 5 a 20 días después de la
administración, presentando:
- Fiebre.
- Urticaria.
- Dolores Articulares.
- Linfadenopatias
Esteroides: Hidrocortisona dosis de ataque 10mg/Kg IV-
STAT
Antihistaminicos: Clorfeniramina 0,3- 0,5 mg/Kg/ dia STAT
Adrenalina: 0,01mg/Kg (IM-SC) máximo 0,5mg

38. COMPLICACIONES DEL EMPOZOÑAMIENTO OFIDICO
1. Insuficiencia renal aguda, precoz o tardía, en los emponzoñamientos crotálicos y en los bothrópicos.
2. Insuficiencia respiratoria aguda en los accidentes ofídicos tipo elapídicos y crotálicos.
3. Shock Hipovolémicotipo en los emponzoñamientos bothrópicos, lachesicosy eventualmente en los
crotálicos.
4. Infecciones locales, especialmente abscesos, en los accidentes bothrópicosy lachesicos.
5. Síndrome Compartimental (edema muscular con tensión de la fasciay que puede terminar en una
mionecrosis extensa ), debiendo indicarse fasciotomíapara aliviar la isquemia del miembro afectado
6. Reacciones anafilácticas, al estar formados por proteínas de gran peso molecular, actúan como
antígenos que despiertan reacción antígeno-anticuerpo

39. -104 días