Existen alrededor de 3,000 especies de serpientes en el mundo. Entre 1.250.000 y 1.665.000 accidentes ofídicos ocurren anualmente en Asia, África y Sudamérica, resultando en entre 30,000 y 40,000 muertes. El documento describe los diferentes tipos de serpientes venenosas, los mecanismos de acción de sus venenos, la clasificación y tratamiento de los accidentes ofídicos.

1. ACCIDENTE OFIDICO

2. Existen
alrededor de
3.000
especies
de
serpientes en el mundo.
1.250.000 y 1.665.000
accidentes
ofídicos
arrojaron entre 30.000 y
40.000
muertes
en
Asia.(india,
Pakistán,
Birmania,
Tailandia,
malasia),
África
y
Sudamérica.

3. 
Bothrops, Bothriopsis, Bothrocophias ,
nombres locales: Yoperojobobo, Yarara,
Jararaca, Jergón, Laripanoa, Lora.
INLASA
Capacidad glandular depende de la especie y varia
entre 10 a 250 mg

4. 
Lachesis, nombres locales: Pucarara,
Cascabel puga, Sicae, Surucucu,
Shushupe, Jarapa.
INLASA
Capacidad glandular depende de la especie y varia entre 300
a 1200 mg

5. 
Crotalus, nombres locales: Cascabel ,
Cascabel Chonono, Mboi chini, Viborón.
INLASA
Capacidad glandular depende de la especie y varia entre 50
a más de 100 mg

6. 
Micrurus, nombres locales: coral, coral
verdadera.
INLASA

8. SEGÚN TIPO DE SERPIENTE

SEGÚN MECANISMO DE
ACCION

Accidente Ofídico Botrhopico
Accidente Ofídico Lachesico
Accidente Ofídico Crotalico
Accidente Ofídico Elaptico
Hematotoxicos - Inflamatorios



› Bothrops
› Lachesis

Neurotoxicos
› Crotalus
› Micrurus (Elapidico)

10. Accidentes Ofídicos con acción
Hematotóxica – Inflamatoria
Botropico - Lachesico

Signos y Síntomas Comunes
› Edema local o que afecta uno o más
segmentos
› Hemorragia local o a distancia




Equimosis
Gingivorragia
Hematuria
Hematemesis
› Dolor localizado
› Flictenas
› Necrosis

11. Accidentes Ofídicos con acción
Hematotóxica – Inflamatoria
Botropico - Lachesico

Fisiopatología
› Edema:
 Liberación de substancias vaso activas
como:




Histamina
Bradiquinina
Serotonina
Prostaglandinas
 Presencia de Citoquinas proinflamatorias
como:
 Interleucina – 6
 Interleucina – 8
 Factor de Necrosis Tumoral –α
 Hemorraginas que provocan daño vascular

12. 
Fisiopatología
› Hemorragia
Producida porque las toxinas Bothropicas y Lachesicas
Activan:
Factor X de la coagulación por medio de factores
moleculares del veneno V y VII.
Batroxobina
Fibrinógeno
fibrina
Trombocitina
plaquetas y factor XII
Estado de hipercoagulabilidad
Coagulopatía de Consumo
CID
*Hemolisis intensa
Hemoglobinuria
Necrosis tubular Aguda
IRA Aguda

13. CLASIFICACION
LEVE
MODERADO
SEVERO
CARACTERISTICAS
Edema local discreto
Dolor
Hemorragia en el lugar de la mordedura
Estado general bueno.
Tiempo de coagulación, normal entre 7 y 11
minutos
Edema local evidente y ascendente
Dolor,
Hemorragia local y sistémica,
Estado general estable.
Tiempo de coagulación, prolongado hasta 30
minutos
Edema local evidente y ascendente
Dolor,
Hemorragia sistémica severa
Ampollas
Necrosis de partes blandas
Estado general comprometido,
Oligoanuria
Insuficiencia renal aguda.
Tiempo de coagulación, incoagulable, mayor
a 30 minutos.

14. CLASIFICACION
MODERADO
SEVERO
CARACTERISTICAS
Dolor local
Edema ascendente
Hemorragia local y sistémica,
Dolor abdominal,
Bradicardia.
Tiempo de coagulación normal o
prolongado.
Dolor local
Edema ascendente intenso
Hemorragia local y sistémica intensa
Ampollas
Necrosis de partes blandas
Dolor abdominal
Bradicardia
Hipotensión
Choque hipovolémico,
Estado general comprometido.
Tiempo de coagulación prolongado.

15. 

MODERADO







SEVERO















CARACTERISTICAS
Ausencia o ligero dolor
Edemas leves en el lugar de la mordedura,
Facies neurotóxica (ptosis palpebral), Anisocoria
Diplopía
Mialgia (discreta o ausente).
Orina:
Puede estar de color oscuro, Puede presentarse oliguria y
anuria.
Tiempo de coagulación: normal o prolongado.
Estado general: hemodinámicamente estable..
CARACTERISTICAS
Mal estado general,
Postración
Parestesia local,
Vómitos
Mialgia intensa
Sequedad bucal
Visión borrosa
Oftalmoplejía
Dificultad respiratoria.
Orina oscura, mioglobinuria,
Insuficiencia renal aguda.
Tiempo de coagulación: prolongado.
Estado general: comprometido.

16. CLASIFICACI
ON
SEVERO
CARACTERISTICAS
Accidente poco frecuente,
El accidentado presenta:
Ptosis palpebral
Diplopía
Oftalmoplejía
Mialgia generalizada
Insuficiencia respiratoria
aguda.
Los accidentes por Micrurus
se consideran graves

18. ADMISIÓN
Tranquilizar al paciente y su
familia
Torniquete
SI
Retirar Lentamente
NO
Tomar Signos Vitales
En caso de accidente ofídico Elapidico o
Crotálico es importante la frecuencia
respiratoria

19. Signos Vitales estables
SI
Llenar Ficha Epidemiológica
de Investigación
SI
Laboratorio
Tiempo de Coagulación
Hemograma
Recuento de plaquetas
Tiempo de protrombina
Fibrinógeno
Creatinina, urea y
examen general de
orina.
Grupo Sanguíneo y
Factor Rh
NO
Canalizar vía periférica
con Sol. Fisiológica o
Dextrosa al 5%
Estabilizar al
paciente

20. Tiempo de Coagulación
Normal
7 a 11 minutos
Prolongado
Hasta 30 min
Leve
Botrhops
Incoagulable
más de 30 min
Moderado
Botrhops
Severo o Grave
Botrhops
Lachesico
Lachesico
Crotalico
Crotalico
Elapidico
TRATAMIENTO ESPECIFICO

21. Producido en Bolivia por
INLASA
 Presentación: Frasco ampolla
de 10 ml
 Capacidad de Neutralización:
25 mg de veneno Bothropico

25 mg
de veneno Lachesico

Producido en Bolivia por INLASA
Presentación: Frasco ampolla
de 10 ml
 Capacidad de Neutralización:
15 mg de veneno Bothrops

5 mg
de veneno Crotalico



23. TIPO DE ACCIDENTE
INFLAMATORIO
HEMORRAGICO
SERPIENTE PROBABLE
BOTRHOPS
INMUNOGLOBULINA
(SUERO) A UTILIZAR
BOTRHOPICO
LAQUESICO
SABL
BOTHOPICO
CROTALICO
SABC
LACHESIS
NEFROTOXICO
NEUROTOXICO
BOTRHOPICO
LAQUESICO
SABL
CROTALUS
BOTHOPICO
CROTALICO
SABC
MICRURUS
NO EXISTE ANTIDOTO EN
BOLIVIA
DEBE SER TRATADO EN UTI

24. TIPO DE
ACCIDENTE
OFIDICO
DOSIS
INMUNOGLOBULINA
(SUERO)
A UTILIZAR
LEVE
Veneno a
neutralizar 10 a
50 mg
BOTROPICO
CLASIFICACIÓN
SEGÚN LA
GRAVEDAD
SABL
1 a 2 amp.
SABC
2 a 3 amp.
SABL
2 a 4 amp.
SABC
4 a 7 amp.
SABL
Más de 10
amp.
SABC
Más de 15
amp.
MODERADO
Veneno a
neutralizar 50 a
100 mg
SEVERO
Veneno a
neutralizar 100
a 250 mg

25. TIPO DE
ACCIDENTE
OFIDICO
LACHESICO
CLASIFICACIÓN
SEGÚN LA GRAVEDAD
MODERADO
Veneno a
neutralizar 300
mg
SEVERO
Veneno a
neutralizar 300 a
1200 mg
INMUNOGLOBULINA
(SUERO)
A UTILIZAR
DOSIS
SABL
12 a 15 amp.
SABL
Más de 15
amp.

26. TIPO DE
ACCIDENTE
OFIDICO
CROTALICO
CLASIFICACIÓN
SEGÚN LA
GRAVEDAD
MODERADO
Veneno a
neutralizar 50 a
75 mg
SEVERO
Veneno a
neutralizar más
de 100 mg
ELAPIDICO
(MICRURUS )
SEVERO
INMUNOGLOBULINA
(SUERO)
A UTILIZAR
SABC
SABC
SAE
No existe en
Bolivia
DOSIS
10 a 15 amp.
Más de 20
amp.

27. Las Inmunoglobulinas (Suero Antiofídico) se
deben administrar siempre diluidas en
solución Fs o dextrosa.
 Iniciar goteo a 10gts. por min. en adultos
durante 15 minutos; ante la ausencia de
reacciones aumentar goteo y pasar el resto
en una hora
 En niños 5gts por min. durante 15 minutos,
ante la ausencia de reacciones pasar el
resto en 2 horas.


28. Se recomienda administrar
› Hidrocortisona 100 mg a 500 mg en adultos y
10 mg/Kg peso/dosis en niños EV lento 15
minutos antes de administración de suero
antiofídico y/o Clorfeniramina 10 mg EV
adultos y 0.05 mg/Kg peso dosis en niños.
› SE RECOMIENDA ADMINISTRAR 2 viales de Suero
Antiofídico
en
caso
de
persistir
TC
INCOAGULABLE posterior a 24 horas luego de la
inmunoterapia específica y sin evolución de
otros signos o síntomas de emponzoñamiento.

29. 




En caso necesario Metamizol 1 g EV en
adultos diluido y lento, 10 mg/Kg peso
dosis en niños
No administrar AINES
En caso de que decida utilizar antibióticos
se recomienda:
Cloxacilina,
Metronidazol
y/o
cefalosporinas a dosis convencionales.
Administrar 1 dosis de Toxoide Tetánico
una vez normalizado el tiempo de
coagulación

30. 
Reacción Alérgica
› Ocurre
durante la administración del suero
antiofídico y en las dos primeras horas
› Signos y síntomas
 Urticaria –Temblores –Tos – Nauseas - Dolor
abdominal, Prurito - Rubor facial.
 Rara vez
shock anafiláctico e insuficiencia
respiratoria
› Tratamiento:
› se suspende el tratamiento antiofídico y se tratan
las reacciones con anti histamínico, si no ceden
las reacciones se administra adrenalina 1/1000
por la vía IM (muslo), en una dosis de 0.01 ml/kg,
no excediendo 0.5 ml. Luego se reinicia el
tratamiento antiofídico.

31. › A partir del 7º día posterior a la aplicación
de la solución de inmunoglobulinas se
pueden presentar síntomas como:
 Fiebre, artralgia, urticaria, adenomegalia,
hepatoesplenomegalia, proteinuria
› Tratamiento: Según las manifestaciones
clínicas, se puede utilizar prednisona como
antiinflamatorio es 0,5 a 1 mg/kg peso/ dia
inicialmente, para luego ir reduciendo
semanalmente 5 mg de la dosis total, hasta
suprimirlo.

32. VALORACION DE LA MEJORIA
TIEMPO DE EVOLUCION
Tiempo de Coagulación
12 a 24 hrs
Hemorragia
6 a 12 hrs
Hematuria
24 a 48 hrs.
Edema
Progresivamente en 24 a 48
hrs si no se aplico torniquete
Tombocitopenia
3 a 4 días

33. QUE DEBE HACER CUANDO OCURRE UN ACCIDENTE OFIDICO
Recuerde que:
NO todas las serpientes son ponzoñosas.
NO todas las mordeduras de serpientes son fatales.
SI el accidentado necesita y recibe el tratamiento antiofídico antes de 2
horas, el pronóstico es bueno.
Cuando ocurre el accidente ofídico se deben tomar las siguientes
medidas:
Tranquilizar el accidentado.
Mantener el accidentado en reposo, evitando la ambulación.
Cuando la mordedura sea en el brazo o la pierna, mantener el miembro
afectado en posición de descanso.
Lavar, desinfectar y colocar una gasa sobre la herida.
Mantener el accidentado hidratado.
Si es posible, llevar el animal para su identificación.
Trasladar el accidentado al centro de salud más cercano.

34. QUE NO DEBE HACER CUANDO OCURRE UN ACCIDENTE
OFIDICO
 NO aplicar torniquetes.
NO realizar incisiones.
NO succionar con la boca.
NO aplicar corriente eléctrica en el lugar de la
mordedura.
NO colocar contaminantes como: hojas, café en polvo,
excremento de animales.
NO ofrecer bebidas alcohólicas, querosén u otras
sustancias tóxicas.
NO usar equipos de succión, su eficacia no esta
demostrada.
NO administrar productos como hiel de jochi o el
específico Pessoa.

ESTAS ACCIONES NO TIENEN NINGUN EFECTO
COMPROBADO CONTRA LA
ACTIVIDAD DE LOS VENENOS DE SERPIENTES, RETRASAN LA
ADMINISTRACIÓN DEL TRATAMIENTO ANTIOFIDICO,
COMPROMETIENDO EL RESTABLECIMIENTO DEL
ACCIDENTADO.