Este caso clínico presenta a una mujer de 90 años que vive sola con múltiples enfermedades crónicas. Presenta dependencia leve y riesgo alto de caídas. Se identifican dos problemas principales: deterioro de la interacción social debido a su limitada movilidad y soledad, y riesgo de caídas por uso inadecuado de dispositivos de ayuda y falta de seguridad en la ducha. El plan de cuidados incluye actividades para fomentar la implicación social y prevenir caídas mediante modificaciones ambientales

1. CASO CLÍNICO
PROCESO ENFERMERO
SEMINARIOS 10 Y 11- ENFERMERÍA DEL ENVEJECIMIENTO, CURSO 2016/2017
Mª ÚRSULA HERRERA GARCÍA
GRUPO MACARENA B, SUBGRUPO 5

2. PRESENTACIÓN DEL CASO
 DATOS GENERALES
- Nombre: Asunción L.J. (90 años)
- Lugar de residencia: su domicilio, Sevilla
- Viuda, sin hijos
- Vive sola
- Antecedentes patológicos: divertículos en colon,
operada de cataratas.
- Actual: HTA, DMII, EPOC, glaucoma.

3.  Medicación actual
PRESENTACIÓN DEL CASO
Nombre Dosis (incluida frecuencia)
METAMIZOL
570 mg cápsulas
1 cápsula c/12h
IRBESARTAN
300 mg comprimidos
1 comprimido c/24h
METFORMINA
850 mg comprimidos
1 comprimido c/12h
BETAHISTINA
8 mg comprimidos
1 comprimido c/12h
TRIFLUSAL
300 mg cápsulas
1 cápsula c/12h
PARACETAMOL
1 gr comp. efervescentes
1 comprimido c/24h
MEBEVERINA
135 mg comprimidos
1 comprimido c/12h
Nombre Dosis (incluida frecuencia)
LATANOPROST
50 mcg/ml, 2,5 ml colirio
1 gota c/12h
SERETIDE
25 mcg/250 mcg susp inhalatoria
1 dosis c/12h
OMEPRAZOL
20 mg cápsulas
1 cápsula c/24h
TORASEMIDA
10 mg comprimidos
1 comprimido c/24h
TIMOLOL
5 mg/ml, 3 ml colirio
1 gota c/8h
LORAZEPAM
1 mg comprimidos
1 comprimido c/24h

4. ANÁLISIS DE LOS DATOS
 Necesidades básicas de Virginia Henderson
 Movilidad limitada
 8 años sin salir de casa
 Silla de ruedas a modo de
andador (dispone de andador)
 Dolor en rodillas y hombros
 Incapaz de ponerse
medias, calcetines o
zapatos
 Escalón ducha
 Se agarra a la mampara
corredera durante la ducha
 Caída hace 1 año
 Lugares donde no cabe la
silla se ayuda de paredes,
puertas, muebles, etc.
 Conoce bien su tto
 Sobrinos no la visitan
 Empleadas van a limpiar la
casa y le llevan la compra. Se
lleva mal con ellas.
 Se siente abandonada y sola

5. ANÁLISIS DE LOS DATOS
 ESCALAS DE
VALORACIÓN
6 LAWTON Y BRODY
11 TINETTI
22 DUKE-UNC
DEPENDENCIA LEVE
RIESGO ALTO DE CAÍDAS
DEPENDENCIA LIGERA
APOYO SOCIAL PERCIBIDO BAJO
Autoadministrado

6. FORMULACIÓN DE PROBLEMAS
• CP: hemorragia por trauma 2ª a tratamiento con antitrombótico.
• CP: interacción farmacológica 2ª a polifarmacia.
PROBLEMAS DE COLABORACIÓN
• Déficit de autocuidado: vestido, R/C deterioro musculoesquelético y M/P incapacidad
para ponerse calcetines, medias y los zapatos.
• Déficit de autocuidado: baño, R/C escalón en la ducha y alteraciones en el equilibrio, M/P
verbalización de la paciente.
• Riesgo de caídas R/C uso inadecuado de los dispositivos de ayuda y falta de sujeciones en
la ducha.
• Deterioro de la interacción social R/C deterioro de la movilidad y M/P verbalización de
soledad.
DIAGNÓSTICOS DE INDEPENDENCIA

7. PLANIFICACIÓN DE LOS CUIDADOS
DX: DETERIORO DE
LA INTERACCIÓN
SOCIAL relacionado
con deterioro de la
movilidad y
manifestado por
verbalización de
soledad.
DX: RIESGO DE
CAÍDAS
relacionado con
uso inadecuado de
los dispositivos de
ayuda y falta de
sujeciones en la
ducha .
 FIJAR PRIORIDADES

8. PLANIFICACIÓN DE LOS CUIDADOS
[1503] IMPLICACIÓN SOCIAL
Indicadores:
[150302] Interacción con vecinos.
[150303] Interacción con miembros de la familia.
[5100] POTENCIACIÓN DE LA SOCIALIZACIÓN
Actividades:
Fomentar la implicación en las relaciones ya establecidas.
[7560] FACILITAR LAS VISITAS
Actividades:
Fomentar el uso del teléfono para mantener el contacto con los seres queridos.
DX: DETERIORO DE
LA INTERACCIÓN
SOCIAL relacionado
con deterioro de la
movilidad y
manifestado por
verbalización de
soledad.

9. PLANIFICACIÓN DE CUIDADOS
Indicadores:
1
Nunca
demostrado
2
Muy pocas
veces
demostrado
3
Algunas
veces
demostrado
4
Casi
siempre
demostrado
5
Siempre
demostrado
[150302]
Interacción
vecinos.
INICIAL
[150303]
Interacción
miembros de
familia.
INICIAL
EVALUACIÓN
DX: DETERIORO DE
LA INTERACCIÓN
SOCIAL relacionado
con deterioro de la
movilidad y
manifestado por
verbalización de
soledad.

10. PLANIFICACIÓN DE LOS CUIDADOS
[1909] CONDUCTA DE PREVENCIÓN DE CAÍDAS
Indicadores:
[190901] Utiliza dispositivos de ayuda correctamente.
[190915] Utiliza barandillas si es necesario.
[6486] MANEJO AMBIENTAL: SEGURIDAD
Actividades:
Disponer dispositivos adaptativos (taburetes o barandillas) para aumentar la seguridad del ambiente.
[6490] PREVENCIÓN DE CAÍDAS
Actividades:
DX: RIESGO DE
CAÍDAS
relacionado con
uso inadecuado de
los dispositivos de
ayuda y falta de
sujeciones en la
ducha .
Disponer una superficie antideslizante en la ducha.
Enseñar al paciente a utilizar un andador
Explicar al paciente la seguridad del uso del andador
Hablar sobre los riesgos de su conducta (mal uso silla de ruedas)

11. PLANIFICACIÓN DE CUIDADOS
Indicadores:
1
Nunca
demostrado
2
Muy pocas
veces
demostrado
3
Algunas
veces
demostrado
4
Casi
demostrado
5
Siempre
demostrado
[190901]
dispositivos de
ayuda
correctamente
INICIAL
[190915]
barandillas si
necesario.
INICIAL
EVALUACIÓN
DX: RIESGO DE
CAÍDAS
relacionado con
uso inadecuado de
los dispositivos de
ayuda y falta de
sujeciones en la
ducha .